62.Медичне страхування: необхідність і сутність.

Орг-ція охорони зд-я, яка забезп-є право кожного гром-на на одерж-ня мед допомоги, м/б забезпечена с-мою стр медицини.

Важливим елементом стр медицини є мед стр-ня. Соц та економ ефект-сть мед стр-ня залежить від того, наскільки глибоко і всебічно пророблено концепцію розвитку стр медицини у країні.

Об’єктом МС є життя і здоров’я гром-н.

Мета проведення МС – забезп-ня громадянам у разі виникн-ня стр випадку одерж-ня мед допомоги за рах накопичених фондів і фін-ня профілакт заходів.

Мед послуги м/надаватись у 2 формах: обов’язковій і добровільній. Мед с-ня в обов формі набуває рис соц стр-ня, оскільки порядок його проведення визнач-ся держ зак-вом.

В основі проведення мед с-ня закладена програма мед обслугов-ня, що визначає обсяги та умови надання мед та лікув допомоги н-ню.

Суб’єктами МС є страхув-ки, застраховані, страховики (стр мед орг-ції), лікув-профілакт установи, а в обов МС м/б ще й фонд охорони здорорв’я.

Страх випадком є звернення застрах особи під час дії відпов договору до мед установи за мед допомогою відпо до мед послуг у межах їх переліку за договором с-ня.

При добров с-ні уклад-ся 2 види договорів:

• Між страхув-ком і страх мед орг-цією на користь гром-на (працівника)

• Між СМО і мед установами, в які при наявності стр випадку має право звернутись гром-н.

При обов мед стр-ні уклад-ся угоди:

• Про фін-ня між стахув-ком, територ фондом ОМС і СМО на користь гром-на для оплати мед допомоги в рамках мед програми с-ня

• Між страх мед компанією і мед установами про оплату мед послуг у межах ОМС.

63.Суб’єкти медичного страхування та взаємовідносини між ними.

У сис-мі заходів щодо поліпшення соц захишеності гром-н важливе місце посідає забезп-ня їх можливості отримати необх, своєчасну, якісну допомогу.

Суб’єктами МС є страхув-ки, застраховані, страховики (стр мед орг-ції), лікув-профілакт установи, особливості яких залежать від форми стр-ня.

Мед послуги м/надаватись у 2 формах: обов-й і добровільній.

Обов’язкове. До страхув-ків тут належать юр особи (п-ва, установи, орг-ції для працюючого н-ня) і держава – для непрацюючого. Застраховані – це фіз особи, на користь яких уклад-ся договори с-ня. Страховики - незалежні стр компанії, які мають статус юр особи і ліцензію д-ви на право здійснювати мед с-ня. Страх мед компанії за рах сформованих стр фондів здійснюють оплату мед допомоги застрахованим. Гол призначення – при оплаті рах-ків мед установ контролювати якість наданих мед послуг і їх відпов-сть медико-екон стандартам. Здійснюють свою д-сть на основі договорів про співроб-во з мед установами. Тут суб’єктом м/б фонд охорони здоров’я, який ств-ся державою разом з ін суб-ми стр відносин для здійсн-ня контролю за д-стю СК і мед установ, викор-ням коштів. Лікувально-профілактичні установи – мед установи, які мають ліцензію на право надання мед допомоги і послуг згідно з програмою ОМС., і пройшла акредитацію на відповідність установл професійним стандартам.вони несуть відпов-сть за відмову в наданні мед допомоги застрах-му, невідпов-сть мед послуг обсягу та якості за договором. Самостійно практикуючі лікарі, які мають на це право.

Добровільне. Страхув-ки – дієздатні фіз (мають право укладати договори на свою користь або на користь 3-х осіб) або юрид особи (на користь працівників). Застраховані – фіз особи, на користь яких уклад-ся договір с-ня ( страхув-к = застрах, коли фіз особа укладає договір на користь самої себе). Страховики – незалежні СК, які мають статус юр особи, ліцензію на право здійснювати ДМС. Лікув-профілакт установи – мед установи, які мають ліцензію на право надання мед допомоги і послуг у с-мі ДМС і пройшли акредитацію на відпов-сть їх д-сті встановленим стандартам.

Страх мед орг-ці укладають із лікув-проф установами договори про співроб-во щодо надання мед допомпги і лікув-ня застрах-х за умовами договорів ДМС.