Анатомо-физиологические особенности почек и мочевыводящих путей. Методы исследования. Семиотика поражений.

Цель занятия: 1. Знакомство с анатомо-физиологическими и морфологическими особенностями почек и мочевыводящих путей.

2. Познакомиться с методикой обследования и основными семптомами пора­жения почек и мочевыводящих путей.

I. Основные вопросы для самостоятельного изучения.

1. Анатомические особенности почек, мочеточников, моче­вого пузыря, мочеиспускательного канала. 2. Особенности функционального состояния мочевыделительной системы. 3. Методы исследования функционального состояния почек и мочевыводящих путей: а) клинические, б) лабораторные (анализы крови, мочи, пробы по Нечипоренко, Каковскому– Аддису, по Зимницкому, Рейзельману); в) биохимические анализы крови (общий белок, протеинограмма, остаточный азот и его фракции, холестерин, электролитный состав, СРБ, ДФА и др.); г) креатининовая проба Реберга–Тареева; д) ос­мотр глазного дна, ЭКГ, проба Мак-Клюра; е) рентгенологи­ческие методы исследования (внутривенная урография, экс­креторная урография, ретроградная урография); ж) пункционная биопсия почек. 4. Семиотика основных поражений по­чек и мочевыводящих путей.

II. Самостоятельная работа в клинике.

Разбор курируемого больного. 1. Знакомство с жалобами и анамнезом заболевания: головная боль, повышенная утом­ляемость, сниженный аппетит, диспепсические расстройства, повышение температуры, отеки в области лица, нижних ко­нечностей, боли в области поясницы и при мочеиспускании, учащенное мочеиспускание, поли-, олиго-, либо анурия, не­держание мочи, изменение цвета мочи («мясные помои», мутно-белый цвет и др.); уточнение давности заболевания, ост­рое или постепенное начало, динамика клинических проявле­ний, характер течения заболевания (острое, чередование обо­стрений и ремиссий, латентное), особенности проводимого ра­нее лечения и его эффективность, уточнение факторов, спо­собствовавших развитию заболевания (острые и хронические инфекции, введение вакцин и сывороток, наследственная пред­расположенность). 2. Объективное исследование больного по системам: а) оценка физического развития ребенка, окраска кожных покровов (бледность), выявление пастозности либо отеков, выявление внешних стигм дизэмбриогенеза (эпикант, готическое нёбо, аномальная форма ушных раковин, искрив­ление мизинца, расхождение прямых мышц живота), б) при пальпации живота – выявление асцита, а также методом би­мануальной пальпации по Образцову – размеров почек (в случае их увеличения), при перкуссии живота – уточнение наличия асцита, его выраженность; при поколачивании по поясничной области – выявление болезненности, в) при ис­следовании других органов и систем – определение границ относительной сердечной тупости, характеристика тонов серд­ца, частоты сердечных сокращений, сердечных и внесердечных функциональных шумов, г) измерение артериального дав­ления, д) взвешивание больного (важно взвешивание в ди­намике). 3. Оценка некоторых данных лабораторного иссле­дования: клинический анализ крови, проба на С-реактивный белок, дифениламиновая реакция; проба Реберга, исследова­ние крови на общий белок и белковые фракции, остаточный азот, холестерин; общий анализ мочи, анализ мочи по Нечипоренко (либо Каковскому–Аддису), проба Зимницкого (ли­бо в модификации Рейзельмана); посев мочи на флору и чув­ствительность к антибиотикам, нитритный тест. 4. Обсужде­ние полученных анамнестических и клинико-лабораторных данных, постановка клинического диагноза обследованному больному.