Анатомо-физиологические особенности органов дыхания у детей, методы исследования, семиотика поражений.

Цель занятия: 1. Знакомство с анатомо-физиологическими особенностями органов дыхания в детском возрасте, методами исследования и семиотикой основных поражений.

I. Основные вопросы для самостоятельного изучения. 1. Анатомо-физиологические особенности носа, придаточ­ных пазух, слезно-носового канала, глотки, гортани, методы исследования, семиотика основных поражений. 2. Анатомо-физиологические особенно­сти трахеи, бронхов, легких. 3. Особенности исследования органов дыхания у детей раннего возраста (осмотра, паль­пации, перкуссии). 4. Частота и типы дыхания у детей раз­личных возрастных периодов. 5. Границы легких. 6. Характе­ристика дыхания у детей (пуэрильное, жесткое, ослабленное, бронхиальное, амфорическое). 7. Интраторакальные лимфо­узлы, методы исследования, семиотика поражений 8. Семио­тика основных поражений бронхолегочной системы в различ­ные возрастные периоды.

П. Самостоятельная работа в клинике.

1. Необходимо осмотреть 2 детей младшего возраста (пер­вого года и 2–3-го года). 2. При осмотре органов дыхания фиксируется особое внимание на состоянии носа, носоглот­ки, зева, особенностей формы и строения грудной клетки, по­верхностном характере дыхания и его ритме. Определяются границы легких и проводится сравнительная перкуссия. При аускультации фиксируется внимание на пуэрильном характе­ре дыхания у детей раннего и младшего возраста. 3. Разбор курируемого больного. Знакомство с анамнезом заболевания и анамнезом жизни. 4. Осмотр больного: а) внешний вид, б) положение больного; в) характер голоса; г) наличие и характер кашля; д) выявить симптомы интоксикации; е) выявить симптомы и степень дыхательной недостаточности; ж) перкуссия и аускультация легких, выявить изменения со стороны других ор­ганов и систем.

Анатомо-физиологические особенности сердечно-сосудистой системы. Методы исследования. Семиотика поражений.

Цель занятия: 1. Познакомиться с возрастными анатомо-физиологическими особенностями сердечно-сосудистой системы у детей.

2. Освоить практические навыки по методике исследованиясердечно-сосудистой системы у детей различ­ного возраста.

3. Познакомиться с семиотикой поражений сердечно-сосудистой системы в детском возрасте, методами лабораторной и ин­струментальной диагностики.

I. Основные вопросы, подлежащие самостоятельному изу­чению.

1. Особенности внутриутробного плацентарного кровооб­ращения. 2. Анатомо-физиологические особенности сердечно­сосудистой системы (вес сердца, границы относительной сер­дечной тупости, характер тонов сердца, особенности иннерва­ции, частота сердечного ритма). 3. Особенности сосудистой системы (крупных сосудов, возрастные особенности частоты и характера пульса). 4. Возрастные нормативы артериально­го давления. 5. Особенности методики исследования сердечнососудистой системы у детей. 6. Семиотика основных пораже­ний сердечно-сосудистой системы у детей (общие симптомы поражения сердечно-сосудистой системы; частота и генез функциональных шумов у детей, признаки поражения мио- эндо- и перикарда).

. II. Самостоятельная работа в клинике. I. Провести осмотр 2 детей (первого года и более стар­шего возраста). 2. После короткого знакомства с анамнезом жизни ребенка при осмотре оценить развитие ребенка, нали­чие деформации над областью сердца, цианоза, пульсации сосудов, отеков. 3. Определить визуально и пальпаторно вер­хушечный толчок, границы относительной и абсолютной тупо­сти. 4. Дать характеристику тонов сердца, оценку и характе­ристику шумов сердца, подсчитать и охарактеризовать пульс, измерить артериальное давление. 5. Сделать общее заключе­ние по состоянию сердечно-сосудистой системы с учетом воз­растных особенностей. 6. Работа у постели курируемого боль­ного: а) сбор анамнеза – выявление жалоб на повышенную утомляемость, одышку при физической нагрузке или в покое, боли в области сердца и суставов; давность заболевания, динамика его клинических проявлений; уточнение факторов, способствующих сенсибилизации – частые ангины, частые простудные заболевания, перенесенная скарлатина, наличие кариеса зубов и гайморита; неблагоприятные социально-бытовые условия; наследственная предрасположенность; б) ис­следование больного по системам: при внешнем осмотре–• оценка физического развития ребенка, положение больного в постели, определение окраски кожных покровов и слизи­стых (бледность, цианоз), выявление высыпаний на коже (анулярная эритема), отеков, пастозности; выявление изме­нений со стороны сердца (смещение верхушечного толчка, (сердечный горб) и периферических сосудов («пляска каротид», симптом Мюссе, набухание яремных вен, пульсация в надчревной области); оценка изменений со стороны сустав­ного аппарата (гиперемия, отек, болезненность при активном и пассивном сгибании); при пальпации сердца и перифериче­ских сосудов – оценка верхушечного и сердечного толчка (усиление, ослабление, смещение), определение симптома «кошачьего мурлыкания», характеристика пульса на луче­вой артерии (частота, ритм, напряжение, наполнение) и ар­терии тыла стопы; при перкуссии сердца – определение гра­ниц его относительной и абсолютной тупости, его конфигура­ции, размеров сосудистого пучка; при аускультации–харак­теристика сердечных тонов (ослабление, усиление, раздвое­ние), изменение ритма (экстрасистолия, мерцательная арит­мия, эмбриокардия); наличие сердечных и внесердечных органических и функциональных шумов, оценка тембра и про­водимости сердечных шумов, выявление кардиопульмональных шумов, шумов в области крупных артерий и вен – сон­ной, подключичной, бедренной артерий, яремных вен; в) из­мерение артериального давления на верхних (слева, справа) и нижних конечностях; г) проведение функциональных проб (Штанге–Генча, по Шалкову).