Занятие 2

2.1 УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ КАК ЛЕЧЕБНЫЙ ФАКТОР. ДЕОНТОЛОГИЯ, ЭТИКА, ПСИХОЛОГИЯ ВО ВЗАИМООТНОШЕНИЯХ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ МЕЖДУ СОБОЙ И С БОЛЬНЫМИ. ТИПЫ, УСТРОЙСТВО ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ. ЛИЧНАЯ ГИГИЕНА БОЛЬНОГО, ПОЛОЖЕНИЕ ЕГО В ПОСТЕЛИ. ПИТАНИЕ БОЛЬНЫХ.

Нормы морали, этики определяются социально-политическим строем.

Согласно Аристотелю этика это наука о морали человека.

Медицинская деонтология – наука о профессиональном поведении медицинского персонала в интересах охраны здоровья человека, отвечающем интеллекту, гражданственности, чувству долга.

Основу медицинской деонтологии составляют высокий моральный облик, уважительное отношение к больным, их родственникам, друг к другу.

Личная гигиена медицинского персонала базируется на комплексе правил и рекомендаций, направленных на сохранение здоровья человека.

Соблюдение личной гигиены включает опрятность, требовательное отношение к своему внешнему виду, поведению в лечебном учреждении и вне его.

Халат должен быть из хлопчатобумажной ткани, застегнутым, прикрывать платье; шапочка – полностью закрывать волосы. Хранить их следует в шкафчике, перед посещением туалета снимать.

Обувь должна быть сменной, кожаной или на резиновой подошве, так как войлочные и меховые тапочки впитывают в себя грязь, плохо поддаются санобработке.

Нижнее белье необходимо менять не менее I раза в неделю: чулки и носки летом - ежедневно, зимой – 3 раза в неделю.

Гигиеническая ванна, душ принимаются не реже одного раза в неделю, при потливости - чаще.

Руки моют до и после каждой медицинской манипуляции, перед едой и после туалета. При сухой коже применяют крем, например, «Бархатные ручки» при его отсутствии – смесь ¾ глицерина с ¼ нашатырного спирта.

2.1.1 Амбулаторные и стационарные лечебно-профилактические организации (лпо).

К стационарным ЛПО относятся: участковые, горпоселковые, районные, центральные районные, городские, областные, республиканские больницы, госпитали. Каждая из них по профилю подразделяются на однопрофильные, (инфекционные, психиатрические и др.), многопрофильные, включающие отделения терапевтического (эндокринологическое, неврологическое и т. д.) и хирургического профиля (травматологическое, чистой, гнойной хирургии, нейрохирургическое и т. д.).

По коечному фонду ЛПО делятся на категории.

В структуру больницы входят: приемное отделение (покой), специализированные отделения, палаты, лабораторно-диагностические отделения, аптека, пищеблок.

Диспансеры – специализированные ЛПО амбулаторного (кардиологический и др.) и стационарного типа (дерматовенерологический, противотуберкулезный и др.)

Поликлиника – многопрофильное ЛПО по оказанию специализированной и квалифицированной амбулаторной помощи, обслуживанию на дому, в дневном стационаре, проведению диспансеризации, профилактического лечения, медицинских осмотров при оформлении на работу, поступлении в учебные учреждения.

Принцип работы поликлиники – территориально-участковый.

В госпитале проходят обследование и лечение военнослужащие, участники, инвалиды войны.

Женская консультация осуществляет наблюдение за ходом беременности, лечение беременных, гинекологических больных.

Амбулатория - ЛПО небольшого населенного пункта со штатом от 1 до 5 врачей, осуществляющая лечебно-диагностическую помощь по принципу поликлиники.

Скорая медицинская помощь – ЛПО, оказывающая круглосуточную экстренную и неотложную медицинскую помощь на догоспитальном этапе.

Приемное отделение (покой) – первое функциональное подразделение, куда поступает больной по направлению врача, доставляется по скорой медицинской и неотложной помощи или приходит самостоятельно.

В приемном отделении функционируют: вестибюль, врачебные кабинеты, санитарный пропускник, рентгеновский кабинет, лаборатория, изолятор для больных с неустановленным диагнозом, подозрением на инфекционное заболевание, операционно-перевязочная, помещения для хранения одежды, кабинет дежурного врача, туалет с умывальней.

В вестибюле размещены: ожидальная для больных и родственников, регистратура, справочный стол, гардероб, туалет с умывальней.

Санитарный пропускник состоит из раздевальной, душевой-ванной, одевальни.

В приемном отделении проводится: прием и регистрация, врачебный осмотр пациентов. В затруднительных случаях врачом назначаются необходимые лабораторно-инструментальные обследования, оказывается неотложная помощь, после чего решаются вопросы госпитализации, нуждаемости в санитарно-гигиенической обработке, транспортировке.

При поступлении больного в стационар заполняется следующая документация: журнал учета приема больных и отказа в госпитализации, (форма 001), алфавитный журнал для справочной службы, титульный лист истории болезни (форма 003у), статистическая карта выбывшего из стационара (форма 006у).

На титульном листе истории болезни записывают дату и время поступления, фамилию, имя, отчество больного, год рождения, адрес, домашний и служебный номер телефона его, или ближайших родственников; откуда, кем направлен в стационар, диагноз направившего ЛПО, диагноз приемного отделения, отделение госпитализации.

При поступлении больного в бессознательном состоянии, отсутствии документов в журнале описываются внешние приметы, во что одет неизвестный, о чем сообщают в милицию, а в случае поступления маленьких детей, пациентов с внезапно (вне дома, работы), возникшем заболевании родственникам.

Закончив оформление документации, медсестра приглашает заведующего отделением или дежурного врача для осмотра пациента. В случае поступления тяжелобольного, нуждающегося в экстренной медицинской помощи, дежурной медсестрой незамедлительно принимаются меры по купированию угрожающих жизни состояний, одновременно срочно приглашается дежурный врач или осуществляется транспортировка в реанимационное отделение.

В штатной ситуации врач осматривает больного, при необходимости назначает дополнительные лабораторно-инструментальные исследования или консультируется с врачами-специалистами, решает вопрос о госпитализации, способе санитарной обработки и транспортировки.

Больных в крайне тяжелом состоянии направляют в реанимационное отделение без санитарной обработки; в состоянии средней тяжести – назначают обтирание; при удовлетворительном состоянии – ванну или душ. В настоящее время чаще применяется душ. При подозрении на инфекционное заболевание назначается мазок из носа и зева.

Для взятия мазка из зева берутся стерильный шпатель, пробирка с тампоном. Пациента просят открыть рот, немного запрокинуть голову кзади, шпателем надавливают на корень языка, тампоном проводят по дужкам и миндалинам с обеих сторон, не касаясь слизистой полости рта, после чего осторожно, не задев наружной стенки пробирки, опускают в нее тампон.

Для взятия мазка из носа голову больного запрокидывают кзади; приподнимают крылья носа левой рукой; а правой, поочередно с обеих сторон, вращательными движениями вводят стерильный тампон в нижний носовой ход и опускают его в пробирку.

В санпропускнике приемного отделения имеются: смотровая, комната для раздевания, одевания, ванно-душевая.

Санитарная обработка имеет целью: осмотр кожных покровов для выявления педикулеза, чесотки, грибковых заболеваний и т. д., проведение мероприятий по их устранению, стрижку волос, ногтей, мытье под душем, в ванной, переодевание в чистое белье, одежду.

Антропометрия – метод изучения физического развития человека путем взвешивания, измерения роста, окружности грудной клетки, живота.

Рост измеряется ростомером. При этом больной должен стоять спиной к стойке, касаясь ее пятками, ягодицами, лопатками, затылком. Разрез глаз и верхний край ушной раковины должны находиться на одной горизонтальной линии. При измерении роста, сидя, к данным измерения прибавляют расстояние от скамейки до пола.

Взвешивание производят на медицинских весах на голодный желудок, в нательном белье, после мочеиспускания, при возможности, после дефекации. В среднем масса тела у здорового человека равняется величине роста минус сто.

Окружность грудной клетки измеряется в спокойном состоянии, на максимальном вдохе и выдохе, с опущенными руками. Сантиметровая лента накладывается спереди на уровне IV ребра, сзади под углами лопаток. Исследование проводится при решении вопроса о степени тяжести бронхиальной астмы, эмфиземы легких, дыхательной недостаточности и др.

Окружность живота измеряют накладывая сантиметровую ленту спереди на уровне пупка, сзади – III поясничного позвонка. Увеличение размеров живота может указывать на наличие асцита, опухолей брюшной полости, беременности и др.