Методы игровой коррекции поведения

/. Освобождающая терапия Д.МЛеви (терапия отреагироеанием). Как уже отмечалось выше, игра выступает важной основой в психотерапевтической работе с детьми, поскольку она является

естественной для ребенка формой преодоления эмоциональных затруднений.

Д. Леви описывает применение игровых методов освобождающей' эапии в работе с детьми, страдавшими ночными страхами.

Типичным для этих случаев было определенное событие, которое предшествовало возникновению реакции страха. Задачей терапии стала выработка метода, с помощью которого можно восстановить это убытие в детской игре и таким образом дать выход (освобождение) зевоге, с которой ребенок не может справиться самостоятельно.

Почему эти дети не смогли сами преодолеть свою тревогу? Ответ ожег включать описание ряда факторов:

во-первых, интенсивность стимулов, которая обуславливает различия в силе и продолжительности существования страхов,

во-вторых, события, провоцирующие страх, могут суммироватьих, происходят одновременно,

третьим фактором является чувствительность ребенка к стимулу частности, существуют очевидные возрастные различия, однако специфический прошлый опыт может увеличивать сензитивность ребенка, а следовательно и интенсивность реакции),

наконец, надо принять во внимание конституциональные об ен н о ста ребенка.

В 9 из II случаев в практике Д. Леви терапевтический эффект оявлялся на одной из первых трех сессий, а в остальных случаях - к 6-8 сессии: Общее количество сессий варьировалось в большинстве случаев от 2 до 7, в сложных ситуациях - 10 и 15. Критерии отбора случаев:

1. Наличие выраженного симптома, которому предшествовало конкретное событие, вызвавшее испуг (либо рождение еще одного ребенка в семье, развод родителей и др:)

2. Проблемы не должны быть слишком запущенными (если проблема существует долго, она оказывает влияние на всю систему взаимоотношений, а иногда и на интеллектуальные функции ребенка). Предпочтительный возраст детей - не старше 10 Лет (позже проблемы больше связаны со структурой личности).

3. Важно, чтобы ситуация, вызвавшая проблему, была уже в прошлом, а не существовала параллельно с процессом лечения.

Освобождающую терапию не следует применять, например, в случаях материнского отвержения или гиперпротекции по отношению к ребенку (в этих ситуациях подвергаться терапии должна прежде всего мать).

Предполагается, что отнощения в семье у ребенка, в лечении которого применяется освобождающая терапия, являются нормальными или, по крайней мере, проблема ребенка не связана в первую очередь с семейной ситуацией, существующей на данный момент.

Основные принципы. Важнейшим принципом освобождающей терапии является отыгрывание, выражение во вне с помощью действия в игре.

В случаях, когда, ребенок, например, страдает тиком, не требуется восстановления патогенной ситуации, как в случаях с ночными страхами, поскольку сама ситуация тика налицо. Однако бывают случаи, когда тик репрезентирует действие, которое было осуществлено частично или подверглось замещению.

В освобождающей терапии функция интерпретации терапевтом происходящих событий сведена к минимуму и может вообще отсутствовать, особенно в работе с детьми 2-4 лет. Примеры терапии, в которой отсутствует какая-либо интерпретация, представлены в случаях работы с деструктивным поведением и с тем, что принято называть «плохим поведением» вообще.

Бывают случаи, когда важной задачей является предоставление ребенку возможности осознать собственную мотивацию, испытать инсайт. Это случаи, когда ребенок страдает не от самих симптомов, а от их следствия (например, неспособность заснуть в течение нескольких часов может служить симптомом тревоги, и здесь терапия освобождения может оказаться полезной. Однако, возможно, это - способ контроля ребенка по отношению к родителям. Тогда средством, достижения -терапевтического инсайт а является проигрывание его поведения с мощью кукол).

Не следует применять освобождающую терапию в сложных случаях, когда отношение ребенка к терапевту слишком подозрительное тревожное. Кроме того в ситуациях, когда у детей встречаются тяжелые формы неврозов, порожденных проблемами, которые нуждаются в

сихоаналитической проработке, более эффективной оказывается свободная игра или интерпретативная терапия. Таким образом, «свободная игра» является составной частью освобождающей терапии. Она «свободна» в смысле свободного выбора ребенком материалов и способов действия. Однако игра в условиях ведения освобождающей терапии характеризуется определенным контролем над ситуацией со стороны психотерапевта, который может выбирать материал и предлагать определенный сюжет, как, например, в случае соперничества детей в семье - с целью довести игру до ее драматической кульминации. При этом в одних случаях бывает важно продолжать игру до тех пор, пока не происходит естественного звершения этого рода действий (например, взрывание много раз подряд риков, наполненных водой), а в других случаях, наоборот, бывает необходимо быстро остановить игру, если она оказывается чересчур - яительной или даже скучной для ребенка.

Освобождающая терапия может использоваться в сочетании с другими методами. В процессе проведения освобождающей терапии особое внимание уделяется работе с переносом.

Эта работа касается использования эмоционального отношения ребенка к терапевту, что дает возможность использовать игру в ее ;терапевтической функции. Терапевт создает безопасную обстановку, в которой ребенок взаимодействует с различным игровым материалом. средством преодоления детской тревоги является принимающая позиция взрослого, который не просто разрешает, а воодушевляет ребенка, на новое поведение, способствующее его освобождению. Чаще всего ребенок разными способами атакует терапевта: '(брызгает водой в его сторону, угрожает или реально нападает. Если это ведение имеет место, носит повторяющийся характер, можно использовать кукол, чтобы понять, кому в действительности адресована враждебность. Обычно правила поведения в игровой комнате почают прямые нападения на терапевта. Атаки на терапевта могут означать нападение на взрослого, персонифицирующего родительский мир запретов.

Терапевт может интерпретировать поведение ребенка, предложив ему сначала отыграть свою агрессию в игре с семьей кукол. Иногда нападение на терапевта может отражать детскую проекцию самонаказания.

Наиболее простые случаи освобождающей терапии требуют участия терапевта в спектакле, разыгрываемом ребенком, лишь в роли владельца реквизита и иногда в роли суфлера. Однако роль психотерапевта может сильно варьироваться и, в'случае необходимости, существенно возрастать. Когда проблема переноса Приобретает первостепенное значение, задачи лечения выходят за рамки освобождающей терапии.

В случае успешности освобождающей терапии ребенок, преодолевая тревогу, начинает испытывать симпатию к терапевту. По мере продолжения терапии могут происходить изменения отношений -может возникать признание положительного переноса и это является сигналом, основанием к перемене темпа терапевтического процесса, изменению приемов работы.

Обычно на стадии позитивного переноса терапия заканчивается. Если ребенок не хочет прекращения встреч с терапевтом, то симптомы могут Появляться снова. Хотя, с другой стороны, многие результаты убеждают в обратном.

Формы проведения освобождающей терапии.

Выделяют три основные формы работы, используемые в игре при освобождающей терапии: