Медико-профилактическое дело / Ответы ГОСЫ МПФ - 2018 / Госы ОТВЕТЫ

Необходимые исследования: Ретикулоциты, Базофильная зернистость эритроцитов, Время кровотечения, Спирометрия, Рентгенография грудной клетки в двух проекциях, Тромбоциты, Аудиометрия, Острота зрения, Тонометрия, Скиаскопия, Рефрактометрия, Объем аккомодации, Исследование бинокулярного зрения, Цветоощущение, Биомикроскопия сред глаза, Офтальмоскопия глазного дна.

5. Составьте предписание должностного лица по устранению выявленных санитарных нарушений с целью перспективной профилактики профессиональной патологии на данном объекте.

Оборудовать рабочие места с избыточным выделением тепла местными приточными устройствами (воздушное душирование) или экранами с охлаждающей поверхностью. Срок – 1 месяц. Ответственный – работодатель.

Организовать рабочим питьевой режим, предоставлять напитки, восполняющие потери воды, солей и витаминов. Срок – 1 неделя. Ответственный – работодатель.

Обеспечить достаточную освещенность на рабочих местах. Срок – 3 недели. Ответственный – работодатель.

Снабдить рабочих СИЗ органов дыхания, глаз, носа, от шума. Срок – 1 неделя. Ответственный – работодатель.

Ситуационное задание No 37 ГТ

При проведении плановой проверки выявлено, что в цехе по изготовлению люминесцентных ламп содержание паров ртути в воздухе рабочей зоны превышает ПДК в 2 раза, окиси углерода в 1,5 раза, ацетона в 2 раза.

Большинство процессов сопровождается

значительными тепловыделениями.

В цехе имеется несколько отдельных помещений, сообщающихся между собой: монтаж и

штамповка ножек, приготовление навесок люминофоров и их смешивание, нанесение суспензии

на стеклянные трубки, выжигание нитроклетчатки и заварка, упаковка ртутной аппаратуры.

Откачной зал (откачка и наполнение ламп ртутью и их контроль), залы по ремонту ртутной

аппаратуры, очистки от стекольного боя и бракованных ламп находятся в одном помещении и

имеют общий вход.

Прокалочные печи, печи выжигания нитроклетчатки и электропечи не имеют специальных

защитных щитов и экранов. Температура нагретых поверхностей оборудования достигает

53ОС.

Запасы ртути, стеклянные отходы, загрязненные ртутью, бракованные лампы, наполненные

ртутью, неиспользуемая битая ртутная аппаратура и лампы хранятся непосредственно в рабочих

помещениях.

Во всех рабочих помещениях производства люминесцентных ламп, где имеется

пылеобразование, уборка проводится один раз в месяц (при норме один раз в неделю) влажным

способом, с обязательным мытьем поверхности столов и шкафов. Уборка всех помещений (в том

числе, где возможно ртутное загрязнение) осуществляется общим инвентарем, который хранится в

туалетной комнате. Стены, потолки, дверные полотна имеют неровную поверхность и облицованы

пористыми материалами.

Все лица, поступающие на работу по изготовлению и применению люминофоров, а также

лица, поступающие на работу в откачной зал и другие помещения, где имеется контакт с ртутью,

проходят только предварительные медицинские осмотры.

• Определите вредные факторы производственной среды в цехе.

Содержание паров ртути в воздухе рабочей зоны превышает ПДК в 2 раза, окиси углерода в 1,5 раза, ацетона в 2 раза. Большинство процессов сопровождается значительными тепловыделениями. Прокалочные печи, печи выжигания нитроклетчатки и электропечи не имеют специальных защитных щитов и экранов. Температура нагретых поверхностей оборудования достигает 53ОС.

Запасы ртути, стеклянные отходы, загрязненные ртутью, бракованные лампы, наполненные ртутью, неиспользуемая битая ртутная аппаратура и лампы хранятся непосредственно в рабочих помещениях

• Обоснуйте этиопатогенез профессиональных заболеваний, возникновение которых возможно у рабочих данного производства.

Ртуть : в отличие от свинца первоночальное воздействие на ЦНС , ртутный эритимз ( изменение поведения,тремор).В дальнейшем присоединяется поражение Печени и Почек . При хроническом воздействии : Безумие шляпников ( изменение личности) Различие в действие связано с воздействие на разные ферменты в организме.

СО : Острое воздействие – острое отравление ( карбоксигемоглабин ,сродство к СО выше чем у О2)

Ацетон: Органический раздражитель, поступающий с воздухом или через кожу ,соответственно действие раздражающее на кожу,органы дыхания (бронхиты,дерматиты)

А также острое отравление проявляется в виде ЭЙФОРИИ Ик: Перегрев+ ИК – катаракта ( питание хрусталика диффузное,там нет сосудов,при

избыточном поступлении тепла ,не успевается раствориться в окружающих тканях,белки начинают денатурировать и оседать в передней камере глаза – катаракта)

•Оцените выполнение обязательных санитарных требований на данном объекте.

