Медико-профилактическое дело / Ответы ГОСЫ МПФ - 2018 / Госы ОТВЕТЫ

Таким образом, благоприятной погодой для образования фотохимического тумана является ясная безветренная погода, которая чаще всего стоит с июня по сентябрь, температурная инверсия – когда холодный вохдух у земли, а теплый выше.

При высокой концентрации загрязнителей фотохимический смог можно наблюдать в виде голубоватой дымки, которая приводит к ухудшению видимости, что нарушает работу транспорта. При более низкой концентрации смог представляет собой сизую или желтозеленую дымку, а не сплошной туман.

От фотохимического смога страдают и люди, и растения, и постройки, и различные материалы. Фотохимический туман вызывает у людей раздражение слизистых оболочек глаз, носа, горла. Он обостряет легочные и различные хронические заболевания, кроме того, помимо раздражающего воздействия может оказать и общетоксическое. Для смога характерен неприятный запах. Особенно плохо фотохимический смог влияет на бобы, свеклу, злаки, виноград, а также декоративные растения. Кроме всего прочего, фотохимический туман ведет за собой ускоренную коррозию материалов и элементов зданий, растрескивание красок, резиновых и синтетических изделий, и даже порчу одежды.

Для предотвращения образования фотохимического смога необходимо уменьшить выбросы загрязняющих веществ в атмосферу, например, необходимо организовать полное сжигание углеводородов в загрязняющем оборудовании. NO2+hv(УФ)=NO+O,атомарный кислород затем вступает в реак с О2 и обр-т О3, который окисляет оксид азота NO+O3=NO2+O2, Остальной озон и часть атомарного кислорода взаимодействуют с углеводородами и другими органическими соединениями RH +O=R+OH, часть свободных радикалов R взаимод-т с О2, вновь генерируя озон. R+O2=RO2, RO2+O2=RO+O3, в результате образуются радикалы и др органич.соединения, обладающие высокой реакционной способностью – фотооксиданты, при их взаимодействии с оксидами азота обр-ся др.фотооксиданты токсичные и раздражающие перекисные соединения – пероксиацетилнитрат (ПАН) и пероксибензоилнитрат (ПБН).

4)углерод черный (сажа) частицы особенно крупные неспец хр заболевания особенно органов дыхания, чем меньше частицы тем глубже они проникают в альвеолы.

5)Сероводород – раздраж.д-е, общетоксическое действие (тошнота, гол боль, расстройства ЖКТ, слизистых, хр д-е на легкие

6)предельные углеводороды – относит. безопасные вещ-ва, но могут вызывать неспец заболевания.

4. Составить план гигиенического расследования с целью установления причин ухудшения качества атмосферного воздуха в данных городах. Указать возможные причины сложившейся ситуации.

1)Выявить источники загрязнения

2)Провести их обследование ( СЗЗ, соот-т ли гиг требованиям, оценить ПДВ (предельно допустимые выбросы), как производится программа производственного контроля, соот ли она гиг требованиям, согласовывалась ли она с Роспотреб.)

3)Провести оценку соот-ия выбросов хим вещ-в из источников ( оценить данные маршрутных постов наблюдения, подфакельных)

СанПиН 2.1.6.1032-01 "Гигиенические требования к обеспечению качества атмосферного воздуха населенных мест"

ГН 2.1.6.1338-03 ПРЕДЕЛЬНОДОПУСТИМЫЕ КОНЦЕНТРАЦИИ (ПДК) ЗАГРЯЗНЯЮЩИХ ВЕЩЕСТВ В АТМОСФЕРНОМ ВОЗДУХЕ НАСЕЛЕННЫХ МЕСТ ГН 2.1.6.2309-07 Ориентировочные безопасные уровни воздействия (ОБУВ) загрязняющих веществ в атмосферном воздухе населенных мест.

СанПиН 2.2.1/2.1.1.1200-03 "Санитарно-защитные зоны и санитарная классификация

предприятий, сооружений и иных объектов"

2. Дать гигиеническую оценку состояния атмосферного воздуха под факелом предприятия во всех точках (табл. 1).

Качество атм.воздуха не соот-т в точках 5-10, т.к. концентрации хим вещ-в превышают ПДК в соот-ии с СанПиН "Гигиенические требования к обеспечению качества атмосферного воздуха населенных мест" и ГН 2.1.6.1338-03 ПРЕДЕЛЬНОДОПУСТИМЫЕ КОНЦЕНТРАЦИИ (ПДК) ЗАГРЯЗНЯЮЩИХ ВЕЩЕСТВ В АТМОСФЕРНОМ ВОЗДУХЕ НАСЕЛЕННЫХ МЕСТ, а для зоны отдыха должно быть 0,8 ПДК (т.к. люди там чаще ведут более активный образ, увел газообмен, что ведет к увел потреб возд).

3.Предложить мероприятия по охране атмосферного воздуха города от загрязнения.

Технологические: изменить технологию на предприятии, при кот умен выбросы. Планировочное: расширение СЗЗ, снизить ПДВ?

Административные: перепрофилировать завод, оштрафовать директора, протокол об адм правонар, отправить материалы в прокуратуру, для возбуждения угол дела.

4.Составить экспертное заключение о качестве атмосферного воздуха в прилегающей к предприятию зоне отдыха (точки 11,12,13).

Качество атм воздуха в зоне отдыха не соот гиг требованиям СанПиН "Гигиенические требования к обеспечению качества атмосферного воздуха населенных мест" и ГН 2.1.6.1338-03 ПРЕДЕЛЬНОДОПУСТИМЫЕ КОНЦЕНТРАЦИИ (ПДК) ЗАГРЯЗНЯЮЩИХ ВЕЩЕСТВ В АТМОСФЕРНОМ ВОЗДУХЕ НАСЕЛЕННЫХ МЕСТ, т.к. допустимая концетрация 0,8 ПДК по хим показателю по след вещ-вам ацетон в точках 12,13.( по содержанию хим веществ характерных для предприятия по сборке мебели)

Точка 1 это фон, показывает уровень загрязнения, характерный для всего населения. Точка 2 это для предприятия

5. Оформить предписание должностного лица по устранению выявленных нарушений.

ПДВ предел допуст выброс – согласовывают с Роспотреб, но утверждает росприроднадзор.

Разработать проект ПДВ.

Ситуационное задание № 17 КГ

Акт проверки квартиры (выписка). 05.07. 20..г.

На основании распоряжения руководителя ТУ Роспотребнадзора проведено обследование квартиры по запросу ее владельца, подавшего жалобу на наличие посторонних химических запахов и ухудшения в результате этого самочувствия членов семьи.

При обследовании установлено:

1.Жилая квартира расположена на 1 этаже 5-этажного кирпичного жилого дома. Общая площадь 38,5 м2. Набор помещений: 1 жилая комната 20 м2, кухня 9 м2, с/у - изолирован, коридор. Высота потолка 2,7 м. Ориентация окон ЮВ. Решетка вентиляционной шахты расположена на кухне.

2.В квартире проведен косметический ремонт силами РЭО. Отделка комнаты: пол - линолеум, стены оклеены обоями, в кухне: пол – плитка, стены окрашены краской, потолок - побелка.

3.В жилой комнате и на кухне: меблировка новой мебелью, приобретенной после проведенного ремонта.

4.Окна во всех помещениях: пластиковые стеклопакеты.

5.На момент обследования ощущаются химические запахи: 3 балла в жилой комнате и 2

балла на кухне.

Проведен отбор проб воздуха в жилой комнате на содержание фенола и формальдегида. Место отбора - жилая квартира (жилая комната).

Задание 1. Указать санитарные правила, нормативы и другие официальные документы,

необходимые для оценки ситуации и анализа представленных данных.

*СанПиН 2.1.2.2645-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к условиям проживания в жилых зданиях и помещениях"

*384-ФЗ "Технический регламент о безопасности зданий и сооружений"

*ГН 2.1.6.2309-07 "Ориентировочные безопасные уровни воздействия (ОБУВ) загрязняющих веществ в атмосферном воздухе населенных мест"

*ГН ПДК Предельно допустимые концентрации (ПДК) загрязняющих веществ в

2. Дать гигиеническую оценку качества воздуха в жилом помещении.

Качество атм.воздуха не соот гиг требованиям СанПиН Санитарно-эпидемиологические требования к условиям проживания в жилых зданиях и помещениях, во всех помещениях отмечается посторонний хим. запах 2-3 б, а так же обнаружен фенол и формальдегид в концентрация превышающие ПДК по ГН ПДК загрязняющих веществ в атмосферном воздухе населенных мест

3. Описать механизм воздействия на организм фенола и формальдегида, установить необходимость и порядок экспертизы материалов, отнесенных к потенциально опасным.

Фенол вступает в реак с нуклеиновыми кислотами и SH-группами белков и ферментов, источники – коксохимич и металлур заводы, производство мебели, кожевенное

производство. Запах имеет сильный. Раздражение верх дых путей, головокружение, гол боль, одышка, сердцебиение, наруш.сна, аллергии. (справочно принимает участие в развитие у человека синдрома больных зданий. Класс опасности 4. Ограничивается по органолептике Формальдегид: источники – газы автотранспорта, производство, образуется при

озонировании воды, раздражающее действие слизистые, глаза, бронхиальная астма, бронхиты, выделяется так же из строительных материалов, мутагенное действие. Канцероген, эмбиротоксическое действие, сниж.иммунитета. Возможный механизм действия: превращается в метанол, но так как метанол вызывает острые отравления, механизм действия формальдегида не изучен до конца.

4. Проанализировать ситуацию с целью выявления причинно-следственных связей между обнаруженными санитарными нарушениями и возможностью возникновения заболеваний у лиц, проживающих в квартире.

Загрязняющие вещ-ва 2 класса опасности в концентрациях превышающих ПДК являются фактором риска развития спец и неспец заболеваний у лиц постоянно проживающих в данном объекте.

5. Оформить предписание должностного лица по устранению выявленных нарушений.

Предписание должностному лицу, которое ответственно за проведение ремонта: Временное отселение людей до устранения нарушений Повторный ремонт с использованием сертифицированных строительных материалов Протокол об адм.правонарушении

Ситуационное задание № 18 КГ

Акт проверки автозаправочной станции (выписка) 17 июля 20.. г.

На основании распоряжения главного санитарного врача ТУ Роспотребнадзора проведена внеплановая проверка автозаправочной станции. Основанием для проведения внепланового обследования послужили жалобы населения микрорайонов 1 и 2 на периодически появляющийся запах нефтепродуктов и масляной пленки на поверхности воды пруда, используемого для купания.

В результате проведенных мероприятий по контролю установлено:

1.Автозаправочная станция на 400 заправок в сутки (V класс, СанПиН 2.2.1/2.1.1.120003), функционирует с 20... года. Расположена на окраине г. Н. в 250 м от 1 и 2 микрорайонов жилой застройки и в 100 м от городского парка-зоны отдыха жителей города. Имеет отдельные въезд и выезд для автотранспорта.

2.Территория станции площадью 1650 м2, огорожена забором, по внутреннему периметру которого имеются кустарниковые насаждения.

3.Площадка станции заасфальтирована, местами асфальт имеет глубокие трещины и

выбоины. Отмечаются следы пролива горючего и пятна машинного масла.

4.В нарушении СНиП площадка по периметру не оборудована бортиком из бордюрного

камня с водонепроницаемым покрытием высотой не менее 15 см.

5. По рельефу местности станция занимает высотное положение по отношению к зоне отдыха, парку и пруду для купания. Северная сторона станции, обращенная к зоне отдыха,

имеет выраженный уклон, почва-суглинок, местами размытая, покрытая травой. Внизу протекает небольшой ручей, впадающий в пруд.

При проведении мероприятий по контролю были отобраны пробы воды из пруда. Оформлены «Протоколы отбора проб», образцы направлены в аккредитованную лабораторию.

Протокол лабораторных исследований пробы прудовой воды №72/10 от 20.07. 20..г .

Задание 1. Указать санитарные правила, нормативы и другие официальные документы,

необходимые для оценки ситуации и анализа качества воды в пункте водопользования.

ГН 2.1.5.1315-03"Предельно допустимые концентрации (ПДК) химических веществ в воде водных объектов хозяйственно-питьевого и культурно-бытового водопользования"

ГН 2.1.5.690-98 Ориентировочно допустимые уровни (ОДУ) химических веществ в воде водных объектов хозяйственно-питьевого и культурно-бытового водопользования СанПиН 2.2.1/2.1.1.1200-03 "Санитарно-защитные зоны и санитарная классификация

предприятий, сооружений и иных объектов"

2. Установить нарушения санитарного законодательства на предприятии и пункте водопользования.

Наруш СанПиН асфальт имеет глубокие трещины и выбоины. Отмечаются следы

пролива горючего и пятна машинного масла.

В нарушении СНиП площадка по периметру не оборудована бортиком из бордюрного

камня с водонепроницаемым покрытием высотой не менее 15 см.

Северная сторона станции, обращенная к зоне отдыха, имеет выраженный уклон,

местами размытая почва.

3. Проанализировать ситуацию с целью выявления причинно-следственных связей между обнаруженными санитарными нарушениями и возможностью временного ограничения рекреационного водопользования с целью профилактики возникновения заболеваний, связанных с контактом с водой.

Отведение в ручей стоков привело к ограничению рекреационного водопользования, что является фактором риска развития инфекционных и неинф заболеваний у лиц пользующихся этим прудом.

4. Составить санитарно-эпидемиологическое (экспертное) заключение по образцу отобранных проб.

Качество воды из пруда не соот-т гиг требованиям СанПиН и ГН ПДК для вод по органолептическим показалям (запах 2-3 балла), и химическим показателям: концентрации нефтепродуктов, свинца и никеля превышают ПДК.

5. Оформить предписание должностного лица по устранению выявленных

Запрет на купание в пруде до восстановления качества воды, после выполнения предписаний оценить качество воды повторно, при необходимости очистка водоема, т.к. нефтепродукты могут образовывать донные отложения.

ЗАДАЧА 19.

2)Система и % застройки (т.к. есть поликлиника и отдельные здания: смешанная система застройки: блочная с определенной децентрализацией, выделением отдельных корпусов.

-инфек.корпуса (для них отдельных въезд, площадка крытая для обработки спец транспорта

4) Организация функцион.зон и подъездов к ним: Инфек.отделение должно иметь ограничение в виде зеленых насаждений, желательно колючие кустарники. Патологоанат корпус должен находиться отдаленно, закрыто, чтобы не видно его было из окон лечебных корпусов. Пищеблок должен быть вдали от хозяй зоны, и должен иметь ограничения в виде зеленых насаждений. Садово-парковая зона не менее 50% - на данном плане соот. Плотность застройки не более 15% (что так же кажется соот, но точно сказать нельзя т.к. отсут масштаб)

2. Оценить генеральный план застройки участка больницы: 3.1. Конфигурация участка больницы, проверка достаточности его размера. 3.2. Система и плотность застройки больничного участка. 3.3. Функциональное зонирование территории участка больницы, состав и взаиморасположение зданий в зонах, разрывы между зданиями, наличие въездов в функциональные зоны. 3.4. Ориентация оконных проемов палатных секций, операционных. 3.5.График движения больных, персонала, пищи, хозяйственных принадлежностей и спецавтотранспорта по участку. 3.6. Процент озеленения территории, садово-парковые зоны. 3.7. Инженерные системы больницы: водоснабжение, канализация, горячее водоснабжение, обращение с медицинскими отходами (ТБО и опасные отходы): система сбора, временного хранения и удаления отходов из зданий и территории больницы).

Принята проектом блочная система застройки с выделением отдел.корпусов, рационально размещены здания на участке.

Оценить достаточность площади земельного участка больницы мы не можем, т.к. нет данных. (должно быть 150м2 на 1 койку, должна быть автостоянка). Процент озеленения должен быть не менее 50%, но в условиях тесной застройки может снижаться до 10-15% (соот.треб.) Деревья должны быть от светонесущих проемов зданий на 15м, а кустарник на 5м.( оценить не возможно, но кажется норма). На территории стационаров выделяются зоны: лечебных корпусов для инфекционных и для неинфекционных больных, садовопарковая, патолого-анатомического корпуса, хозяйственная и инженерных сооружений. Инфекционный корпус отделяется от других корпусов полосой зеленых насаждений. (соот-т треб). Патолого-анатомический корпус с ритуальной зоной не должен просматриваться из окон палатных отделений, а также жилых и общественных зданий, расположенных вблизи МО (соот-т). В ритуальную зону МО необходим отдельный въезд.(не соот-т). К инфекционному отделению предусматривается отдельный въезд (вход) и крытая площадка для дезинфекции транспорта.( не соот). На территории хозяйственной зоны МО на расстоянии не менее 25 м от окон размещают контейнерную площадку для отходов с твердым покрытием и въездом со стороны улицы. Размеры площадки должны превышать площадь основания контейнеров на 1,5 м во все стороны. Контейнерная площадка должна быть защищена от постороннего доступа, иметь ограждение и навес.( не соот). Для улучшения инсоляции и аэрации больничных зданий рекомендуются разрывы между ними.(есть) Санитарные разрывы следует принимать:

а) между лечебными корпусами и патологоанатомическим корпусом, а также между пищевым блоком и патологоанатомическим корпусом - не менее 30 м;( не возможно оценить)

б) между стенами зданий с окнами палат - 2,5 высоты противостоящего здания, но не менее 25 м.(не возможно оценить)

Лечебные корпуса следует размещать на удалении не менее 30 м от красной линии застройки, а здание поликлиники - не менее 15 м. .(не возможно оценить)

Рекомендуемая плотность застройки участка больницы должна быть в пределах 1215%..(не возможно оценить)

Предусмотрены отдельные входы для: пациентов, персонала (снизу), для пищи, хозяйственных пренадлежностей, спецавтотранспорта по участку. Отсут.отдельные входы для инфек.отделения, патологоанат.корпуса.

3.Поточность в основных функ.зонах соблюдена, за исключением инфекционного отделения и отдельного въезда для вывоза мусора. т.к. инфекционные больные входят через общий вход. НО Пища, персонал и другие пациенты, а так же белье и спец транспорт имеют отдельные входы.

4.Экспертное заключение: В проекте планировки больницы на 480 коек в части оценки генерального плана участка нарушены требования санитарных правил и норм: СанПиН 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность", от согласования отклонен. Перечислить наруш.(красным выделены)

5.Предписания: Предоставить генеральный план городской больницы с указанием масштабов, для оценки достаточности площадей, срок немедленно, постоянно, отв.проектировщик. Обеспечить отдельные входы для инфекционного отделения и патологоанатомического, срок 7 дней, постоянно, отв.проектировщик. Предоставить данные о контейнерной площадки для мусора, срок немедленно, постоянно, отв проектировщик. А В ЦЕЛОМ: ДОРАБОТАТЬ ПРОЕКТ И ПРЕДОСТАВИТЬ НА ПОВТОРНУЮ ЭКСПЕРТИЗУ.

ЗАДАЧА 20.

РЕШЕНИЕ:

1.Сколько боксов на столько инф заболеваний и рассчитано отделение. (10 инфекций) Персонал ходит по внут коридору, пациенты поступают и выписывают с улицы.

ККТ: .1) Размещение инфекционного отделения на участке и его изолированность от других отделений больницы. ( не возможно определить) 2.Характер планировки, набор помещений (поэтажно). боксы (а так еще бывают

5.Устройство бокса и полубокса, количество в них коек, площадь на 1 койку; палаты

7.Графики движения поступивших и выписывающихся больных, персонала, пищи, белья, предметов ухода и т.д.

2. СПРАВОЧНО: Инфекционное отделение рациональнее размещать в отдельно стоящем здании. Внутренняя планировка и санитарный режим этого отделения имеют ряд особенностей,направленных на предупреждение внутрибольничных инфекций. Для приема больных предусматривается приемно-смотровые боксы площадью 16м . В отделении вместимостью от 30 до 60 коек должно быть 2 бокса, от 60 до 100 коек - 3 бокса, более 100 коек - 3% количества коек.