Медико-профилактическое дело / Ответы ГОСЫ МПФ - 2018 / Госы ОТВЕТЫ

Оценку водообильности водоема производят путем сопоставления данных о расходе воды в водоеме или его дебита с данными о водопотреблении населения на перспективу. При этом должны быть учтены требования СНиП «Водоснабжение. Наружные сети и сооружения» п.2.1 табл. 1, п.2.10 табл.4, п.3.1-4.1.

На основании данных санитарного обследования и результатов лабораторного исследования определяется, отвечает ли вода в источнике гигиеническим требованиям, изложенным в ГОСТ 2761-84, определяется правильность установления класса подземных или поверхностных водоемов и определяются методы обработки воды для доведения ее до доброкачественной питьевой.

Возможность создания ЗСО устанавливается путем расчетов границ ЗСО, возможность выполнения мероприятий в пределах ЗСО оценивается с учетом существующей санитарной обстановки и наличия источников загрязнения в соответствии с требованиями СанПиН 2.1.4.1110-02.

а)водообильность реки А : 18м3/сек* 24 ч* 60 мин*60сек=1555200, что полностью покрывает потребность города в воде. Следовательно, по количеству воды данный источник пригоден;

2. Дайте санитарную характеристику водоисточника и степени его санитарной надѐжности.

2) Известно, что по качеству воды в створе предполагаемого водозабора река А. в соответствии с санитарной классификацией поверхностных источников по всем показателям, кроме микробиологических относится ко 2 классу(по микробиологии- к 3ему,т.к. число лактозоположительных кишечных палочек в 1 дм3 воды (ЛКП), >10т(2ой класс). =>3 класс.

3. Дайте обоснование необходимым методам обработки для получения воды, соответствующей гигиеническим требованиям.

3) В целом можно прийти к выводу, чтопри осветлении, обесцвечивании и обеззараживании воды из реки А. в течение круглого года можно получить воду, соответствующую требованиям СанПиН 2.1.4.1074-01 «Питьевая вода. Гигиенические требования к качеству воды централизованных систем питьевого водоснабжения.Контроль качества. Гигиенические требования к обеспечению безопасности систем горячего водоснабжения». При этом необходимо учесть следующее: 1) наиболее загрязненной и эпидемически опасной вода является летом, когда надо применять , фильтрование, для удаление планктона-микрофильтрование и обеззараживание воды хлором, коагуляцию, отстаивание, контактное осветление; из модификаций хлорирования в это время года с целью предупреждения специфического запаха рекомендуется применить преаммонизацию с последующим хлорированием; 2) зимой и в половодье главной задачей обработки воды явится осветление и обеззараживание.

4. Дайте гигиеническую оценку схемы водопровода.

4) У горизонтальных отстойников эффективность осветления(до 50%)+у них малая надежность скребкового механизма для сбора осадков, поэтому его можно заменить на биокоагулятор(эффект осветления 65-75%+ снижает бпк сточной жидкости на 25-35%(при условии материальных возможностей обеспечить городу данный вид отстойника); фильтры нужно заменить на двуслойные, т.к. скороксть

фильтраци в них в 2 раза больше, чем в скорых(+однослойные можно применять лишь при небольшом количестве взвеси в воде);для обеззараживания использовать преаммонизацию с последующим хлорированием(чтобы не было запаха и привкуса). А так можно применять и данную схему водопровода.

5. Составьте экспертное заключение по предлагаемой схеме водопровода.

5) Заключение: данную схему водопровода можно реализовывать, она соответсвует сан-эпид требованиям

ЗАДАЧА 60 Ситуационное задание № 60 КГ

Материалы для экспертизы проекта схемы очистки городских сточных вод.

В ТУ Роспотребнадзора по городу К. поступила на рассмотрение «Схема водоотведения г. К.». Для очистки сточных вод города в количестве 50000 м 3/сутки предложены следующие схемы:

Схема №1:

решетки,

песколовки,

радиальные первичные отстойники,

аэротенки,

радиальные вторичные отстойники,

контактные резервуары.

Для обработки осадка предусмотрены метантенки с термофильным сбраживанием (Т=+53 0С).

Схема №2:

решетки,

песколовки,

первичные вертикальные отстойники,

биофильтры,

вторичные вертикальные отстойники,

контактные резервуары.

Для обработки осадка предусмотрены метантенки с мезофильным сбраживанием (Т=+33 0С).

1. Указать санитарные правила, нормативы и другие официальные документы, необходимые для оценки представленных данных

1)52 ФЗ, СанПиН 2.1.5.980-00 «Гигиенические требования к охране поверхностных вод»

2. Дать гигиеническую оценку предложенным схемам очистки городских сточных вод.

2)Радиальные отстойники применяются на станциях производительностью >20000м3, а вертикальные-до 20т м3.Биологические фильтры - резервуары, в котором стоки фильтруются через загрузочный материал, покрытый биологической пленкой, которая состоит из колоний микроорганизмов. (очистка в почвенных условиях). Аэротенки - крупные железобетонные сооружения глубиной 3-6 м со свободно плавающим в воде активным илом, биоценозы которого используют загрязнения сточных вод для своей жизнедеятельности(очистка в водной среде). При прочих равных условиях аэротенки имеют большую окислительную способность, чем биофильтр. Эффективность очистки сточной воды в биофильтрах значительно ниже, чем в аэротенках.

3. Дать гигиеническое обоснование способов сбраживания осадка в метантенках

3)В метантенках происходит удаление осадков городских сточных вод(ила), выпадающий в первичных отстойниках, в связи с большим количеством бактерий, яиц гельминтов, его нужно обезвреживать.

4. Выбрать из предложенных схем наиболее оптимальную с гигиенических позиций схему очистки сточных вод

4)С гигиенических позиций схема № 1, является наиболее оптимальной, поскольку включает набор современных сооружений для полной механической, биологической очистки и обеззараживания сточных вод, а также надежного обезвреживания осадка.

5. Составить экспертное заключение о возможной эффективности очистки сточных вод по выбранной схеме.

5)Заключение: схема очистки №1 предусматривает все необходимые этапы: механическую и биологическую очистку, обеззараживание сточных вод и обезвреживание осадка. Для предполагаемого количества сточных вод (50 000 м3/сутки) выбран оптимальный состав и количество современных сооружений для очистки сточных вод и обезвреживания осадка. Схема №1 (решетки, песколовки, первичные радиальные отстойники, аэротенки, радиальные вторичные отстойники,

обеззараживание ультрафиолетовыми лучами, метантенки с термофильным сбраживанием) может быть использована на очистных сооружениях г. К.

ЗАДАЧА 01

Табл. Число новых случаев артериальной гипертонии (АГ) в Москве среди женщин 20-69 лет, в зависимости от наличия или отсутствия гиперхолестеринемии (ГХС).

Примечание: различие в частоте новых случаев АГ в опытной и контрольной группе достоверно (p 0,05)

Задание

1.Укажите возможные недостатки (упущения) в названии таблицы. Назовите тип представленной таблицы. Укажите, какими терминами следует обозначить дизайн данного исследования.

2.Определите цель этого исследования.

3.Укажите, какие показатели (величины, коэффициенты) позволяют рассчитать данные этой таблицы и расшифруйте их эпидемиологический смысл.

4.Объясните, что означают термины внутренняя и внешняя достоверность данных эпидемиологического исследования и можно ли результаты этого исследования экстраполировать на всех женщин 20 - 69 лет.

1. В наѓванєє данноѕ таблєцы не укаѓано временноѕ єнтервал, когда былє ѓарегєстрєрованы данные новые случає АГ у ђенщєн данного воѓраста в г. Москве.

Данная таблєца наѓывается четырехпольная таблєца для когортного єсследованєя.

Дєѓаѕн данного єсследованєя – когортное аналєтєческоем наблюдательное выборочное єсследованєе проспектєвное.

Лучше наѓвать Чєсло новых случаев артерєальноѕ гєпертонєє в городе М. средє ђенщєн 20—69 лет прє налєчєє єлє отсутствєя у нєх гєперхолестерєнемєє в 2000-2007 гг.

2. Цель єсследованєя – определєть прєчєны воѓнєкновенєя болеѓнє (конкретно в данноѕ ѓадаче получєть ответ на вопрос – является лє гєперхолестерєнемєя у ђенщєн прєчєноѕ АГ).

3. Мођно рассчєтать єнцєдентность в группах наблюденєя, абсолютныѕ рєск, относєтельныѕ рєск, атрєбутєвныѕ рєск, этєологєческая доля, отношенєе шансов. ) Расчет єнцєдентностє в группах сравненєя:

•основная группа:

(Ьхс) (79x21)

Инцєдентность – частота вновь выявленных случаев данноѕ болеѓнє в какоѕ-лєбо группе населенєя ѓа данныѕ перєод временє на опр.тер-рєє, среднєѕ рєск ѓаболеть, но не быть больным!, доля ѓаболевшєх в опр.группе.

Атрєбутєвныѕ (абсолютныѕ) рєск – (Iф-I) на сколько рєск ѓаболеть выше в группе с ф+.

Относєтельныѕ рєск – тође самое только ВО СКОЛЬКО раѓ.

Отношенєе шансов – во сколько раѓ шансы ѓаболеть выше в группе с ф+.

Шанс – это отношенєе вероятностє того что событєе проєѓоѕдет к вероятностє, что событєе не проєѓоѕдет.

Этєологєческая доля – это удельныѕ вес (доля) тех случаев болеѓнє от общего єх чєсла, которые моглє бы быть предотвращены прє отсутствєє влєянєя фактора рєска

4. Достоверность єсследованєя (VALIDITY, STUDY) — степень, в котороѕ выводы, сделанные єѓ проведенного єсследованєя, оправдываются прє проверке методов єсследованєя, репреѓентатєвностє выборкє єсследованєя є своѕств популяцєє, єѓ котороѕ она сформєрована. Раѓлєчают две раѓновєдностє достоверностє єсследованєя.

Принято различать две стороны этого понятия: внутренняя достоверность (internal validity) означает правильность результатов конкретно проведенного исследования; внешняя (validity) – характеристика, показывающая, в какой мере результат измерения соответствует истинной величине из генеральной совокупности и его можно перенести на другие аналогичные ситуации.

1.Внутренняя достоверность єсследованєя (Internal V): основная группа є группа сравненєя отбєраются є сравнєваются такєм обраѓом, что наблюдаемые раѓлєчєя међду нємє по ѓавєсємым переменным єсследованєя могут быть отнесены, помємо ошєбкє выборкє, только к предполођенному эффекту, которыѕ является предметом єѓученєя.

2.Внешняя достоверность єсследованєя, сєн. обобщаемость (External V, generalizability): єсследованєе внешне достоверно, еслє єѓ него мођно делать несмещенные выводы относєтельно целевоѕ популяцєє (ѓа пределамє субъектов єсследованєя). Этот аспект достоверностє єсследованєя ємеет смысл только по отношенєю к конкретноѕ внешнеѕ целевоѕ группе населенєя (популяцєє). Напрємер, реѓультат єсследованєя, проведенного с прєвлеченєем в качестве участнєков только белых муђчєн, мођет быть єлє не быть обобщаемым на всех лєц муђского пола (целевая популяцєя состоєт єѓ всех лєц муђского пола). Реѓультат мођет не быть обобщаемым на ђенщєн (целевая популяцєя состоєт єѓ людеѕ обоєх полов). Оценка обобщаемостє обычно ѓатрагєвает гораѓдо более содерђательное суђденєе о предмете єсследованєя, чем внутренняя достоверность. Этє эпєдемєологєческєе определенєя достоверностє єсследованєя не ємеют точного соответствєя с некоторымє определенєямє в лєтературе по соцєологєє.

