II. Самостоятельная работа в клинике.

В отделении больных коклюшем: 1. Знакомство с ос­новными организационными принципами работы боксированного коклюшного отделения детской инфекционной больницы. 2. Эпидемиологический анамнез. 3. Анамнез болезни (дли­тельность инкубационного периода, появление кашля и его характер, репризы, рвота, особенность приступообразного кашля характеризующегося серией выдыхательных кашлевых точков, их частота). 4. Анамнез жизни (преморбидный фон ребенка, све­дения о профилактических прививках). 5. Объективное обсле­дование больного: оценка общего состояния; осмотр кожи и слизистых (одутловатость лица, петехиальные кровоизлияния, кровоизлияния в склеру, язвочка на уздечке языка и др.); исследование сердечно-сосудистой системы; ис­следование органов дыхания (цианоз, апноэ, пневмомедиастинум, подкожная эмфизема, пневмоторакс, изменение ча­стоты и глубины дыхания, изменение перкуторных и аускультативных данных); исследование нервной системы (общемоз­говые симптомы – раздражительность, плаксивость ребенка, параличи и др.); исследование органов брюшной полости.

При осмотре ребенка в межприступном периоде обратить внимание на бледность, одутловатость лица, акроцианоз, кро­воизлияния в конъюнктиву и кожу верхней части туловища, вздутие грудной клетки. При перкуссии: коробочный звук над легкими, укорочение, соответствующее ателектазу или пнев­моническому очагу. При аускультации: сухие, средне- и крупнопузырчатые хрипы. При обследовании ор­ганов кровообращения – приглушение тонов, акцент II тона на легочной артерии, тахикардию. Во время приступа обра­тить внимание на поведение и положение ребенка, изменение цвета лица, появление слезотечения, выделение вязкой мо­кроты, «закаты», характеризующие приступ коклюшного кашля, наличие язвочки на уздечке языка. У детей раннего возраста обратить внимание на укорочение катарального пе­риода, удлинение периода спазматического кашля, эквива­ленты коклюшного кашля и такие осложнения, как пневмо­ния, менингоэнцефалит, круп и др. 6. Данные лабораторного исследования: анализ крови (гиперлейкоцитоз, лимфоцитоз, замедленная СОЭ); бактериологическое исследование; серо­логическое исследование. 7. Данные рентгенологического ис­следования грудной клетки. 8. Обоснование клинического ди­агноза. 9. Дифференциальный диагноз (ОРВИ, корь и др.). 10. Особенности клинического течения коклюша у данного больного. Возможные осложнения – специфические (коклюшная пневмония, эмфизема средостенья и подкожная, ателектазы, кровотечения из носа и заглоточного пространства, бронхов, из наружного слухового прохода, кровоизлияния в склеру, сетчатку глаза, головной мозг) и неспецифические, резидуальные. 11. Обоснование комплек­сной терапии: санитарно-гигиенический режим, режим дня, режим питания, медикаментозная терапия (этиотропная, сим­птоматическая, витаминотерапия, седативные средства, сти­мулирующие препараты и др.), физиотерапия. 12. Прогноз и сроки выписки из стационара (сроки изоляции). 13. Меры профилактики: пассивная иммунизация гамма-глобулином; активная иммунизация; мероприятия по ликвидации эпиде­мического очага. 14. Решение задач.