II. Самостоятельная работа в клинике.

Обследовать 2–3 больных с различными формами заболе­вания: 1. Жалобы больного при поступлении в клинику и на день курации. 2. Анамнез жизни и заболевания: а) выделить предрасполагающие к заболеванию факторы (недоношен­ность, неблагоприятные бытовые условия, признаки рахита, гипотрофии, анемии, проявления экссудативного диатеза и др.); б) выявить предшествующие простудные и гнойно-сеп­тические заболевания; в) уточнить эпидемиологическую об­становку, предшествующую заболеванию; г) выяснить на­чальные симптомы заболевания; д) выяснить характер и эф­фективность применявшейся терапии. 3. При объективном ис­следовании обратить внимание на общее состояние больного, по возможности разграничить общие (вялость, адинамия, апа­тия, снижение аппетита, лихорадка и др.) и частные симп­томы болезни (вздутие грудной клетки, тахипноэ, одышка, цианоз, насморк, кашель и др.), а также возможное пораже­ние других функциональных систем организма – сердечно-со­судистой (тахикардия, аритмия, артериальная гипотония, при­глушенные или глухие тоны сердца, систолический шум, рас­ширение границ сердца, увеличение печени и т. д.), ЦНС (судороги, гипертермия, менингеальные симптомы, потеря со­знания и т.д.), желудочно-кишечного тракта (диспепсические явления и т. д.). Необходимо: а) при внешнем осмотре: отме­тить состояние кожных покровов (бледность, цианоз носогубного треугольника, ногтей, их землисто-серый колорит как признак выраженной интоксикации и дыхательной недостаточности); отметить вздутие груд­ной клетки, участие в акте дыхания вспомогательной муску­латуры; определить частоту дыхания, отметить его поверхно­стный характер, определить характер одышки; определить частоту пульса и соотношение с частотой дыхания; отметить частоту кашля и его характер; б) при перкуссии грудной клетки обра­тить внимание на перкуторный звук (тимпанический звук, либо укорочение, либо тупость, либо коробочный) в задненижних отделах грудной клетки и в межлопаточном про­странстве; в) при аускультации отметить характер вдоха и выдоха; наличие влажных хрипов, их локализацию, характер и количество; г) оценить состояние других функциональных систем организма, прежде всего нервной, сердечно-сосудистой и пищеварительной. 4. Сделать заключение по результатам объективного исследования курируемого больного и высказать мнение о вероятной форме пневмонии. 5. Для уточнения диагноза необходимо познакомиться и оценить результаты лабораторно-инструментальных исследований: а) клиническое исследование крови; б) исследование мочи; в) биохимическое исследование крови; г) бактериологическое, вирусологическое и серологическое исследования; д) проанализировать данные рентгенологического исследования; е) оценить результаты функциональных проб (оксигенометрия, КОС и др.). 6. Сфор­мулировать развернутый клинический диагноз (согласно су­ществующей рабочей классификации острых пневмоний у де­тей) с учетом наличия сопутствующих заболеваний. 7. Наме­тить и обосновать план лечебных мероприятий с учетом осо­бенностей конкретного клинического случая, т. е. в зависи­мости от формы пневмонии. А. Общие принципы лечения пневмонии: а) санитарно-гигиенический режим; б) аэро- и оксигенотерапия; в) питание детей, больных пневмонией; г) ме­дикаментозная терапия: антибиотики и химиопрепараты (их выбор, количество, дозировка, пути введения); десенсибили­зирующие препараты, витамины; стимулирующие средства, средства иммунной защиты организма (поли- и гамма-глобу­лин); д) аэрозольная терапия; е) физиотерапия (лечебные ванны, горчичные обертывания, парафиновые аппликации, УВЧ, электрофорез; ж) массаж и лечебная гимнастика. Б. При токсических формах острой пневмонии необходимо наметить и обосновать симптоматическую (посиндромную и интенсивную) терапию: сердечно-сосудистый синдром – сер­дечные гликозиды, диуретические препараты, кокарбоксилаза и др.; нейротоксический синдром – борьба с гипертермией, отеком мозга, судорогами и резко выраженной тахикардией; желудочно-кишечный синдром – регидратационная терапия, сердечные гликозиды, борьба с дисбактериозом и др.; обструктивный синдром – снятие спазма бронхиальной мускула­туры, ликвидация отека слизистой бронхов, разжижение вяз­кой мокроты, восстановление дренажной функции бронхов. 8. Обосновать прогноз данного случая и наметить профилак­тические мероприятия, направленные на предупреждение ре­цидива данного заболевания у курируемого больного.