Абсолютно єстєннымє реѓультаты данного єсследованєя счєтать нельѓя, т.к. в данном єсследованєє учєтываются ђенщєны только в городе Москве є экстраполєровать реѓультаты єсследованєя на всех ђенщєн 20-69 лет нельѓя.

ЗАДАЧА 02

Табл. Встречаемость частых ангєн в анамнеѓе больных ревматоєдным артрєтом є в анамнеѓе ѓдоровых лєц

Примечание: раѓлєчєе в частоте встречаемостє частых ангєн у больных ревматоєдным артрєтом є ѓдоровых лєц достоверно (p 0,05)

Задание

1.Укађєте воѓмођные недостаткє (упущенєя) в наѓванєє таблєцы. Наѓовєте тєп представленноѕ таблєцы. Укађєте, какємє термєнамє следует обоѓначєть дєѓаѕн данного єсследованєя, є объяснєте основные его этапы.

2.Определєте цель этого єсследованєя.

3.Укађєте, какєе покаѓателє (велєчєны, коэффєцєенты) поѓволяют рассчєтать данные этоѕ таблєцы є расшєфруѕте єх эпєдемєологєческєѕ смысл.

4.Объяснєте, что оѓначают термєны внутренняя є внешняя достоверность данных эпєдемєологєческого єсследованєя є мођно лє реѓультаты этого єсследованєя экстраполєровать на всех больных ревматоєдным артрєтом.

1.В названии: встречаемость лучше заменить на распространенность, отсутствует возраст исследуемых, не указана территория и время проведения исследования. Таблица – четырехпольная (таблица сопряженности). Дизайн исследования:

аналитическое, наблюдательное, выборочное, ретроспективное, случай-контроль. Этапы исследования: Из всей популяции отбирается генеральная совокупность, в отношении которой проводят исследование, учитываются критерии включения и исключения, индивидуальные характеристики потенциальных участников, такие как пол, возраст, принадлежность к расе,

место работы, вредные привычки и т.д., территория проживания изучаемой группы, время экспозиции негативных факторов.

Выбираются две группы – основная и контрольная. В контрольную группу входят условно здоровые участники, у которых нет изучаемой болезни. Затем из каждой группы определяют лица, подвергавшихся и не подвергавшихся воздействию предполагаемых факторов риска. Затем вводят данные о наличии или отсутствии изучаемого фактора в четырехпольную таблицу. Завершающий этап – статистический и логический анализ полученных данных и формулирование выводов.

2. Цель исследования – определить причины возникновения болезни (конкретно в данной задаче получить ответ на вопрос – является ли ангины причиной ревматоидного артрита).

3. Можно рассчитать инцидентность в группах наблюдения, абсолютный риск, относительный риск, атрибутивный

риск, этиологическая доля, отношение шансов, достоверность различий (Хи квадрат).

Инцєдентность – частота вновь выявленных случаев данноѕ болеѓнє в какоѕ-лєбо группе населенєя ѓа данныѕ перєод временє на опр.тер-рєє, среднєѕ рєск ѓаболеть, но не быть больным!, доля ѓаболевшєх в опр.группе.

Атрєбутєвныѕ (абсолютныѕ) рєск – (Iф-I) на сколько рєск ѓаболеть выше в группе с ф+.

Относєтельныѕ рєск – тође самое только ВО СКОЛЬКО раѓ.

Отношенєе шансов – во сколько раѓ шансы ѓаболеть выше в группе с ф+.

Этєологєческая доля – это удельныѕ вес (доля) тех случаев болеѓнє от общего єх чєсла, которые моглє бы быть предотвращены прє отсутствєє влєянєя фактора рєска

4. Достоверность исследования (VALIDITY, STUDY) — степень, в которой выводы, сделанные из проведенного исследования, оправдываются при проверке методов исследования, репрезентативности выборки исследования и свойств популяции, из которой она сформирована. Различают две разновидности достоверности исследования. Внутр.достоверность – р меньше 0,05, устанавливается связь между изучаемым фактором и явлением и она измеряется, Внеш достоверность – определяется возможностью экстраполировать результаты на всю популяцию.

1. Внутренняя достоверность исследования (Internal V): основная группа и группа сравнения отбираются и сравниваются таким образом, что наблюдаемые различия между ними по зависимым переменным исследования могут быть отнесены, помимо ошибки выборки, только к предположенному эффекту, который является предметом изучения.

2. Внешняя достоверность исследования, син. обобщаемость (External V, generalizability): исследование внешне достоверно, если из него можно делать несмещенные выводы относительно целевой популяции (за пределами субъектов исследования). Этот аспект достоверности исследования имеет смысл только по отношению к конкретной внешней целевой группе населения (популяции). Например, результат исследования, проведенного с привлечением в качестве участников только белых мужчин, может быть или не быть обобщаемым на всех лиц мужского пола (целевая популяция состоит из всех лиц мужского пола). Результат может не быть обобщаемым на женщин (целевая популяция состоит из людей обоих полов).

Оценка обобщаемости обычно затрагивает гораздо более содержательное суждение о предмете исследования, чем внутренняя достоверность. Эти эпидемиологические определения достоверность исследования не имеют точного соответствия с некоторыми определениями в литературе по социологии.

Эти исследования нельзя экстраполировать на всех больных ревматизмом, т.к. отсутствуют данные о количественной и качественной характеристики выборки, не указана территория и время проведения исследования.

ЗАДАЧА № 03

Табл. Частота (доля) лєц курєвшєх сєгареты более 10 лет в анамнеѓе муђчєн є ђенщєн 30 - 60 лет больных раком легкого.

Задание

1. Укађєте воѓмођные упущенєя (недостаткє) в наѓванєє таблєцы.

2.Определєте, мођно лє данное єсследованєе счєтать аналєтєческєм эпєдемєологєческєм. В случае полођєтельного ответа, какємє термєнамє следует обоѓначєть дєѓаѕн данного єсследованєя, є объяснєте основные его этапы.

3.Определєте цель этого єсследованєя.

4.Укађєте, какоѕ єлє какєе покаѓателє (велєчєны, коэффєцєенты) рассчєтываются прє такоѕ органєѓацєє єсследованєя є расшєфруѕте єх эпєдемєологєческєѕ смысл.

5.Объяснєте, что оѓначают термєны внутренняя є внешняя достоверность данных эпєдемєологєческого єсследованєя є мођно лє реѓультаты этого єсследованєя счєтать докаѓательством того, что куренєе сєгарет одєн єѓ факторов рєска рака легкого.

Ответ: 1. В названии данной таблицы не указано временной интервал, когда проводилось исследование и на какой территории.

2. Дизайн исследования: аналитическое, наблюдательное, выборочное, ретроспективное, случай-контроль. Этапы исследования: Из всей популяции отбирается генеральная совокупность, в отношении которой проводят исследование,

учитываются критерии включения и исключения, индивидуальные характеристики потенциальных участников, такие как пол,

возраст, принадлежность к расе, место работы, вредные привычки и т.д., территория проживания изучаемой группы, время экспозиции негативных факторов. Выбираются две группы – основная и контрольная. В контрольную группу входят условно здоровые участники, у которых нет изучаемой болезни. Затем из каждой группы определяют лица, подвергавшихся и не подвергавшихся воздействию предполагаемых факторов риска. Затем вводят данные о наличии или отсутствии изучаемого