Медико-профилактическое дело / Ответы ГОСЫ МПФ - 2018 / Госы ОТВЕТЫ
.pdf
Б
Рисунок Заболеваемость дифтерией всего населения, детей и взрослых (А) и удельный вес случаев детей и взрослых (Б) в г. Т. РФ за период 1998-2014 гг.
1)Динамика заболеваемости дифтерией в г. Т. в 1998-2014 гг. характеризуется благоприятной нисходящей тенденцией, при более высоких показателях заболеваемости среди детей города в сравнении со взрослыми в первые годы исследования, и отсутствии таковых различий к концу наблюдения.
2)В структуре заболеваемости дифтерией в г. Т. в 1998-2014 гг. удельный вес взрослых преобладает над долей детей во все годы исследования, а в 2011,2012,2014 составил 100%.
3)Выявленная тенденция снижения заболеваемости дифтерией в наблюдаемые годы в первую очередь можно связать с проводимой плановой вакцинацией согласно национального календаря профилактических прививок (приказ №125Н от 21.03.14 г) препаратами АКДС, АДС,АКДС-М, АДС-М по схеме 3 месяца – 4,5 месяца -6 месяцев, и ревакцинации в 18 месяцев, 6-7 лет, 14 лет и каждые 10 лет у взрослых до 55 лет. В тоже время, выявленное значимое преобладание в структуре заболеваемости дифтерией взрослых говорит о нарушении схемы ревакцинации среди них, результатом чего становится их высокая восприимчивость к дифтерии и наличие заболеваемости среди них. Повторные ревакцинации против дифтерии, согласно национального календаря профилактических прививок, необходимо проводить каждые 10 лет.
Задача 37 Ответы не нашла, пишу свои
При плановом обследовании травматологического пункта по поводу экстренной профилактики столбняка при проверке амбулаторной карты было выявлено:
В травматологический пункт обратились 1. Больной 42 лет, рабочий мясокомбината, заболел столбняком 29.09. в анамнезе рана кисти
8.09, в связи с этим в медицинском пункте завода ему было введено 3000 МЕ противостолбнячной сыворотки (ПСС). Против столбняка ранее не прививался.
В амбулаторной карте отсутствует запись о передаче сообщений в хирургический кабинет поликлиники по месту жительства по поводу произведенных прививок против столбняка.
2. Больной 50 лет, строитель, заболел столбняком 10 июля. В анамнезе рваная рана стопы 2 июня, по поводу которой ему был введен АС-анатоксин в дозе 0,5 мл. Ранее против столбняка не прививался.
В амбулаторной карте пострадавшего нет записи о передаче сообщения в хирургический кабинет в поликлинику по месту жительства о начатых прививках против столбняка.
1)1.Иммунизация проведена неправильно. Необходимо было ввести еще АС-анатоксин 1,0 мл. Врач нарушил преемственность в работе травмпункта и ЛПУ: необходимо было передавать сведения о проведенной экстренной профилактике столбняка в хирургический кабинет поликлиники по месту жительства.
2. Иммунизация проведена неправильно. Необходимо было ввести еще ПСС в дозе 3000 МЕ или ПСЧИ в дозе 250МЕ. Врач нарушил преемственность в работе травмопункта и ЛПУ: необходимо было передавать сведения о проведенной экстренной профилактике столбняка в хирургический кабинет поликлиники по месту жительства.
2)Факторы, определяющие эффективность экстренной профилактики столбняка:
-первичная хирургическая обработка раны;
-создание специфического иммунитета против столбняка: экстренная иммунопрофилактика должна проводиться как можно раньше с момента получения травмы, вплоть до 20 дня, учитывая длительность инкубационного периода при заболевании столбняком
-экстренную специфическую профилактику проводят при травмах с нарушением целостности кожных покровов и слизистых, обморожениях и ожогах 2-4 степени, внебольничных абортах, родах вне медицинских учреждений, гангрене или некрозе тканей любого типа, абсцессах, укусах животными, проникающих повреждениях желудочно-кишечного тракта.
От себя напишу как я считаю, возможно не вено!
Эффективность -правильный препарат и дозировка, правильность введения, своевременность.
Качество- своевременность проведения профилактики, соблюдений условий транспортировки и хранения вакцины, подготовленностью медперсонала.
3)СМ задача 38 п 3
Экстренную иммунопрофилактику столбняка проводят в виде:
-пассивной иммунизации или серопрофилактики;
-активно-пассивной профилактики, состоящей из одновременного введения в разные участки тела противостолбнячной сыворотки (ПСС) и столбнячного анатоксина (АС);
-экстренной ревакцинации столбнячным анатоксином для стимуляции иммунитета у ранее привитых людей.
Противостолбнячную сыворотку (ПСС) применяют только в том случае, если отсутствует более эффективный противостолбнячный человеческий иммуноглобулин (ПСЧИ).
Задача 38 (не совпадает)
При плановом обследовании травматологического пункта по поводу Экстренной профилактики бешенства и столбняка при проверке амбулаторной карты было выявлено. В травматологический пункт обратились
1.Ребенок 5 лет по поводу глубокой раны стопы, причиненной осколком стекла при купании в пруду. Представлена справка о прививках против столбняка (Вакцинация АКДС в 5, 7, 8 месяцев). Экстренная профилактика столбняка не проводилась.
2.Гражданка 57 лет обратилась по поводу рваной раны кисти, полученной при работе на дачном участке. Сведений о прививках против столбняка нет. Было введено: ПСС - 3000 МЕ и 0,5 мл АС. В амбулаторной карте запись о сообщении в хирургический кабинет поликлиники по месту жительства в отношении прививок против столбняка отсутствует.
1)Факторы, определяющие эффективность экстренной профилактики столбняка: -первичная хирургическая обработка раны;
-создание специфического иммунитета против столбняка: экстренная иммунопрофилактика должна проводиться как можно раньше с момента получения травмы, вплоть до 20 дня, учитывая длительность инкубационного периода при заболевании столбняком -экстренную специфическую профилактику проводят при травмах с нарушением целостности
кожных покровов и слизистых, обморожениях и ожогах 2-4 степени, внебольничных абортах, родах вне медицинских учреждений, гангрене или некрозе тканей любого типа, абсцессах, укусах животными, проникающих повреждениях желудочно-кишечного тракта.
От себя напишу как я считаю, возможно не вено!
Эффективность-правильный препарат и дозировка, правильность введения, своевременность. Качество- своевременность проведения профилактики, соблюдений условий транспортировки и хранения вакцины, подготовленностью медперсонала
Экстренную иммунопрофилактику столбняка проводят в виде: - пассивной иммунизации или серопрофилактики;
- активно-пассивной профилактики, состоящей из одновременного введения в разные участки тела противостолбнячной сыворотки (ПСС) и столбнячного анатоксина (АС); - экстренной ревакцинации столбнячным анатоксином для стимуляции иммунитета у ранее привитых людей.
Противостолбнячную сыворотку (ПСС) применяют только в том случае, если отсутствует более эффективный противостолбнячный человеческий иммуноглобулин (ПСЧИ).
2)1. Ребенок 5 лет не получил первую ревакцинацию АКДС, поэтому необходимо было ввести АДС.
2.иммунизация проведена правильно, необходимо завершить курс иммунизации ревакцинацией через 1-2 года дозой 0,5 мл АС-анатоксина. Врач нарушил преемственность в работе травмпункта и ЛПУ: необходимо было передавать сведения о проведенной экстренной профилактике столбняка в хирургический кабинет поликлиники по месту жительства.
3)Каждый случай заболевания столбняком или подозрения на это заболевание подлежит регистрации и учету в журнале учета ЭКСТРЕННОЙ ПРОФИЛАКТИКИ СТОЛБНЯКА в установленной форме по месту их выявления с указанием даты, наименования введенных препаратов (АС, ПСС, ПСЧИ), времени введения, дозы, серии, предприятияизготовителя препарата, а также реакции на введенный препарат. Эти данные должны быть внесены в
историю развития ребенка (ф. №112/у) или амбулаторную карту взрослого (ф. № 25/у), журнал учета профилактических прививок, а также в журналы учета экстренной профилактики столбняка при травмах.
Сцелью улучшения качества экстренной профилактики столбняка в травмопункте . необходимо строго соблюдать схемы и показания выбора профилактических средств при проведении экстренной профилактики.
Обеспечивать преемственность в работе травмпункта и других ЛПУ города и района: поликлиник, сельских медпунктов и т.д.
Необходимо правильно и в полном объеме вести учет проведенной экстренной профилактики в медицинской документации и оценивать качество и эффективность проводимой работы. Назовите документ, в котором должны быть отражены Ваши предложения-Акт обследования травм.пункта, Предписание по выявленным нарушениям
Задача 39 (не совпадает)
При плановом обследовании травматологического пункта по поводу Экстренной профилактики бешенства и столбняка при проверке амбулаторной карты было выявлено. В травматологический пункт обратились
1.Гражданин С, 55 лет обратился по поводу рваной раны предплечья, нанесенной волком. В текущем году в районе было зарегистрировано 2 случая бешенства среди лисиц. Пострадавший против столбняка не прививался.
По поводу травмы было введено: КоКАВ 1 мл. на 0, 3, 7,14, 30, 90 день, ПСЧИ - 3000 МЕ
1,0 АС .
В амбулаторной карте имеется запись о сообщении в хирургический кабинет поликлиники по месту жительства по поводу прививки против столбняка.
2.Гражданин С, 19 лет по поводу глубокой раны кисти, нанесенной собакой соседа. Собака исчезла через 6 дней после укуса. Ситуация по бешенству в данном районе благополучная. Было введено: КоКАВ 1 мл. на 0, 3, 7, 14, 30, 90 день. Пострадавший имеет справку о прививках против столбняка (последняя ревакцинация АДС-М в 16 лет).
1)Качество-правильный препарат и дозировка, правильность введения, своевременность, соблюденик условий транспортировки и хранения Эффективность-зависит от многих факторов: локализации и характера укуса, подтверждения
диагноза у покусавшего животного, эпизоотической обстановки, срока начала лечения, возраста пострадавшего и др.
-первичная хирургическая обработка раны; -создание специфического иммунитета против столбняка: экстренная иммунопрофилактика
должна проводиться как можно раньше с момента получения травмы, вплоть до 20 дня, учитывая длительность инкубационного периода при заболевании столбняком
2)1. Иммунизация проведена правильно.
2.Иммунизация проведена неправильно. Укусы в кистьопасная локализация. Необходимо было ввести иммуноглобулин антирабический из сывороти крови лошади, вводится как чужеродная сыворотка с определением чувствительности к белку в дозе 40 МЕ / кг массы.
3) С целью улучшения качества экстренной профилактики столбняка в травмпункте . необходимо строго соблюдать схемы и показания выбора профилактических средств при проведении экстренной профилактики.
Обеспечивать преемственность в работе травмопункта и других ЛПУ города и района: поликлиник, сельских медпунктов и т.д.
Необходимо правильно и в полном объеме вести учет проведенной экстренной профилактики в медицинской документации и оценивать качество и эффективность проводимой работы Мероприятия должны быть отражены в: Акте обследования травм.пункта, Предписание по выявленным нарушениям
Задача 40 (не совпадает)
В г. К. в психоневрологической больнице были зарегистрированы случаи дизентерии Флекснера. При проведении эпидемиологического обследования было установлено, что психоневрологическая больница расположена в небольшом поселке в 5 км от районного центра и включает в себя 4 отделения, которые находятся в отдельных корпусах и изолированы друг от друга. Водоснабжение больницы осуществляется от поселковой скважины, канализация отсутствует (выгребные ямы). В больнице имеется централизованная раздаточная, куда поступает готовая продукция из городской столовой, а также раздаточные в отделениях.
Первые случаи заболевания дизентерией возникли 21.03.2010 среди больных детского отделения психоневрологической больницы. В течение дня в инфекционное отделение ЦРБ было госпитализировано 11 человек в тяжелом состоянии. 22.03.2010 и 23.03.2010 было выявлено еще 13 заболевших. Всего заболело 73% детей, находившихся в отделении. При бактериологическом обследовании у большинства заболевших были выделены Sh. Flexneri 2a. Выделенные штаммы обладали полирезистентностью к антибиотикам: левомицетину, тетрациклину, гентамицину, стрептомицину. Отделение закрыто на «карантин».
1)В психоневрологической больнице возникла эпидемическая вспышка дизентерии Флекснера. Предположительно, в начале была связана с водным путѐм передачи (Водоснабжение больницы осуществляется от поселковой скважины, канализация отсутствует (выгребные ямы)), распространение случаев заболеваний в дальнейшем могло быть связано с контактнобытовым путѐм передачи.
2)Мероприятия проведены не полностью.
Мероприятия, направленные на источник инфекции: больных с тяжѐлыми формами заболевания следует госпитализировать. Организовать проведение режимно-ограничительных мероприятий в течение 7 дней, в ходе которых организовать медицинское наблюдение с проведением бактериологического исследования
*целью определения носителей.
Мероприятия, направленные на механизм передачи: -Лаб.исслед. окр. Среды (пищ. Прод, воды), смывы с инвентаря
-дезинфекции и строгое соблюдение санитарно-гигиенических требований.
Мероприятия, направленные на восприимчивый организм: выявление, наблюдение в течение 7 дней(осмотр, опрос, термометрия, лаб.исслед), провести бактериофагирование.
3)Предотвращение дальнейшего распространения возбудителя, ликвидация очага.
Акт эпидемиологического расследования, Предписание о проведения санит-противоэпид мероприятий
ЗАДАЧА № 41
Эпидемиологом в присутствии медсестры школы 6.10.200… г. проведена рейдовая проверка организации прививок против туберкулѐза в первых классах школы.
Установлено: медсестра работает на ставку, врача в школе нет, но при проведении прививок из детской поликлиники направляют врача. План прививок составляет медсестра. Представлен план прививок на текущий год и в работе находится план прививок на следующий год. Выборочная проверка соответствия плана списочному состава учащихся (по классным журналам) выявила, что 5 ученикам из 1 "А" класса, 2 – из 1 "Б" класса ревакцинация против туберкулѐза не запланирована. Медсестра объяснила это тем, что дети были переведены из
других школ в начале учебного года и Ф. 026У на них отсутствовала. Всем остальным детям ревакцинация против туберкулѐза была запланирована.
1 класс "А", 35 учеников, реакция Манту сделана 33 ученикам 2.10. проверка 5.10. У 20 учеников реакция положительная (у 2 – размер 8 мм, 2 отсутствовали в момент проверки).
1 класс "Б" – 34 ученика, 2 из них в сентябре перенесли корь. 5 других со 2.10 больны ветряной оспой, 1 – в мае переболел гепатитом А и у одного ребѐнка – контакт в семье с больным скарлатиною.
1 класс "В", реакция Манту поставлена 26 сентября 30 ученикам, при проверке 29 сентября выявлено 20 детей с отрицательной реакцией, в тот же день у 5 детей выявлено катаральное состояние.
Проверено хранение вакцины. Вакцина БЦЖ хранится правильно, но в размерах, превышающих потребность при проведении ревакцинации. Вакцина АДС-М находится в дверце холодильника. Температура в холодильнике в соответствие с показанием термометра +10 оС. Журнал учета температур ведѐтся небрежно.
Задания
1.Укажите факторы, определяющие качество и эффективность иммунопрофилактики.
1)Качество вакцин – соблюдение условий хранения и транспортировки МИБП.
2)качество вакцинации - Все манипуляции, связанные с иммунизацией, должны проводиться специально обученным персоналом, четко соблюдающим инструкцию по применению каждого вакцинного препарата (особенности разведения, доза и метод введения).
3)Правильный отбор лиц на профилактическую прививку:
-вакцинация при отсутствии острых или обострении хронических заболеваний;
-осмотр перед прививкой и термометрия;
-учет противопоказаний к каждому вакцинному препарату, патологических реакций на прививки в анамнезе, а также учет состояний, не являющихся противопоказаниями к вакцинации, но требующие особого подхода (вакцинация детей с гемофилией, с хроническими заболеваниями, детей, получавших препараты крови, пациентов, после оперативных вмешательств).
2.Оцените тактику иммунопрофилактики в первых классах школы.
Тактика иммунопрофилактики реализуется не в полном объеме:
-5 ученикам из 1 "А" класса, 2 – из 1 "Б" класса ревакцинация против туберкулѐза не запланирована по причине отсутствия формы 026У.
-сроки проведения и проверка реакции Манту соответствует требованиям,
-дети с отрицательной реакцией Манту нуждаются в ревакцинации, с положительной - нет, с гиперергической реакциейМанту (более 12 мм) направляются к фтизиатру на дальнейшее обследование (КТ и Диаскин тест).
- БЦЖ превышает потребность при вакцинации, АДС-М хранится на дверце холодильника, температура превышает допустимые нормы и небрежно ведется журнал учета температур - недопустимою
3. Выскажите Ваши рекомендации и назовите документ, в котором они должны быть отражены.
Акт эпид расследования ДОУ, Предписание(исправить нарушения в п.2)
ЗАДАЧА № 42 Проанализируйте схему.
|
Критерии включения: дети от 2 до 16, проживающие |
|
Популяция из которой |
в местечке Кирьяс Джоел коммуны Монроу, штат |
|
проводился отбор |
Нью-Йорк, согласие родителей или опекунов, |
|
участников исследования |
возможность последующего наблюдения. |
|
|
Критерии исключения: сероположительная реакция |
|
|
на антитела гепатита А , иммунная недостаточность, |
|
|
известная аллергия на любой компонент вакцины, |
|
|
получившие иммунный глобулин за 6 мес до начала |
|
Соответствуют |
исследования, получившие любую другую вакцину |
|
против гепатита А , получившие любую вакцину в |
||
условиям |
||
предшествующие 15 дней и другие показания, |
||
включения/исключения |
||
которые по мнению исследователей могли повлиять |
||
1037 детей |
||
на объективность исследования |
||
|
||
Рандомизация и введение |
|
|
препаратов |
|
519 детей |
518 детей |
получивших |
получивших |
вакцину |
плацебо |
Наблюдение в течение 137 дней |
|
Оставшиеся до конца опыта |
|
495 детей |
469 детей |
получивших |
получивших |
вакцину |
плацебо |
Выявление больных соответствующих определению случая гепатита А .
Исключение из опыта трех детей из опытной и одного из котрольной группы, как получивших иммунный глобулин по просьбе их родителей.
Исключение из опыта детей заболевших раньше, чем через 50 дней от начала вакцинации
Нет |
25 детей заболели |
заболевших |
гепатитом после 50 дней от |
гепатитом |
момента введения плацебо |
Задания
1.Изучите представленную схему и составьте ее заголовок.
Схема рандомизированного плацебо-контролируемого экспериментального полевого исследования.
«Рандомизированное полевое плацебо-контролируемое исследование эффективности вакцины против гепатита А у детей от 2 до 6 лет»
2.Укажите, какими терминами следует обозначить дизайн данного исследования и объясните основные его этапы.
Эпидемиологическое экспериментальное, проводимое на здоровой популяции
Этапы :
Отбор, получение согласия, рандомизация, введение вакцины, наблюдение
3.Определите цель исследования.
Цель исследования – определить потенциальную эффективность вакцины против гепатита А на группе детей, подходящих под критерии включения и критерии исключения.
4.Укажите, какой или какие показатели (величины, коэффициенты) рассчитываются при такой организации исследования и расшифруйте их эпидемиологический смысл.
При данном исследовании могут быть рассчитаны абсолютные риски - риск заболеть гепатитом А после вакцинации, риск заболеть гепатитом А без вакцинации, относительный риск - во сколько раз вероятность заболеть гепатитом А у вакцинированных ниже, чем у невакцинированных, отношение шансов – на сколько риск заболеть среди невакцинированных выше, чем среди вакцинированных; атрибутивная фракция – сколько % составляет именно вакцинация в предотвращении гепатита А.
Достоверность исследования(VALIDITY, STUDY) — степень, в которой выводы, сделанные из проведенного исследования, оправдываются при проверке методов исследования, репрезентативности выборки исследования и свойств популяции, из которой она сформирована. Различают две разновидности достоверность исследования.
5.Объясните, что означают термины внутренняя и внешняя достоверность данных эпидемиологического исследования и можно ли результаты этого исследования считать абсолютно истинными.
1. Внутренняя достоверность исследования (Internal V): основная группа и группа сравнения отбираются и сравниваются таким образом, что наблюдаемые различия между ними по зависимым переменным исследования могут быть отнесены, помимо ошибки выборки, только к предположенному эффекту, который является предметом изучения.
2. Внешняя достоверность исследования, син. обобщаемость (External V, generalizability): исследование внешне достоверно, если из него можно делать несмещенные выводы относительно целевой популяции (за пределами субъектов исследования). Этот аспект достоверности исследования имеет смысл только по отношению к конкретной внешней целевой группе населения (популяции). Например, результат исследования, проведенного с привлечением в качестве участников только белых мужчин, может быть или не быть обобщаемым на всех лиц мужского пола (целевая популяция состоит из всех лиц мужского пола). Результат может не быть обобщаемым на женщин (целевая популяция состоит из людей обоих полов). Оценка обобщаемости обычно затрагивает гораздо более содержательное суждение о предмете исследования, чем внутренняя достоверность. Эти эпидемиологические определения достоверность исследования не имеют точного соответствия с некоторыми определениями в литературе по социологии.
Абсолютно истинными результаты данного исследования считать нельзя, т.к. в данном исследовании учитываются эффективность вакцины только у детей.
ЗАДАЧА № 43
Всоматическом отделении детской больницы при текущем ежедневном осмотре рта у ребенка 10 лет на 3 день после его госпитализации повысилась температура, появился конъюнктивит и были обнаружены пятна Филатова.
Вотделении 40 детей разного возраста, в том числе 10 детей в возрасте до 1 года, двое из них переболели корью, вакцинировано против кори 25 детей. За последние 3 дня из отделения было выписано 5 детей.
Задания
1. Оцените ситуацию и выскажите гипотезы о возможных причинах возникновения случая кори в стационаре
Заражение произошло еще вне стационара и до 3 дня у ребенка был инкубационный период, т.е. произошел занос инфекции в стационар.
2. Составьте план необходимых мероприятий с указанием сроков их проведения и исполнителей.
Мероприятия делятся на 3 группы: направленные на источник инфекции, на механизм передачи и на лиц, контактировавших с больным.
Мероприятия на источник инфекции включают в себя:
выявление заболевших, лаб исследования (серологич., вирусологич), молекулярно-биологич. тест, изоляцию/перевод всех заболевших корью в инфекционное отделение по эпидемическим показаниям. Больные могут быть выписаны из инфекционного стационара не ранее, чем через 5 дней с момента появления сыпи.
Мероприятия на механизм передачи: в очаге кори проводится влажная уборка и проветривание. Заключительная дезинфекция не проводится.
Мероприятия, направленные на лиц, общавшихся с источником инфекции: во всѐм терапевтическом корпусе устанавливается карантин на 21 день. Необходимо выявить лиц, общавшихся с заболевшими (пациенты и медицинские работники отделений, где были зарегистрированы случаи кори). За ними устанавливается медицинское наблюдение в течение 21 дня. Выясняется их прививочный анамнез и данные о предшествующем заболевании корью. В течение 72 часов с момента выявления больного всем контактным не привитым и не болевшим ранее проводится экстренная вакцинация живой коревой вакциной.
ДЕТЯМ ДО ГОДА - ИММУНОГЛОБУЛИН
1)ВЫЯВЛЕНИЕ БОЛЬНЫХ И ИЗОЛЯЦИЯ В БОКСЫ ДО 5 ДНЯ СЫПИ+ КАРАНТИН В БОЛЬНИЦЕ НА 21 ДЕНЬ ОТ ПОСЛЕДНЕГО БОЛЬНОГО ( ОГРАНИЧЕТЬ ПЕРЕМЕЩЕНИЕ ПО ДРУГИМ ОТДЕЛЕНИЯМ –НЕ ПРИНИМАТЬ НОВЫХ,НЕ БОЛЕВШИХ)
ВСЕХ КОНТАКТНЫХ НАБЛЮДАТЬ 21 ДЕНЬ (ОСМОТР,ТЕМПР)
2) ТЕКЩАЯ ДЕЗИНФЕКЦИЯ
3)ПРОВЕСТИ ЭКСТРЕННУЮ ПРОФИЛАКТИКУ ВАКЦИНОЙ/ИММУНОГЛОБУЛИНОМ ( ДО 1 ГОДА,БЕРЕМЕННЫМ,С ПРОТИВОПОКАЗАНИЯМИ К ВАКЦИНЕ)
3. Обоснуйте необходимость планируемых Вами управленческих решений, назовите документ, в котором должны быть отражены Ваши предложения.
«Профилактика кори, краснухи и эпидемического паротита».
Постановление Роспотребнадзора РФ «О дополнительных мероприятиях по ликвидации кори на территории Российской Федерации».
Национальный календарь профилактических прививок.
Акт эпид расследования, Предписание
ЗАДАЧА № 44
Участковый врач 21.09. поставил диагноз «дизентерия» школьнику 12 лет на основании повышения температуры до 37,5 и жидкого стула с примесью слизи 3-4 раза в сутки. Больной был госпитализирован в инфекционный стационар. Было направлено экстренное извещение. Семья больного проживает в отдельной двухкомнатной квартире со всеми удобствами, отецинженер и мать-буфетчица работают на часовом заводе.
Задания
1. Оцените ситуацию и выскажите гипотезы о возможных причинах возникновения случая дизентерии.
Диагноз «дизентерия» не может быть поставлен только на основании клинических данных. Необходимо подтверждение диагноза путем проведения лабораторных методов диагностики.
Путь передачи возможен: водный, пищевой и контактно-бытовой.
Вероятно контактно-бытовой, т.к. возможно матьтранзиторный бактерионоситель
2.Составьте план необходимых мероприятий с указанием сроков их проведения и исполнителей. Источник: Госпитализация (с бак исследованием) по клиническим и эпид показаниям.
Контактные: Выписка не ранее чем через 3 дня после нормализации стула и температуры тела и двукратного бактериологического исследования, проведенного не ранее чем через 2 дня после окончания лечения. После выписки осуществляется диспанс наблюдения за переболевшими в течение 1 месяца с двукратным бактериологическим исследованием.
За контактными лицами проводится наблюдение в течение 7 дней и однократное бактериологическое исследование. (Мать относится к декретированной группе – ей проводят двукратное бактериологическое исследование и после получения справки от врача допускается к работе).
Контактным - бактериофаг
Механизм: заключительная очаговая дезинфекция, проводится силами персонала дез.профиля
3. Обоснуйте необходимость планируемых Вами управленческих решений, назовите документ, в котором должны быть отражены Ваши предложения.
Цель - Ликвидация очага.
Акт эпид расследования. Предписание
ЗАДАЧА № 45
К участковому врачу обратился мужчина в возрасте 31 года с жалобами на катаральные явления, температуру 37,8оС, сыпь на лице и туловище.
10 дней назад вернулся из деловой командировки в Китайскую Народную Республику.
Был поставлен диагноз «корь», для подтверждения которого был взят материал для лабораторных обследований на корь.