3.1 Температура тела, ее измерение. Уход за лихорадящими больными. Методы воздействия на кровообращение. Простейшая физиотерапия.

Температура тела является объективным показателем состояния здоровья человека, первым признаком начала заболевания, особенностей его течения, во многом определяет прогноз лечения и выздоровления.

Колебания температуры тела регулируется динамическими изменениями теплообразования, теплоотдачи.

Теплообразование обеспечивается химической терморегуляцией, осуществляемой за счет изменения интенсивности тканевого обмена, особенно в мышцах и печени. Усиление его при низких температурах приводит к расщеплению жиров, углеводов и выделению тепла. При высоких, наоборот, происходит замедление их распада и снижение теплообразования.

Физическая терморегуляция осуществляется путем увеличения или уменьшения отдачи тепла через кожу, за счет расширения или сужения капилляров.

Различают следующие стадии развития лихорадок: стадия нарастания, стадия постоянно повышенной температуры, стадия спадения температуры.

В стадии нарастания лихорадки теплопродукция преобладает над теплоотдачей, что обусловлено резким спазмом кровеносных сосудов, возникающим рефлекторно в ответ на раздражение холодом нервных окончаний кожи. Клинически эта стадия проявляется ощущением холода, переходящим в озноб, повышением температуры тела, бледностью кожных покровов, одышкой, учащением дыхания (тахипноэ), тахикардией, головной болью, чувством ломоты в мышцах, костях.

В стадии постоянной температуры продукция тепла превышает теплоотдачу.

В стадии падения температуры теплоотдача преобладает над теплопродукцией, что приводят к литическому или критическому падению температуры.

При лизисе температура снижается постепенно, кризисе - резко.

Температуру измеряют утром с 7.00 до 8.00 и вечером с 17.00 до 18.00. При нерегулярном повышении ее в течение дня - несколько раз или каждые 1-3 часа (ревматизм, сепсис, туберкулез.)

Основным местом измерения является подмышечная впадина, кожные покровы которой должны быть сухими, чистыми, без признаков воспаления. Рядом с больными не должны находиться грелки, пузыри со льдом, нагревательные приборы. Не следует измерять температуру сразу после еды. Стряхивать градусник тотчас после измерения её.

При патологии в области подмышечной впадины температуру можно измерять в полости рта, прямой кишке, влагалище, в паховой складке.

В подмышечную впадину термометр кладут так, чтобы ртутный резервуар плотно соприкасался с кожей, после чего больной прижимает руку к телу. Тяжелобольным руку прижимает медицинская сестра.

В прямой кишке температуру измеряют при воспалительных процессах в брюшной полости, органах малого таза. Противопоказанием к этой процедуре являются: заболевания прямой кишки, понос, запор.

Техника ректального измерения температуры: после очистительной клизмы больного укладывают на бок, смазывают резервуар термометра вазелином и вводят за внутренний сфинктер анального отверстия, держат не менее 5 минут. Диагностически значимой считается разница между температурой в подмышечной впадине и прямой кишке в 1 градус и более.

В области паховой складки, во рту, температуру чаще измеряют детям, для чего ногу сгибают в тазобедренном суставе, слегка прижимая термометр.

При измерении температуры во рту резервуар термометра помещают между нижней поверхностью языка и дном рта. Корпус его удерживают губами.

Хранят термометр в стеклянной посуде с дезинфицирующим раствором.

Применяют следующие растворы: 1% раствор сулемы, 2% раствор карболовой кислоты или раствор, состоящий из 15,0 бикарбоната натрия, 3,0 карболовой кислоты, 20 мл формалина в 1л дистиллированной воды; 2% растворр хлорамина. Дезинфекция проводится не менее 10 минут, после чего термометр насухо вытирают и относят очередному пациенту.

У ослабленных, пожилых больных температура может не повышаться.

В зависимости от характера температурных кривых, отражающих колебания температуры в течение суток, различают следующие типы лихорадок: постоянную, ремитирующую (послабляющую), перемежающуюся (интермитирующую), возвратную, волнообразную, извращенную, неправильную. Зная тип лихорадки, можно с определенной уверенностью предположить заболевание, которым страдает больной.

Постоянная лихорадка характерна для кпупозной пневмонии, сыпного, брюшного тифа.Протекает длительно с высокой температурой, с суточными колебаниями в пределах 1⁰.

**Ремитирующая лихорадка свойственна гнойным заболеваниям, сопровождается высокой температурой с размахом более 1⁰, проливными потами.

Интермитирующая лихорадки встречается при малярии, проявляется быстрым повышением температуры до высоких цифр (39⁰ – 40⁰) и выше и столь же быстрым снижением через несколько часов до нормальных цифр, повторяется циклами в 1-2 дня.

Волнообразная лихорадка характерна для бруцеллеза, лимфогрануломатоза, сопровождается постепенным повышением температуры до пика ее с последующим снижением до нормы, после чего вновь повторяет эту волнообразную кривую.

При извращенной (обратном типе) лихорадке температура в утренние часы превышает вечернюю. Наблюдается при сепсисе, туберкулезе.

При неправильной лихорадке суточные колебания температуры не имеют определенной величины и длительности.

Гектическая (истощающая) лихорадка сопровождается многократными колебаниями температуры в течение суток от 2⁰ – до 4⁰, быстрыми падениями до нормы или ниже ее, изнуряющей слабостью, проливными потами. Свойственна туберкулезу, лимфогрануломатозу.

По степени подъема температуры лихорадки подразделяют на субфебрильную – повышение температуры до 38⁰, умеренную или фебрильную – до 38⁰ – 39⁰, пиретическую – 39⁰ - 41⁰, чрезмерную или гиперпиретическую, выше 41⁰.

По длительности температура тела бывает мимолетной – в течение нескольких часов, острой – до 15 дней и хронической – свыше 45 дней.

Оказание первой доврачебной помощи в период подъема температуры заключается в согревании больного грелками, бутылками с горячей водой, чаем, кофе, накрывании одеялом и т.д.

В период относительного постоянства температуры с целью дезинтоксикации дают много жидкости - минеральную воду, теплый чай, фруктовые и ягодные соки, морс, компоты, настой шиповника и т.д. При выраженной сухости губ, полости рта, образовании трещин их протирают влажной салфеткой, смачивают водой. Трещины смазывают вазелиновым маслом, глицерином, 20% раствором буры в глицерине, облепиховым маслом, детским кремом.

Назначается 6-7 разовый прием легко усвояемой жидкой или полужидкой пищи небольшими порциями.

При пирексии или гиперпирексии, особенно у алкоголиков, возможны бред, галлюцинации, во время которых больной может убежать, выпрыгнуть в окно и т.д. С целью профилактики травматизации больного необходимо, по возможности, установить индивидуальный сестринский пост, следить за ним, постоянно контролировать пульс, артериальное давление. При выраженной головной боли приложить холодный компресс ко лбу.