Заболеваниями почек и мочевыводящих путей

Цель занятия: 1Изучить особенности клинических проявлении и те­чения врожденных, наследственных и приобретенных нефропатий, основные принципы диагностики и лечения. 2. Позна­комиться с особенностями течения острых и хронических пие­лонефритов в детском возрасте, диагностикой и лечением. 3. Знакомство с общими принципами профилактики и диспан­серного наблюдения за больными с заболеваниями почек и мочевыводящих путей.

I. Основные вопросы для самостоятельного изучения.

1. Классификация заболеваний почек у детей. 2. Понятие о врожденных и наследственных пефропатиях у детей (анатомические аномалии, тубулопатии, нефритоподобные синдромы). 3. Этиология, патогенез, клини­ка, диагностика, лечение острого и хронического гломерулонефрита у детей. 8. Нефротический синдром у детей. 9. Пие­лонефрит у детей (классификация, этиология, патогенез, кли­ника; диагностика, лечение). 10. Санитарно-гигиенический уход за больными с патологией мочевыводящей системы у де­тей. 11. Профилактика заболеваний почек и мочевыводящих путей в детском возрасте и основные принципы диспансер­ного наблюдения за больными.

II. Самостоятельная работа в клинике. Разбор курируемого больного. 1. Знакомство с жалобами и анамнезом заболевания: головная боль, повышенная утом­ляемость, сниженный аппетит, диспепсические расстройства, повышение температуры, отеки в области лица, нижних ко­нечностей, боли в области поясницы и при мочеиспускании, учащенное мочеиспускание, поли-, олиго-, либо анурия, не­держание мочи, изменение цвета мочи («мясные помои», мутно-белый цвет и др.); уточнение давности заболевания, ост­рое или постепенное начало, динамика клинических проявле­ний, характер течения заболевания (острое, чередование обо­стрений и ремиссий, латентное), особенности проводимого ра­нее лечения и его эффективность, уточнение факторов, спо­собствовавших развитию заболевания (острые и хронические инфекции, введение вакцин и сывороток, наследственная пред­расположенность). 2. Объективное исследование больного по системам: а) оценка физического развития ребенка, окраска кожных покровов (бледность), выявление пастозности либо отеков, выявление внешних стигм дизэмбриогенеза (эпикант, готическое нёбо, аномальная форма ушных раковин, искрив­ление мизинца, полидактилия, синдактилия, расхождение прямых мышц живота), б) при пальпации живота – выявление асцита, а также методом би­мануальной пальпации по Образцову – размеров почек (в случае их увеличения), при перкуссии живота – уточнение наличия асцита, его выраженность; при поколачивании по поясничной области – выявление болезненности, в) при ис­следовании других органов и систем – определение границ относительной сердечной тупости, характеристика тонов серд­ца, частоты сердечных сокращений, сердечных и внесердечных функциональных шумов, г) измерение артериального дав­ления, д) взвешивание больного (важно взвешивание в ди­намике). 3. Оценка некоторых данных лабораторного иссле­дования: клинический анализ крови, проба на С-реактивный белок, дифениламиновая реакция; проба Реберга, исследова­ние крови на общий белок и белковые фракции, остаточный азот, холестерин; общий анализ мочи, анализ мочи по Нечипоренко (либо Каковскому–Аддису), проба Зимницкого (ли­бо в модификации Рейзельмана); посев мочи на флору и чув­ствительность к антибиотикам, нитритный тест. 4. Обсужде­ние полученных анамнестических и клинико-лабораторных данных, постановка клинического диагноза обследованному больному. 5. Назначение лечения в зависимости от формы нефропатии, фазы заболевания, степени тяжести и функцио­нального состояния почек, возможных осложнений (режим, диета, медикаментозная терапия – антибактериальные препа­раты, витамины, антигистаминовые средства, диуретики, ги­потензивные, глюкокортикоиды, препараты хинолинового ряда, гепарин, физиотерапия и др.). Этапное лечение, про­филактика.