СанПиН 4607-88 «САНИТАРНЫЕ ПРАВИЛА ПРИ РАБОТЕ СО РТУТЬЮ, ЕЕ СОЕДИНЕНИЯМИ И ПРИБОРАМИ С РТУТНЫМ ЗАПОЛНЕНИЕМ» на данном объекте не соблюдаются: уборка проводится один раз в месяц (при норме один раз в неделю) влажным способом, с обязательным мытьем поверхности столов и шкафов. Уборка всех помещений (в том числе, где возможно ртутное загрязнение) осуществляется общим инвентарем, который хранится в туалетной комнате.

•Составьте подробный план периодических медицинских осмотров на данном объекте.

Работодатель составляет список контингента (наименование профессий, соответствующих

им вредных факторов и количество работников каждой профессии).

Список контингента, разработанный и утвержденный работодателем, в 10-дневный срок направляется в Роспотребнадзор для утверждения.

На основании утвержденного списка контингента работодателем составляется поименный список работников.

Не позднее чем за два месяца до согласованной с МО датой медосмотра список направляется в медицинскую организацию.

МО не позднее чем за 2 недели до назначенного медосмотра составляет календарный план, который должен быть согласован с работодателем. не позднее чем за 10 дней до медосмотра работодатель должен ознакомить работников с календарным планом.

Врачебная комиссия определяет список необходимых врачей-специалистов, лабораторных и функциональных исследований.

Работник должен прийти на медосмотр в установленный календарном планом день/дни (в рабочее время, за счет работодателя).

На работника оформляется медицинская карта амбулаторного больного.

После медосмотра оформляется медицинское заключение.

В соответствии с Приказом Минздравсоцразвития России № 302 –н от 12 апреля 2011 г.

«Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении, которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда».

оборудования, трубопроводов и т.д. (п12.2.) Срок выполнения немедленно, ответственныйдиректор предприятия

•Обеспечить работающие со ртутью спецобувью и предохранительными приспособлениями в соответствии с типовыми отраслевыми нормами, утвержденными в установленном порядке. (п.15.2) Срок выполнения немедленно, ответственный-директор предприятия

•Откачной зал, залы по ремонту ртутной аппаратуры, очистки от стекольного боя и бракованных ламп расположить в разных помещениях с отдельным входом. Срок выполнения 1 мес, ответственный-директор предприятия

•Оборудовать Прокалочные печи, печи выжигания нитроклетчатки и электропечи специальными защитными щитами и экранами

•Обеспечить отдельный уборочный инвентарь для помещений с ртутным загрязнением

•Организовать периодические мед осмотры работников в соответствии с Приказом Минздравсоцразвития России № 302 –н

Ситуационное задание No 38 ГТ

При проведении плановой проверки цеха по изготовлению люминофоров установлено, что цех расположен на цокольном этаже. Стены, полы, потолки обработаны ртутьнепроницаемым покрытием. В одном месте на полу есть небольшая выбоина. Рабочие поверхности столов, шкафов сделаны из пористых материалов, есть 3 деревянных стула.

Оборудование цеха исключает выделение в производственные помещения пыли, паров и газов, однако 1 дозировочный кран не имеет специального крепления, исключающего возможность его выскакивания под давлением, что является нарушением требований санитарного законодательства.

Рабочие обеспечены всей необходимой спецодеждой, кроме СИЗ защиты органов дыхания. В помещениях, где проводятся работы с ртутью, отсутствуют правила внутреннего распорядка, включающие специальные пункты по безопасным способам работы с ртутью и

ртутными приборами, а также мерам личной профилактики. Содержание паров ртути в воздухе рабочей зоны превышает ПДК в 3 раза, содержание

паров свинца превышает ПДК в 1,8 раза, а содержание оксида сурьмы и сульфида кадмия превышает ПДК в 1,2 раза.

Система освещения общая. Светильники открытого типа. Освещенность рабочей поверхности 100-150 лк (при норме 300 лк). Зрительная работа относится к V разряду. Производственная вентиляция механическая приточно - вытяжная. Приток обеспечивается через воздуховоды со щелевидными отверстиями, размещенными в зоне дыхания рабочего. Вытяжные воздуховоды установлены в нижней зоне помещения и представляют собой отверстия, размещенные по всей длине цеха. Объем подаваемого и удаляемого воздуха не соответствует

паспортным данным. Сведения о периодических медицинских осмотрах отсутствуют.

• Определите вредные факторы производственной среды в цехе.

Содержание паров ртути в воздухе рабочей зоны превышает ПДК в 3 раза, содержание паров свинца превышает ПДК в 1,8 раза, а содержание оксида сурьмы и сульфида кадмия превышает ПДК в 1,2 раза.

• Обоснуйте этиопатогенез профессиональных заболеваний, возникновение которых возможно у рабочих данного производства.

Свинец:Влияет на синтез гема (тормозит его), ПОРФИРИНОГО ОБМЕНА,появляется копроферин в моче ,в крови периферич появляются юные формы,базофилы,ретикулоциты)

Также влияет на ЦНС в тяжелых случаях( угнитение,затем возбуждение),на ЖКТ (колика) . При хронич воздействии появление свинцовой каймы (отложения), а также нарушения Печени и Почек Ртуть: Ртуть : в отличие от свинца первоночальное воздействие на ЦНС , ртутный

эритимз ( изменение поведения,тремор).В дальнейшем присоединяется поражение Печени и Почек . При хроническом воздействии : Безумие шляпников ( изменение личности) Различие в действие связано с воздействие на разные ферменты в организме.

Оксид сурьмы :в данном случае действует как тяжел металл – Острое действие общетоксическое Оксид сульфида( в люмин лампах) : Хроническое отравление –отдаленные последствияканцерогенное действие

Освещенность: при точной работе и недостаточном освещении развивается сначала ложная близорукость, а потом истинная.

• Оцените эффективность работы вентиляции и укажите порядок применения СИЗ.

Работа системы вентиляции неэффективна, так как содержание в воздухе рабочей зоны свинц,ртуть и оксид сурьмы и сульфида превышают ПДК.

Прежде чем применять СИЗ от тяжелых металлов необходимо рассмотреть возможность применения менее токсичных веществ или ограничить их применение в технологии, автоматизировать процесс или дистанционно им управлять. Только после рассмотрения всего этого и организации системы вентиляции, если содержание веществ превышает ПДК, необходимо использовать СИЗ органов дыхания, глаз, кожи.

5.2. Производственные помещения должны быть оборудованы механической приточновытяжной вентиляцией от всех возможных источников выделения вредных веществ. – соотв-ет СанПиН 4607-88 «САНИТАРНЫЕ ПРАВИЛА ПРИ РАБОТЕ СО РТУТЬЮ, ЕЕ СОЕДИНЕНИЯМИ И ПРИБОРАМИ С РТУТНЫМ ЗАПОЛНЕНИЕМ» 5.4. Воздуховоды местной и общеобменной вытяжной вентиляции должны быть

оборудованы люками для периодической очистки. Наружные поверхности воздуховодов, проходящих в помещениях с выделением паров ртути, должны быть защищены ртутьнепроницаемыми составами. – не соотв-ет 5.9. Подача приточного воздуха производится в верхнюю или рабочую зону в зависимости

от условий, влияющих на характер распределения воздушных токов в помещении– не соотв-ет

15.5. Персонал "ртутных" промышленных производств и лабораторий, отвечающих п. 8.1а настоящих Санитарных правил, с учетом различного агрегатного состояния ртути и ее соединений, должен быть обеспечен и обязан пользоваться следующими средствами индивидуальной защиты работающих; одеждой специальной защитной, средствами индивидуальной защиты ног и рук согласно группе 2 ГОСТ 12.4.103-83, герметичными защитными очками типа 3Н по ГОСТ 12.4.003-80, противогазами ФГ или ФУ по ГОСТ 12.4.034-78 с противогазовыми коробками, патронами и фильтрами марки "Г", респираторами фильтрующими противогазовыми РПГ-67Г ГОСТ 12.4.004-74, а при наличии паров и аэрозоля веществ - респираторами РУ-60М с патронами марки "Г" или респираторами "Лепесток-Г", респираторами фильтрующими противогазовыми РПГ-67.

15.7. Средствами для защиты органов дыхания необходимо пользоваться при: а) авариях, связанных с разливом больших количеств ртути; б) выходе из строя системы местной или общеобменной вентиляции;

в) необходимости в исключительных случаях проведения работ с нагретой ртутью, ее соединениями или технологическими растворами, содержащими их примеси, вне вытяжных шкафов; г) проведения работ в закрытых емкостях;

д) в случаях, специально оговоренных отраслевой проектно-технической документацией, согласованной с органами государственного санитарного надзора в установленном порядке.

4. Составьте подробный план периодических медицинских осмотров на данном объекте.

Работодатель составляет список контингента (наименование профессий, соответствующих им вредных факторов и количество работников каждой профессии).

Список контингента, разработанный и утвержденный работодателем, в 10-дневный срок направляется в Роспотребнадзор для утверждения.

На основании утвержденного списка контингента работодателем составляется поименный список работников.

Не позднее чем за два месяца до согласованной с МО датой медосмотра список направляется в медицинскую организацию.

МО не позднее чем за 2 недели до назначенного медосмотра составляет календарный план, который должен быть согласован с работодателем. не позднее чем за 10 дней до медосмотра работодатель должен ознакомить работников с календарным планом.

Врачебная комиссия определяет список необходимых врачей-специалистов, лабораторных и функциональных исследований.

Работник должен прийти на медосмотр в установленный календарном планом день/дни (в рабочее время, за счет работодателя).

На работника оформляется медицинская карта амбулаторного больного.

После медосмотра оформляется медицинское заключение.

В соответствии с Приказом Минздравсоцразвития России № 302 –н от 12 апреля 2011 г. «Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении, которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда».