Медико-профилактическое дело / Ответы ГОСЫ МПФ - 2018 / Госы ОТВЕТЫ

ЗАДАЧА № 20

18.01. из бактериологической лаборатории сообщили в поликлинику о выделении токсигенныхкоринебактерий у больной Н., 35 лет, продавца-кассира супермаркета. Заболела 10.01., обратилась к врачу 13.01. Первоначальный диагноз "фолликулярная ангина". При повторном обращении в связи с ухудшением общего состояния - 15.01., взят материал для исследования на дифтерию. В семье больной ещѐ три человека: муж – 38 лет, менеджер, сын 15 лет – ученик колледжа, привит в соответствии со сроками прививочного календаря, дочь 4 лет посещает детский сад, против дифтерии не привита, в анамнезе астматический бронхит. За членами семьи 20.01. установлено медицинское наблюдение, проведено обследование на дифтерию.

Задание

1.Оцените ситуацию и выскажите гипотезы о возможных причинах возникновения случая дифтерии.

Заболевшая могла заразиться как дома, так и на работе, а также в любом из мест, где она могла контактировать с источником возбудителя инфекции в срок возможного заражения. Территориальные границы очага: квартира и место, где работает заболевшая, а также места, где она находилась, будучи заразной.

2.Оцените мероприятия в очаге, их полноту и объем.

Больные дифтерией или с подозрением на это заболевание, а также носители токсигенныхкоринебактерии дифтерии подлежат госпитализации в специализированные отделения инфекционных больниц. В день поступления в стационар больных и затем в течение 2 дней подряд, независимо от назначения антибиотиков, проводится их бактериологическое обследование на наличие возбудителя дифтерии. Выписка больной осуществляется после полного клинического выздоровления и 2-х кратного бактериологического обследования с отрицательным результатом. Обследование проводят не ранее 3-х дней после отмены антибиотиков, с интервалом 1-2 дня. После выписки из стационара реконвалесцент дифтерии сразу допускается к работе. Если бактерионоситель продолжает выделять токсигенныекоринебактерии дифтерии, несмотря на проведение 2 курсов санации антибиотиками, его допускают в коллектив при условии отсутствия в коллективе непривитых против дифтерии лиц. Реконвалесценты дифтерии - носители коринебактерий дифтерии – подлежат диспансерному наблюдению в течение 3-х мес. после выписки.

За лицами, общавшимися с больным дифтерией, с подозрением на это заболевание, носителем токсигенныхкоринебактерии дифтерии устанавливается ежедневное медицинское наблюдение с осмотром ротоглотки, носа, кожи и термометрией в течение 7 дней от момента изоляции источника инфекции с регистрацией данных наблюдения в медицинской документации. В течение 48 часов с момента установления диагноза дифтерии (или подозрения на это заболевание, или носительства токсигенныхкоринебактерии дифтерии) проводится бактериологическое обследование лиц, бывших с ними в контакте. Профилактическим прививкам подлежат: не привитые против дифтерии лица; дети и подростки, у которых наступил срок очередной вакцинации или ревакцинации; взрослые лица, у которых согласно медицинской документации с момента последней прививки прошло 10 и более лет; лица, у которых при серологическом обследовании не обнаружены защитные титры дифтерийных антител (1:20 и более).

3.Обоснуйте необходимость противоэпидемических мероприятий, укажите порядок осуществлений управленческих решений.

Задача 21.

3. необходимо проводить эпид мероприятия для предотвращения новых заболеваний коклюшем . все мероприятия проводятся одновременно.

Задача 22.

10.02 врач педиатр, вызванный к ребенку 4х лет, обнаружил у него насморк, конъюнктивит, гиперемию зева, пятна Филатова и диагностировал "корь". Заболевший ребенок вместе с матерью проживает в коммунальной квартире. Мать заболевшего – воспитатель детского сада, корью болела. В соседней комнате проживает ещѐ 1 семья. Отец30 лет, преподаватель института, привит против кори в возрасте 7 лет; мать –26 лет, находится в отпуске по уходу за ребенком, сведений о прививках не имеет. Дети: ребѐнок 9 месяцев; ребѐнок 3х летдетский сад не посещает, против кори не привит, оформлен отказ от прививок; ребенок 4х летпосещает детский сад, вакцинирован против кори в 1 год и 5 мес. Никто из членов семьи корью не болел. 22.01 в соседней квартире зарегистрирован случай кори у ребѐнка 5 лет.

За контактировавшими установлено медицинское наблюдение. Ребенку 9 месяцев введен иммуноглобулин.

Корь – инкуб. Период 8-14 дней, заразен с конца инкуб периода (2-3 дня) до 5 дня сыпи.

Вакцинация в год и ревакцинация в 6 лет.

1.причины возникновение – 22.01 в соседней квартире зарегистрирован случай кори у ребенка, вследствие чего вскоре заболел второй ребенок 4х лет ( как я поняла , он не привит , потому что нет никакой инфы. А второй ребенок 4х лет , который привит в 1,5 года относится к другой семье и не болеет).

2.мероприятия в очаге неполные. Необходимо привить 26-летнюю мать , у которой нет сведений о прививках -ЖКВ. Вот тут я не поняла: отказ от прививок уже на этот раз действует или еще с прошлого по календарю ? если с прошлого раза, то привить 3х летнего и 4хлетнего (т.к. имеет только однократную прививку)-ЖКВ либо написать отказ.

Иммуноглобулин вводится лицам с осабленным иммунитетом, беременным либо детям до года.

Прививают в течение 72 часов (время может увеличиться до недели в случае увеличения круга контактных)

Необходимо изолировать больного, т.к. живут в коммунальной квартире.(по эпид показаниям)

Мед наблюдение 21 день.

Влажная уборка и проветривание, дезинфекция не проводится ( вирус кори не устойчив во внешней среде).

3. необходимо проводить все мероприятия одновременно, чтобы предотвратить новые случаи заболевания.

Задача 23.

В отделении кардиохиругии одной из областных больниц РФ в 2011 году зарегистрировано 9 случаев ГСИ (гнойно-септичинфекц) у больных, перенесших операцию на

сердце в условиях искусственного кровообращения и искусственной вентиляции легких. Заболевания у больных развивались однотипно. На 2-3 сутки после операции начинался гнойный трахеобронхит, через 3-4 дня после этого присоединялась пневмония. Было проведено бактериологическое исследование мокроты и выделена синегнойная палочка. Через 7-10 дней началось нагноение послеоперационной раны, передний медиастенит, вслед за этим появились признаки септического поражения.

1.причины возникновения : несоблюдение правил асептики и антисептики в больнице, некачественно простерилизованный инструментарий, в частности в этой задаче все сводится к аппарату ИВЛ.

2.план противоэпид мероприятий

Улучшение стерилизации всего инструментария

Профилактика передачи инфекции как мед персоналу, так и пациентам , улучшение дез режима.

3. предотвращение новых случаев.

Задача 24.

В крупной детской многопрофильной больнице в 5-этажном корпусе на протяжении месяца возникали случаи сальмонеллезов.

1 этаж - приемное отделение, 2 этаж – соматическоеотделение, 3 этаж – нефрологическое отделение, 4 этаж – соматическое отделение, 5 этаж – соматическое отделение.

РАСПРЕДЕЛЕНИЕ БОЛЬНЫХ ПО ДАТАМ ЗАБОЛЕВАНИЯ В МАРТЕ

Легкая форма сальмонеллеза была у 13 больных, среднетяжелая – у 4, тяжелая – у 1. В возрасте до 6 мес. было 5 больных, 6-12 мес - 4, 1 года – 1года 11 мес – 2, 2 лет-1, 4 лет –2, 5 – 2, 6 –1, 7-14 лет - 2 больных.

На втором этаже было 4 больных, на 3-м –3, на 4-м –5, на 5-м –6. Заболевания возникали в разных палатах

Результаты бактериологического обследования больных: обследовано 18 чел, у всех выделены S. Typhimurium. При бактериологическом обследовании детей, общавшихся с больными сальмонеллезами выявлено 22 носителя S. typhimurium (8 чел. - на 5-ом этаже, 5 чел. - на 4-ом этаже, 6 чел. - на 3-ем этаже, 3 чел. - на 2-ом этаже) в разных палатах. При 3-х кратном обследовании медицинского персонала выделены S. typhimurium у медицинской сестры нефропатологического отделения 20 марта. При повторных исследованиях (после отстранения от работы) сальмонеллы не обнаруживались, кишечных дисфункций в ближайшем анамнезе и во время бактериологического обследования у нее не наблюдалось.

При бактериологическом обследовании смывов с вентиляционных решеток в 2 - 3

палатах всех четырех отделений обнаружены S. typhimurium. Санитарное состояние подвала в хорошем состоянии, на чердаке обнаружены трупы голубей, обилие помета. Из тушек павших голубей, помета выделены S. typhimurium.

Сальмонеллез

1.тип вспышки - я так поняла, что они хотят услышать именно про вспышку по территориальному признаку, то есть внутрибольничный сальмонеллез, потому что все происходит в больнице, даже когда м/с отстранили от работы вскоре она перестала выделять сальмонелл.

2.здесь основная часть мероприятий должна быть направлена на механизм передачи – то есть очистка вентиляции, чердаков и подвалов.

(Вообще, как мне помнится, нам Алла Яковлевна рассказывала, что в реальной жизни в такой же ситуации там справились благодаря бактериофагу.)

Мероприятия по отношению к больным :

Изоляция, перевод в инфекционное отделение (боксы/полубоксы), запрещается госпитализировать новых больных в палату с выявленным больным в течение 7 дней.

Контактам:

Мед наблюдение 7 дней с однократным лабобслед ( выявление - носительство или бессимптомное заболевание)

Специфическая профилактика бактериофагом среди пациентов и персонала

VII. Противоэпидемические мероприятия в очагах внутрибольничного сальмонеллеза

7.1В ЛПО медицинские работники должны проводить оперативное слежение и своевременное выявление случаев заноса или внутрибольничного инфицирования острой кишечной инфекцией (ОКИ) среди пациентов, персонала или лиц по уходу за больными.

7.2В случае выявления больного, подозрительного на сальмонеллез проводится:

7.2.1немедленная отправка экстренного извещения в территориальный орган, уполномоченный осуществлять государственный санитарно-эпидемиологический надзор;

7.2.2немедленная изоляция, перевод больного в инфекционное отделение или диагностические боксы (полубоксы) в профильном отделении;

7.2.3запрещение госпитализации в течение 7 дней новых пациентов в палату с выявленным больным;

7.2.4медицинское наблюдение в течение 7 дней от момента выявления больного и однократное лабораторное обследование (для выявления носительства или бессимптомного течения заболевания) за лицами, подвергшимися риску инфицирования;

7.2.5специфическая профилактика сальмонеллезов среди пациентов и персонала бактериофагом;

7.2.6заключительная дезинфекция;

7.2.7эпидемиологическое расследование случая (случаев) заноса или внутрибольничного инфицирования пациентов, персонала или лиц по уходу за больными сальмонеллезами с выявлением факторов и путей передачи возбудителя инфекции; анализ информации, принятие административных решений.

7.3 При групповой заболеваемости сальмонеллезами в одном или нескольких отделениях ЛПО или при выявлении сальмонелл в воздухе и других объектах внешней среды проводят:

7.3.1изоляцию заболевших и бактерионосителей в инфекционное отделение;

7.3.2прекращают прием пациентов в отделение (отделениях), где зарегистрирована групповая заболеваемость и проводят медицинское наблюдение за контактными в течение 7 дней от момента изоляции последнего заболевшего.

7.3.3заключительную дезинфекцию в отделении (отделениях), очистку и дезинфекцию систем вентиляции;

7.3.4бактериологическое обследование контактных, персонала, серологическое обследование лиц для определения источника инфекции;

7.3.5проведение специфической профилактики бактериофагом;

7.3.6запрещение перемещения пациентов из палаты в палату, а также сокращения числа пациентов за счет ранней выписки с учетом общего состояния больных.

7.3.7закрытие отделения (отделений) по предписанию органа, осуществляющего государственный санитарно-эпидемиологический надзор.

7.4 Открытие отделения (отделений) проводится после проведения комплекса противоэпидемических мероприятий и завершения медицинского наблюдения за контактными лицами

Задача 25.

В Центральную районную больницу с 16 по 26 августа с интервалом в 1-2 дня обратилось 6 человек с жалобами на головную боль, общую слабость, боли в области спины и икроножных мышцах, высокую температуру (38,70 – 40,10). При сборе эпидемиологического анамнеза установили, что все заболевшие – сельскохозяйственные рабочие, проживающие в селе Н., были направлены в помощь пастухам для перегона крупного рогатого скота на стойловое содержание. Выпас животных проводился на сырой, заболоченной, богатой болотной растительностью территории. Заболевшие нередко употребляли сырую воду для питья из небольших водоѐмов, ходили босиком по заболоченному лугу. У большинства больных отмечались порезы кожных покровов рук и ног о стебли травы. На основании эпидемиологического анамнеза и клинических проявлений заболеваний был заподозрен лептоспироз, который был подтверждѐн серологически. У 4 обратившихся выявлены антитела к лептоспирам серогруппыGrippotyphosa в титрах 1:400 – 1:800, а у 2 - к лептоспирам

Grippotyphosa и Pomona в титрах –1:800 – 1:1600 и 1:200 - 1:400, соответственно. При повторном обследовании через 5-7 дней отмечалось нарастание титров к лептоспирам

Grippotyphosa (1:6400) и снижение к Pomona.

При эпидемиологическом и эпизоотологическом обследовании очага, проведенном эпидемиологом совместно с ветеринарным врачам, установлено, что у животных не было клинически выраженных случаев, однако, в хозяйствах района, в том числе и в тех, откуда доставляли на выпас скот, имели место случаи лептоспироза. Выяснено также, что территория используемая под пастбища, входит в зону природного очага лептоспироза. Для выявления источников инфекции были исследованы сыворотки крови от сельскохозяйственных животных и диких млекопитающих. При выборочном обследовании 108 голов крупного рогатого скота у 27 (25%) в сыворотках крови обнаружены антитела к лептоспирам Grippotyphosa. Из 128 мышевидных грызунов и землероек, отловленных в месте выпаса скота, у 11 (8,6%) при бактериоскопии ткани почек были выявлены лептоспиры, у 22 (17,2%) зверьков обнаружены антитела к лептоспирам трѐх групп: Grippotyphosa, Pomona, Javanica. От полѐвок обыкновенной, лесной и от полѐвки-экономки выделены штаммы лептоспир серогруппыGrippotyphosa.

1. Причины

Лептоспироз – острое зоонозное природно-очаговое заболевание, вызывается спирохетами. Человеку передается посредством прямого контакта с мочой инфицированного животного или

через контаминированные мочой объекты внешней среды (вода, почва, растения, пищевые продукты).

Эпидемический очаг

2. противоэпид мероприятия

-установление лиц (поименно или круга лиц), подвергшихся риску заражения;

-активное выявление больных методом опроса, осмотра и подворных (поквартирных) обходов;

- госпитализация больных;

-медицинское наблюдение 30 дней;

-взятие материала от больных и подозрительных на заболевание, а также проб из объектов окружающей среды для лабораторных исследований.

-введение запрета на использование продуктов, с которыми связано формирование очага; -приостановка работ, запрещение пребывания людей на территории хозяйства (организации), где сформировался очаг лептоспироза; - проведение внеплановых мероприятий по контролю за санитарно-эпидемиологическим состоянием

введение усиленного надзора за системой водоснабжения, благоустройством территории и соблюдением противоэпидемического режима в организациях и учреждениях, где выявлены случаи заболеваний. - организация работы со средствами массовой информации по вопросам профилактики лептоспироза среди населения по инициативе органов, осуществляющих государственный санитарно-эпидемиологический надзор.

+ проведение плановой иммунизации группам риска (вакцина п/к двукратно с интервалом 7 дней, через год ревакцинация)

3. предотвращение послед заражений, проведение всех мероприятий одновременно.

ЗАДАЧА № 26

В конце июля 2003 года среди населения поселка К. стали регистрироваться случаи лихорадочного заболевания, сопровождающиеся резкой головной болью, болями в мышцах, особенно икроножных и мышцах спины, у некоторых больных отмечались гиперемия лица, инъецированность сосудов склер, у большинства наблюдались рвота и диспепсические расстройства, у некоторых отмечалось увеличение печени. У трех человек замечено появление сыпи на коже груди и живота, у двух - наблюдались менингиальные симптомы. На основании клинических данных врачом районной больницы был диагностирован лептоспироз. При исследовании сыворотки крови больных в реакции микроагглютинации были получены положительные результаты с лептоспирами типа Pomona в титрах от 1:100 до 1:1600.

При эпидемиологическом расследовании вспышки было установлено, что за 10 дней заболело 30 человек, из них 27 детей в возрасте 7-14 лет и 3 взрослых. Все заболевшие дети купались в реке, на берегу которой расположен поселок К. Река мелководная с заболоченными берегами, имеет извилистое русло, берега еѐ покрыты травяной растительностью, местами имеются затоны и островки. Течение медленное, дно илистое. Наиболее широкая часть реки является местом купания жителей совхоза, преимущественно детей. Вверх по течению реки в

0,5 км от места купания располагается свиноводческая ферма. Было выяснено, что все заболевшие взрослые работают на этой ферме.

При обследовании свинофермы установлено, что в период, предшествующий вспышке, среди молодняка наблюдались острые массовые заболевания, сопровождающиеся в ряде случаев гибелью животных. При серологическом обследовании 120 свиней у 32 из них были найдены антитела к лептоспирам Pomona.

Были обнаружены нарушения ветеринарно-санитарного режима свинофермы: 70 голов свиней находились в неприспособленных помещениях, расположенных на расстоянии 100-150 м от реки. Животные имели свободный доступ к воде, т.к. территория фермы не ограждена. На ферме нет жижесборников, все нечистоты всасываются в почву. При сильных дождях, нечистоты смываются в реку. Ферма заселена мышами.

Задание

1.Оцените ситуацию и выскажите гипотезы о возможных причинах возникновения и распространения случаев лептоспирозов.

2.Составьте план противоэпидемических мероприятий.

3.Обоснуйте необходимость планируемых управленческих решений, укажите порядок их осуществления.

1.В данном случае заражение могло произойти водным путем, учитывая, что они все купались в пруду, который использовался для водопоя скота и ферма заселена мышами, а грызуны-являются источниками возбудителя лептоспироза. Сформировавшийся очаг: антопургический

2.Запретить купание в реке

Провести вакцинацию населения по эпид.показаниям Выявииь и обследовать купавшихся в этом водоеме за последние 30 дней и обратившихся с температурой

Необходимо провести мероприятия пот охране открытых водоемов: от загрязнений, защите пищевых и сельскохозяйственных объектов от грызунов. Дератизацию и дезинфекцию в очаге.

3.Необходимо провести данные меропрития для ликвидации очага лептоспироза . Первичными мероприятиями должны быть вакцинация мед. Наблюдение, запретить купаться в реке, так как это будет способствовать дальнейшему распространению заболевания.

ЗАДАЧА № 27

Проанализируйте материалы, представленные в таблице в соответствие с пунктами задания.

Таблица. Число смертельных исходов в группе некурящих женщин в возрасте 40-70 лет, проживающих в семи районах Шанхая в зависимости от курения табака их мужьями.

Примечание: различие в количестве смертей среди женщин в опытной и контрольной группе достоверно (p=0,009)

Задание.

1.Представьте дизайн данного исследования.

2.Определите цель исследования.

3.Определите правильность организации данного исследования.

Ответ.

1. Наблюдательное, аналитическое, когортное исследование, т.к. нед данных о сроках мы не можем сказать проспективное или ретроспективное

2.Цель исследования:Выяснить является ли курение мужей фактором риска частой смерти женщин , проживающих с этими мужчинами, установление причинноследственных связей между болезью и фактором риска. Оценка достоверности различия между основной и контрольной группой.

3.Исследование организовано верно, но слишком большой разброс в возрастеот 40 до 70 лет, это снижает достоверность. И нет данных о репрезентативности выборки, факторов включения и исключения, что также говорит о том, что данное исследование не абсолютно достоверно))

ЗАДАЧА № 28

При плановой проверке детской поликлиники в соответствии с утвержденным планом проверок эпидемиологу были представлены данные направления в консультативнодиагностический центр по иммунопрофилактике.

1.Ребенок 8 мес. вакцинирован против туберкулеза и гепатита В в роддоме, в 1,5 месяца получил прививку против гепатита В, в 4 месяцавакцинирован вакциной АКДС и ОПВ, в 6

месяцев –вакциной АКДС и ОПВ. После второй прививки вакциной АКДС отмечалась температура до 40. С, обильная сыпь. Находился в клинике в течение 10 дней до полного выздоровления.

2.У ребенка 3 месяцев на месте прививки БЦЖ отмечается плотный инфильтрат, спаянный с подлежащими тканями.

3.Ребенок 5 мес., привит в р/д против туберкулеза и гепатита В. Педиатр поставил диагноз «бронхиальная астма».

4.Ребенок 8 мес. Вакцинирован против туберкулеза и гепатита В в р/д. В 2 месяца привит против гепатита В. У ребенка диагностирован «атопический дерматит». В 5 мес. получил первую прививку вакциной АКДС и ОПВ, после чего явления дерматита несколько усилились.

Задания

1.Определите понятия «прививочная реакция» и «поствакцинальное осложнение» и выскажите рекомендации по профилактике последних, а также по направлению в консультативнодиагностический центр по иммунопрофилактике

2.Оцените тактику педиатра в представленных случаях, используя инструктивно-методический материал.

3.Выскажите Ваши рекомендации и назовите документ, в котором они должны быть отражены.

Ответ

Вакцинальные реакции принято подразделять на местные и общие.

К местным реакциям относят все проявления, возникшие в месте ведения препарата. Неспецифические местные реакции появляются в течение первых суток после прививки в виде гиперемии, не превышающей 8 см в диаметре, отека, иногда – болезненностью в месте инъекции. При введении адсорбированных препаратов, особенно подкожном, в месте введения может образоваться инфильтрат.

Местные реакции развиваются в день введения вакцины, как живой, так и инактивированной, держатся не более 2-3 суток и, как правило, не требуют назначения лечения.

Сильная местная реакция (гиперемия более 8 см, отек более 5 см в диаметре) является противопоказанием к последующему применению данного препарата.

При повторном введении анатоксинов могут развиваться чрезмерно сильные местные реакции, распространяющиеся на всю ягодицу, а иногда захватывающие поясницу и бедро. Судя по всему, эти реакции имеют аллергическую природу. При этом общее состояние ребенка не нарушается.

К общим реакциям относят изменение состояния и поведения ребенка, как правило, сопровождающееся повышением температуры. На введение инактивированных вакцин общие реакции развиваются спустя несколько часов после прививки, их продолжительность обычно не превышает 48 час. При этом при повышении температуры до 38°С и выше они могут сопровождаться беспокойством, нарушением сна, анорексией, миалгией.

Общие вакцинальные реакции разделяют на:

•слабые – субфебрильная температура до 37,5 С, при отсутствии симптомов интоксикации;

•средней силы – температура от 37,6 С до 38,5 С, умеренно выраженная интоксикация;

•сильные – лихорадка выше 38,6 С, выраженные проявления интоксикации.

(ПВО) относятся тяжелые и (или) стойкие нарушения состояния здоровья вследствие профилактических прививок, а именно: