Медико-профилактическое дело / Ответы ГОСЫ МПФ - 2018 / Госы ОТВЕТЫ

Проба воды у ближн. пункта водопользования по течению от места спуска. Вода не соответствует требованиям по органолептическим, микробиологическим и санитарнохимическим показателям СанПиН « Гигиенические требования к охране поверхностных вод» и ГН « предельно допустимые концентрации химических веществ в воде водных объектов хозяйственно-питьевого и культурно-бытового водопользования»

3.Проанализировать ситуацию с целью выявления причинно-следственных связей между обнаруженными санитарными нарушениями и возможностью временного ограничения рекреационного водопользования с целью профилактики возникновения заболеваний, связанных с контактомс водой.

так как Качество Воды не соответствует требованиям, то это может привести к инфекционным заболеваниям, неспецифическим хронич. заболеваниям (у детей может быть и острое). Нефтепродукты и фенолы оказывают сенсибилизирующее и раздражающее действие. Поэтому необходимо ограничить водопользование с целью предупреждения возникновения этих заболеваний.

Фенол: источники – коксохимич и металлур заводы, производство мебели, кожевенное производство. Запах имеет сильный. Раздражение верх дых путей, головокружение, гол боль, одышка, сердцебиение, наруш.сна, аллергии. (справочно принимает участие в развитие у человека синдрома больных зданий. Класс опасности 4. Ограничивается по органолептике.

Нефтепродукты: нефть представляет собой смесь различных углеводов алифатических, ароматических, полициклических. Обладают органолепт.действием – запах, пленка, радужные пятна. Нефтепродукты могут находится во всех слоях воды, формируют донные осадки. керосиновый запах воды.

4.Составить санитарно-эпидемиологическое (экспертное) заключение по образцу отобранных проб.

Качество воды не соответствует требованиям СанПин « Гигиенические требования к охране поверхностных вод», ГН « предельно допустимые концентрации химических веществ в воде водных объектов хозяйственно-питьевого и культурно-бытового водопользования» и СанПин « Гигиенические требования к охране поверхностных вод» не соответствует требованиям по органолептическим ( запах), санитарно-химическим показателям ( нефтепродукты, фенольный индекс ) и санитарно-эпидемиологич.( колифаги)

5.Оформить предписание должностного лица по устранению выявленных нарушений.

·Приостановить работу предприятия

·Восстановить и очистить пляж от нефтепродуктов (руководителю предприятия)

·Согласовать с Роспотребнадзором и с Природ надзором отведение сточных вод в водный объект и (расчет) условия отведения.

·Разработать проект предельно допустимых сбросов ПДС в соответствии с СанПин « Гигиенические требования к охране поверхностных вод» и схему локальной очистки

сооружений, кот обеспечат доведение качества воды требованиям воды водных объектов, предоставить их для оценки.

Ответственный - директор предприятия.

Ситуационное задание No 13 КГ

Акт проверки жилого дома (выписка)11 марта 20...г.

В соответствии с распоряжением главного санитарного врача ТУ Роспотребнадзора было проведено плановое санитарное обследование нового 5-ти этажного жилого 3-х подъездного дома панельного типа в поселке Б. на предмет соответствия обязательным требованиям на

этапе сдачи под заселение. В результате проведенных мероприятий по контролю установлено:

1.Дом подключен к системе канализации, холодной и горячей воды. Газо- и электропроводка подведены.

2.Во всех квартирах установлено стандартное санитарно-техническое оборудование. В

квартирах No 5-12 и No 23-38 подтекает запорная арматура, перекошены оконные рамы и двери балконов.

3.Полы в туалетах и ванных комнатах выстланы метлахской плиткой, требующей замены в квартирах 2 и 4 этажей 1-го подъезда.

4.В жилых комнатах, коридорах, прихожих и кухнях положен линолеум. Во всех квартирах 3-го подъезда ощущается запах, интенсивностью в 4 балла. При проверке документации на отделочные материалы установлено, что для приклеивания линолеума был использован клей на основе эпоксидной смолы, не имеющий разрешения к

применению в жилищном строительстве.

При проведении мероприятий по контролю были отобраны пробы воздуха в 5-ти квартирах 3-го подъезда. Оформлены «Протоколы отбора проб», образцы направлены в аккредитованную лабораторию. Протокол лабораторных исследований No45/9 от 14.03. 20..г

Наименование: проба воздуха из кв.No 5

Задание

1.Указать санитарные правила, нормативы и другие официальные документы, необходимые для оценки ситуации и анализа качества воздуха в помещениях жилого дома.

*ГН ПДК Предельно допустимые концентрации (ПДК) загрязняющих веществ в атмосферном воздухе населенных мест *ФЗ 52 « О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения»

*· Фз-416 « О водоснабжении и водоотведении» *СанПиН 2.1.2.2645-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к условиям проживания в жилых зданиях и помещениях"

*384-ФЗ "Технический регламент о безопасности зданий и сооружений"

*ГН 2.1.6.2309-07 "Ориентировочные безопасные уровни воздействия (ОБУВ) загрязняющих веществ в атмосферном воздухе населенных мест"

2.Установить нарушения санитарного законодательства в жилом доме.

качество воздуха не соот-т требованиям СанПиН по органолепт показалю (запах 4б), по содержанию хим вещ-в концентрации аммиака, ацетона,дибутилфталата, фенола, формальдегида и эпихлоргидрина превшают установленные ПДК по ГН ПДК в атм возд насел мест. СанПиН усл прожив: Выделение вредных химических веществ из строительных и отделочных материалов, а также из материалов, используемых для изготовления встроенной мебели, не должно создавать в жилых помещениях концентраций, превышающих нормативные уровни, установленные для атмосферного воздуха населенных мест.

В квартирах No 5-12 и No 23-38 подтекает запорная арматура, перекошены оконные рамы и двери балконов. Нарушение Техн.Регламента о безопасности зданий и сооружений: Строительные конструкции и основание здания или сооружения должны обладать такой прочностью и устойчивостью, чтобы в процессе строительства и эксплуатации не возникало угрозы причинения вреда жизни или здоровью людей, имуществу физических или юридических лиц, государственному или муниципальному имуществу, окружающей среде, жизни и здоровью животных и растений в результате:

1)разрушения отдельных несущих строительных конструкций или их частей;

2)разрушения всего здания, сооружения или их части;

3)деформации недопустимой величины строительных конструкций, основания здания или сооружения и геологических массивов прилегающей территории;

4)повреждения части здания или сооружения, сетей инженерно-технического обеспечения или систем инженерно-технического обеспечения в результате деформации, перемещений либо потери устойчивости несущих строительных конструкций, в том числе отклонений от вертикальности.

СанПиН усл прожив: - своевременно принимать меры по устранению неисправностей инженерного и другого оборудования, расположенного в жилом помещении (систем водопровода, канализации, вентиляции, отопления, мусороудаления, лифтового хозяйства и других), нарушающих санитарно-гигиенические условия проживания ПРО ПРОТЕЧКИ, ПЛИТКУ сюда же можно отнести!!!

клей на основе эпоксидной смолы, не имеющий разрешения к применению в жилищном строительстве наруш Технического регламента: Строительные материалы и изделия должны соответствовать требованиям, установленным в соответствии с законодательством Российской Федерации о техническом регулировании.(сертификат соот-ия должны иметь)

3.Определить наличие в воздухе помещений жилого дома потенциально опасных химических веществ и описать механизм их воздействия на организм, установить необходимость и порядок экспертизы материалов, отнесенных к потенциально опасным.

Потенциально опасные вещ-ва: аммиака, ацетона, дибутилфталата, фенола, формальдегида и эпихлоргидрина т.к. их концентрация превышает ПДК.

Механизм действия:

Аммиак:бесцвет газ с острым запахом. (в воздухе обр-т соединения углекислый аммоний и гидроксид аммония) антропотоксин, обладает резорбтивным действием – раздражение глаз, слизистых, хрон.риниты, бронхиты. В основном действует комбинированно с другими веществами. Источники: места обезвреживания ТБО, накопителя стоков животноводческих предприятий.Класс опасности 4. Лимитируется по рефлекторнорезорбтивному действию. Для острых интоксикаций нужна огромная доза – поэтому очень редко!

Ацетон: бензины, раздражающее действие, бронхиты, риниты, осрые интоксикации при высоких конц сначала возбуждение ЦНС, затем угнетение, в т.ч.дыхательный центр и другие.

дибутилфталат: сложный эфир, используют в качестве компонента пластических масс на основе поливинилхлорида, каучуков, эпоксидных смол, некоторых эфиров целлюлозы и как высококипящий растворитель. Он входит в состав клея БФ-6. Дибутилфталат также применяется в качестве средства, отпугивающего насекомых. В основном хрон неспец.действие: канцерогенное (рак груди), бесплодие, процессы развития детей и прочее.

Фенол: источники – коксохимич и металлур заводы, производство мебели, кожевенное производство. Запах имеет сильный. Раздражение верх дых путей, головокружение, гол боль, одышка, сердцебиение, наруш.сна, аллергии. (справочно принимает участие в развитие у человека синдрома больных зданий. Класс опасности 4. Ограничивается по органолептике. Вступает в реакции с нуклеиновыми кислотами и SH-группами белков и ферментов.

Формальдегид: источники – газы автотранспорта, производство, образуется при озонировании воды, раздражающее действие слизистые, глаза, бронхиальная астма, бронхиты, выделяется так же из строительных материалов, мутагенное действие. Канцероген, эмбиротоксическое действие, сниж.иммунитета. Возможный механизм действия: превращается в метанол, но так как метанол вызывает острые отравления, механизм действия формальдегида не изучен до конца.

Эпихлоргидрин очень низкое ПДК т.к. обладает сильным канцерогенным действием.

4.Составить санитарно-эпидемиологическое (экспертное) заключение по образцу отобранных проб.

Качество воздуха жилого помещения не соот требованиям СанПиН Санитарноэпидемиологические требования к условиям проживания в жилых зданиях и помещениях

по содержанию хим. веществ аммиака, ацетона, дибутилфталата, фенола, формальдегида и эпихлоргидрина (норматив в ГН атм возд) концентрация которых превышает ПДК.

5.Оформить предписание должностного лица по устранению выявленных нарушений.

Отложить заселение жильцов в объект до устранения выявленных нарушений. Провести ремонтные работы с использованием сертифицированных строительных материалов, заменить линолеум, очистить от клея, заменить плитку, устранить протекания арматуры и покосы рам и дверей. Отв.директор (владелец строительной компании) Составляется Акт об административном правонарушении.

Ситуационное задание No 14 КГ(233 аккред)

Акт проверки бассейна(выписка)от 05.07. 20..г.

На основании распоряжения главного санитарного врача ТУ Роспотребнадзора проведено плановое санитарное обследование плавательного бассейна «Чайка». В результате проведенных мероприятий по контролю установлено:

1.Плавательный бассейн со вспомогательными помещениями для его обслуживания размещен в отдельно стоящем здании. Площадь зеркала воды -450 м2, температура воды - 27,5 0С (N26-290С), время полного водообмена 7,5 часов (N-не более 6), площадь зеркала воды на одного человека -9м2(N–не менее 8).

2.Внутренняя планировка основных помещений бассейна соответствует гигиеническому принципу поточности. Имеется полный набор вспомогательных помещений. Душевые кабины проходные, имеют 10 душевых рожков на 50 купающихся в одну смену (N–1 душевая сетка на 3 человек в смену), 5 кабин не работают. В 4-х действующих кабинах положены деревянные трапы (использование деревянных трапов не допускается).

3.Бассейн рециркуляционного типа. В качестве обеззараживающего средства используется газообразный хлор. Рециркуляционный расход воды составляет 1,5 м3/час на одного посетителя(N-2 м3/час).

4.Проба воды ванны бассейна не соответствовала гигиеническим требованиям по следующим показателям: запах –4 балла, концентрация свободного хлора–0,6

мг/л (N –не более 0,5мг/л), содержание хлороформа –0,15 мг/л (N –не более 0,1 мг/л). 5.Качество воды бассейна согласно протоколу лабораторных исследований от 28.06. 20..г., выполненных ФБУЗ Роспотребнадзора (в рамках производственного контроля), соответствует нормативам качества воды в ванне бассейна.

6.Сроки проведения санитарной обработки ванны с полным сливом воды,

механической чисткой и дезинфекцией не соблюдаются и не согласованы с органами Госсанэпиднадзора.

7.У части персонала бассейна на момент обследования не оказалось, медицинских книжек о прохождении как предварительного, так и периодических медицинских осмотров.

Задание

1.Указать санитарные правила, нормативы и другие официальные документы, необходимые для оценки ситуации на проверенном объекте.

ФЗ 52 « О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» *· Фз-416 « О водоснабжении и водоотведении»

*СанПиН ПЛАВАТЕЛЬНЫЕ БАССЕЙНЫ.ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ТРЕБОВАНИЯ К УСТРОЙСТВУ, ЭКСПЛУАТАЦИИ И КАЧЕСТВУ ВОДЫ.КОНТРОЛЬ КАЧЕСТВА

Качество пресной воды, поступающей в ванну плавательного бассейна, должно отвечать гигиеническим требованиям, предъявляемым к качеству воды централизованных систем питьевого водоснабжения вне зависимости от принятой системы водообеспечения ихарактера водообмена.СанПиН2.1.4.1074-01 «Питьевая вода. Гигиенические требования к качеству воды централизованных систем питьевого водоснабжения. Контроль качества»

2.Установить нарушения санитарного законодательства в бассейне.

Наруш СанПиН плават.бассейн: температура воды -27,5 0С (N26-290С), время полного водообмена 7,5 часов (N-не более 6), площадь зеркала воды на одного человека -9м2(N–

не менее 8). 10 душевых рожков на 50 купающихся в одну смену (N–1 душевая сетка на 3 человек в смену), 5 кабин не работают. В 4-х действующих кабинах положены деревянные трапы (использование деревянных трапов не допускается).

Рециркуляционный расход воды составляет 1,5 м3/час на одного посетителя(N-2 м3/час).

тут еще можно оценивать по санпин пит вода: Проба воды ванны бассейна не соответствовала гигиеническим требованиям по следующим показателям: запах –4 балла, концентрация свободного хлора–0,6 мг/л (N5678 –не более 0,5мг/л), содержание хлороформа –0,15 мг/л (N –не более 0,1 мг/л).

Сроки проведения санитарной обработки ванны с полным сливом воды,

механической чисткой и дезинфекцией не соблюдаются и не согласованы с органами Госсанэпиднадзора. (СанПин плав б Санитарная обработка ванны, включающая полный слив воды, механическую чистку и дезинфекцию, проводится в сроки, согласованные с органами Госсанэпиднадзора.

Отсут мед книжек (СанПин плават Персонал бассейна (медработники, тренеры, инструкторы по плаванию) должен проходить предварительные при поступлении на работу и периодические медицинские осмотры в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации в порядке, определяемом Министерством здравоохранения Российской Федерации. Результаты медицинского освидетельствования фиксируются в медицинских книжках.

Администрация бассейна обеспечивает персонал бассейна спецодеждой. Гигиеническое обучение персонала проводится учреждениями государственной санитарноэпидемиологической службы.

3.12.2. Справка лечебно-профилактического учреждения, разрешающая посещение бассейна, необходима при возникновении неблагоприятной санитарно-эпидемической ситуации в данном населенном месте (городе, районе) по заболеваниям, указанным в прилож. 1. В этих случаях в целях предупреждения распространения инфекционных заболеваний центрами Госсанэпиднадзора дается предписание администрации плавательных бассейнов о прекращении допуска посетителей, не прошедших медицинский осмотр с проведением соответствующих анализов.

Вне зависимости от санитарно-эпидемической ситуации детям дошкольного и младшего школьного возраста в обязательном порядке требуется справка о результатах паразитологического обследования на энтеробиоз:

перед приемом в плавательную группу (секцию) бассейна, в дальнейшем не менее 1 раза в три месяца;

при разовых посещениях - перед каждым посещением, если разрыв между ними более двух месяцев.

Контроль за наличием медицинской справки у посетителей обеспечивает администрация бассейна.

Нет качественного производст.контроля? если лаб исследования показывают на соот-щее качество воды, а по факту оно не соот.

3.Определить возможную причину превышения концентраций остаточного хлора и хлороформа в водебассейна.

Нарушение регламентов использования веществ для обеззараживания воды, в частности не оптимальная доза хлора. Хлороформ образуется при взаимодействии избыточноных доз свободного хлора с продуктами метаболизма водорослей: гуминовые кислоты, фульвокислоты, производные фенола, анилина. Из этого образуются хлорорганические соединения, обладающие общетоксическим, канцерогенным, мутагенным и эмбриотоксическим действием. Для предотвращения образования хлороформа, необходимо воду до хлорирования очищать от органических веществ. Основными мероприятиями, рекомендованными для предупреждения появления этих опасных веществ при хлорировании природных вод, являются:

уменьшение концентрации хлора в зоне реакции;

сокращение длительности контакта со свободным хлором;

устранение основной массы органических веществ коагуляцией и адсорбцией до хлорирования;

замена предварительного хлорирования озонированием или обработкой диоксидом

С12 + Н ,0 = НС1 + НОС1, НОС1 = Н+ + ОСГ.

Процесс взаимодействия xлора с бактериальной клеткой в воде проходит две стадии: сначала обеззараживающий агент диффундирует, внутрь бактериальной клетки, а затем вступает в реакцию с белками цитоплазмы, ядерным аппаратом клетки, а также с энзимами клетки, в первую очередь с дегидрогеназами, блокируя ЗН-группы. В экспериментах показана прямая корреляция подавления активности дегидрогеназ с бактерицидным эффектом. Препараты хлора воздействуют в основном на вегетативные формы бактерий. Спороцидный эффект проявляется в эксперименте при высоких концентрациях хлора и длительном контакте, нереальных для технологии водоподготовки. Высокорезистентны к действию хлора вирусы, атакже цисты простейших и яйца гельминтов.

На эффективность хлорирования влияет ряд факторов, связанных с биологическими особенностями микроорганизмов, бактерицидными свойствами препаратов хлора, состоянием водной среды, условиями, в которых производится обеззараживание. Взаимодействие хлора с компонентами обрабатываемой воды является сложным и многостадийным процессом (рис. 6.1). Малые дозы хлора полностью связываются органическим веществом воды, в первую очередь аминами, которые в настоящее время постоянно присутствуют в воде поверхностных источников водоснабжения. С увеличением дозы в воде накапливается остаточный, связанный с аминами хлор. При дальнейшем увеличении дозы количество остаточного связанного хлора падает до определенной точки, называемой точкой перелома на кривой остаточного хлора. Это падение объясняется потреблением хлораминов и других хлорорганических соединений органическим веществом воды с образованием комплексных соединений, в которых хлор

3)Провести мед осмотры и обеспечить наличие личных мед книжек у всех сотрудников бассейна.

4)Улучшить контроль за проведением программы производственного контроля.

Ответ-ый за все директор. Выписать Акт администр. правонаруш. и Постановление о приостановке деятельности. P.s. Расписать предписания по каждому нарушению!!!см условия задачитемным .

Ситуационное задание № 15 КГ

В городах А и С с населением 50 и 65 тысяч человек соответственно мониторинг качества атмосферного воздуха проводится стационарными станциями наблюдения Госкомгидромета и Управления Роспотребнадзора. Усредненные за последние 3 года показатели качества атмосферного воздуха на территории жилой застройки этих городов приведены в таблице 1.

Задание 1. Указать санитарные правила, нормативы и другие официальные документы,

необходимые для оценки ситуации и анализа представленных данных.

ФЗ 52 « О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» N 96-ФЗ "Об охране атмосферного воздуха" от 04.05.1999

СанПиН 2.1.6.1032-01 "Гигиенические требования к обеспечению качества атмосферного воздуха населенных мест"

ГН 2.1.6.1338-03 ПРЕДЕЛЬНОДОПУСТИМЫЕ КОНЦЕНТРАЦИИ (ПДК) ЗАГРЯЗНЯЮЩИХ ВЕЩЕСТВ В АТМОСФЕРНОМ ВОЗДУХЕ НАСЕЛЕННЫХ МЕСТ ГН 2.1.6.2309-07 Ориентировочные безопасные уровни воздействия (ОБУВ) загрязняющих веществ в атмосферном воздухе населенных мест.

2. Дать гигиеническую оценку качества атмосферного воздуха в городах А и С.

Качество атмосферного воздуха в городе А и С не соот.требованиям санпин 2.1.6.1032-01 "Гигиенические требования к обеспечению качества атмосферного воздуха населенных мест"

по химическим показателям в частности в городе А: превышена концентрация диоксида серы 0,15 (ПДК 0,05), оксид углерода 4,5 (ПДК 3), углерод черный 0,3 (ПДК 0,05). В

городе С: углерод черный 3 (ПДК 0,05), сероводород 0,01 (ПДК 0,008), диоксид серы 0,06( ПДК 0,05), углеводороды предельные 1,5 (ПДК м.р. 1,0).

3. Проанализировать ситуацию с целью выявления причинно-следственных связей между обнаруженными санитарными нарушениями атмосферного воздуха и возможностью возникновения заболеваний у лиц, проживающих в данных городах. Описать механизм воздействия на организм веществ, концентрация которых в атмосферном воздухе превышает ПДК.

1)Оксид углерода СО – гипоксия. Оксид углерода(II) (угарный газ, окись углерода, монооксид углерода) — бесцветный ядовитый газ (при нормальных условиях) без вкуса и запаха. Химическая формула — CO. Токсическое действие монооксида углерода основано на том, что он связывается с гемоглобином крови прочнее и в 200—300 раз быстрее, чем кислород, таким образом, блокируя процессы транспортировки кислорода и клеточного дыхания. Концентрация в воздухе более 0,1 % приводит к смерти в течение одного часа. Окись углерода - один из факторов, вызывающих сердечные приступы. Согласно токсикологической классификации, окись углерода относится к ядовитым веществам общетоксического действия. СО образуется при горении древесины, угля, нефтепродуктов, взрывных веществ и других углеродсодержащих материалов при их неполном сгорании. Токсические концентрации окиси углерода содержатся в выхлопных газах автомобилей, что также является частой причиной отравлений в быту среди автомобилистов. Другим примером бытовых отравлений являются всем известные случаи отравления людей в бане по причине преждевременного закрытия печи с еще несгоревшими до конца дровами. В городской квартире при использовании 4-х газовых горелок в течении 14-16 часов в непроветриваемой кухне может образоваться токсическая концентрация угарного газа. Так же образуется на металлургии. (парниковый газ –эффект)

2)Диоксид серы реагирует в воздушной среде с др веществами образуется H2SO4, SO3 и сульфаты. Основной источник – предприятия теплоэнергетики (ТЭС, ГРЭС, котельные и др), автотранспорт. Всасывается в дых путях в кровь, разносится по тканям и органам, метаболизируется, выводится с мочой. Обладает раздражающим действием, риниты, бронхиты, фарингиты, снижение иммунитета. Воздействие одновременно с оксидом азота вызывает острые отравления.

3)СПРАВОЧНО, т.к. его концентр в норме Оксид азота – парниковый газ, участвует в

образовании фотохимического смога. Фотохимический смог или по-другому фотохимический туман – это относительно новый тип атмосферного загрязнения. Он является актуальной экологической проблемой наиболее крупных городов, где сконцентрировано огромное количество транспортных средств.

Фотохимический смог – это многокомпонентная смесь газов и аэрозольных частиц. Основными компонентами смога являются озон, оксиды серы и азота, а также многочисленные органические соединения перекисной природы, которые в совокупности называются фотооксидантами.

Смог возникает, когда молекулярный кислород и оксиды азота, которые накапливаются в атмосфере во время устойчивой безветренной погоды, поглощают энергию ультрафиолетового излучения Солнца, от этого молекулы переходят в возбужденное электронное состояние. Такое состояние характеризуется способностью быстро вступать в химические реакции, то есть оксиды азота и молекулярный кислород моментально окисляют продукты сгорания автомобильного топлива – остатки углеводородов, которые выбрасываются в атмосферу огромным количеством транспорта, в результате образуются новые органические соединения.