Медико-профилактическое дело / Ответы ГОСЫ МПФ - 2018 / Госы ОТВЕТЫ

•Обеспечить Рабочих СИЗ защиты органов дыхания

•Разработать правила внутреннего распорядка

•Обеспечить необходимую освещенность рабочей поверхности

•Наружные поверхности воздуховодов оборудовать ртутьнепроницаемыми составами.

•Организовать достаточную вентиляцию

•Вытяжные воздуховоды установить в верхнюю рабочую

•Предоставить Сведения о периодических медицинских осмотрах

Ситуационное задание No 39 ГТ

Для установления профессионального характера заболевания в клинику профпатологии поступил М., сварщик машиностроительного завода.

Выписка из медицинской карты больного М.

Больной М., 44 лет, поступил в отделение пульмонологии с жалобами на одышку при незначительной физической нагрузке, утренний кашель с небольшим количеством мокроты, боли постоянного характера в грудной клетке.

При клиническом обследовании установлено следующее:

Грудная клетка цилиндрической конфигурации, перкуторно – легочный звук с коробочным оттенком, аускультативно – жесткое дыхание, единичные хрипы.

ЭКГ – признаки гипертрофии правого желудочка.

Рентгенография органов грудной клетки – легкие умеренно эмфизематозные. Интерстициальный легочный рисунок диффузно усилен и деформирован. Корни легких фиброзно уплотнены.

Бронхоскопия – двусторонний диффузный бронхит с элементами атрофии слизистой оболочки.

Трансбронхиальная биопсия – в периваскулярной и перибронхиальной ткани выявлено скопление кониофагов, загруженных коричневыми гранулами пигмента. Выраженный склероз вокруг скопления кониофагов.

Профмаршрут и характеристика условий труда. С 1992 г. по настоящее время работает электросварщиком, используя электроды, содержащие марганец (18%), хром и никель. Время сварки составляет 80% рабочего дня. По данным производственного контроля концентрация марганца в зоне дыхания рабочего составляет 3,0 мг/м3 (выше ПДК), хрома оксида и никеля оксида – на уровне ПДК.

В цехе имеется общеобменная механическая приточно-вытяжная вентиляция, местная отсутствует.

План расследования хронического заболевания :

•Лечебное учреждение направляет извещение в 3 днев срок в цент Роспотребнадзор с предварительным диагнозм

•ЦЕНТР ГОСУДАРСТВЕННОГО САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО НАДЗОРА в 2 х недельный срок представляет в учреждение здравоохранения санитарногигиеническую характеристику условий труда работника. Сециалист по гигиене труда, получив извещение,должен оценить условия труда на рабочем месте по фактору. Характеристика заполняется в 4 х экземплярах( –роспотребнадзор – работодателю – самому работнику – леч организацию ) утвержден глав врачом и подписан специалистом роспотребнадзора

•УЧРЕЖДЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ, УСТАНОВИВШЕЕ ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ - ХРОНИЧЕСКОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ (ОТРАВЛЕНИЕ), в месячный срокобязано Отправить в центр проф патологии ,где выноситься окончательный диагноз

•ЦЕНТР ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ПАТОЛОГИИ НА ОСНОВАНИИ КЛИНИЧЕСКИХ ДАННЫХ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ РАБОТНИКА И ПРЕДСТАВЛЕННЫХ ДОКУМЕНТОВ УСТАНАВЛИВАЕТЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ -

ХРОНИЧЕСКОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ ( 5 ть экземпляров) (-

раб-лю – больному – ЛПО –Роспотреб –страхов компанию)

•Работодатель обязан организовать расследование обстоятельств и причин возникновения у работника профессионального заболевания (далее именуется - расследование).

РАБОТОДАТЕЛЬ В ТЕЧЕНИЕ 10 ДНЕЙ С ДАТЫ ПОЛУЧЕНИЯ ИЗВЕЩЕНИЯ ОБ

УСТАНОВЛЕНИИ ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНОГО ДИАГНОЗА ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО

комиссия), возглавляемую главным врачом центра государственного санитарноэпидемиологического надзора.

ВСОСТАВ КОМИССИИ ВХОДЯТ: представитель работодателя,

специалист по охране труда (или лицо, назначенное работодателем ответственным за организацию работы по охране труда), представитель учреждения здравоохранения,

профсоюзного или иного уполномоченного работниками представительного органа.

Врасследовании могут принимать участие другие специалисты.

Работодатель обязан обеспечить условия работы комиссии.

5. Составьте предписание должностного лица по устранению выявленных санитарных нарушений с целью перспективной профилактики профессиональной патологии на данном производственном объекте.

•Оборудовать завод общеобменной приточно-вытяжной вентиляцией. Срок – 3 месяца. Ответственный – работодатель.

•Оборудовать рабочие места с выделением вредных веществ местными вытяжными устройствами. Срок – 1 месяц. Ответственный – работодатель.

•Снабдить рабочих дополнительными СИЗ для органов дыхания. Срок – 1 неделя.

Ответственный – работодатель.

Ситуационное задание No 40 ГТ

При проведении периодического медицинского осмотра у женщины 45 лет выявлены жалобы на боли, чувство онемения и побеления пальцев рук. Со слов больной медосмотры проходила 1 раз в 4 года и, несмотря на предъявляемые жалобы, допускалась к работе. Из СИЗ использовала только защитные очки.

Из профессионального маршрута известно, что она работает заточницей инструмента на протяжении 15 лет. Заточка металлорежущего инструмента осуществляется с использованием абразивных кругов сухим способом. Установка и правка инструмента производится вручную. Вес затачиваемого инструмента составляет 10 кг (при норме 5 кг), количество обрабатываемого инструмента за смену – до 50 штук (норма).

Заточной станок генерирует вибрацию, уровень которой превышает допустимые значения на частотах 32 и 63 Гц, соответственно, на 6 и 8 дБ.

Содержание силикатсодержащей пыли в воздухе рабочей зоны не превышает ПДК. Температура воздуха в цехе зимой составляет +10 - +12о С при норме +19 - +23оС.

При клиническом обследовании в центре профессиональной патологии установлено: Реовазография: нарушение проходимости мелких артерий рук. ИВЧ: повышение порога восприятия на частоте 63 Гц на 20 дБ.

Задание

1.Составьте план санитарно-гигиенической оценке условий труда (СОУТ).

•Измеренить уровень шума в дБА

•Измерить уровень локальной вибрации по 3 м осям+ а также тяжесть инструментов (вес удерживающего инструмента и сила нажатия )

•Микроклиматичские показатели

2.Установите возможную причинно-следственную связь между действующими

профессиональными факторами и состоянием здоровья работающей.

Обоснуйте этиопатогенез нарушений здоровья у данного работника.

2) Низкая температура воздуха, избыточный вес инструмента и отсутствие должных СИЗ приводит к усилению локальной вибрации.( ПНС – спазм –усиление спазма)

•( Локальное повреждение от вибрации кожа, мышцы и суставы.В ответную реакцию на длительное воздействие вибрации, как стрессорного фактора, происходит выброс катхоламинов что приводит в начальном периоде к повышению тонуса кровеносных сосудов, их спастическому состоянию, ишемии, гипоксии, ацидозу, накоплению недоокисленных продуктов метаболизма, дистрофическим, а в дальнейшем деструктивным изменениям в различных тканях и органах.)

•Шум: воздействует на слуховой анализатор – повышенный уровень энергии звуковой

волны приводит к повышенному движению косточек, переутомлению рецепторов , а также переутомлению в коре –образуется ригидность сочленений – тугоухость)

3.Оцените эффективность применения СИЗ.

В данном случае применение СИЗ не эффективно. С целью снижения неблагоприятного фактора вибрации следует применять антивибрационные рукавицы, противошумны наушники, тѐплая специальная одежда

4.Составьте подробный план медицинского обследования данного работника с целью установления диагноза.

Для установления диагноза, дополнительно нужно провести :

•Алгезимтрию( измерение болевой чувствительности)

•Термометрию кожных покровов кистей рук с холодовой пробой

•Определение статической силы и выносливости мышц кистей рук

5.Предложите мероприятия по оздоровлению условий труда работника данной профессии.

Меры:

•Технические( снижение массы инструмента,);

•Организационно-технические (ограничение времени воздействия вибрации, изменение и контроль температуры на допустимых значениях +19-+23,

•Обеспечивать СИЗ - антивибрационные рукавицы, противошумны наушники)

•Административные меры( контроль за исправностью инструментов, силой нажатия ,разработка режима труда , обеспечение СИЗ работников)

•Медико-профилактические ( проведение периодических осмотров, витаминопрофилактика, санаторно-курортное лечение)

Ситуационное задание № 41 ГП

Акт проверки торговой палатки (выписка) от 24 ноября 20... г.

В палатке осуществляют реализацию колбасных и мясных изделий, готовых к употреблению. Вся продукция находится в охлаждаемом прилавке, оснащенном термометром (температура +8 °С). Взвешивание осуществляют на весах с

использованием упаковочных материалов. Для нарезки имеются нож и разделочная доска, имеющие маркировку. Отпуск продукции (в том числе нарезку) осуществляет один продавец, работающий в санитарной одежде, головном уборе, без перчаток. В

палатке отсутствует раковина для мытья рук, не предусмотрено ведро для сбора мусора, не оборудовано место для хранения личных вещей продавца. Медицинская

книжка продавцом не предъявлена.

На момент проверки в палатке осуществляют реализацию: колбасы сырокопченой (срок годности до 15.12), колбасы полукопченой (срок годности до 01.12), корейки копченовареной (срок годности до 13.12), вареного рулета из свинины (срок годности до 30.11).

На всю продукцию представлена сопроводительная документация, подтверждающая ее происхождение и соответствие нормативно-техническим требованиям.

Из охлаждаемых прилавков произведен отбор проб вареного рулета из свинины и колбасы полукопченой. Заполнены «Протоколы отбора проб», образцы направлены в аккредитованную лабораторию.

Протокол исследования проб пищевых продуктов

27 ноября 20... г.

Наименование пробы: образцы вареного рулета из свинины и колбасы полукопченой.

Дополнительные сведения. Органолептические свойства: вареного рулета из свинины — не изменены, колбасы полукопченой — не изменены.

1) НПА проверки торговой палатки:

ФЗ 52, ФЗ 29,

СП «требования к организациям торговли и обороту в них продовольственного сырья и продуктов питания» 1066 (мелкорозничная торговля)

ТР ТС «о безопасности пищевой продукции» (Единые сан.-эпид требования) ПП 1263 «Положение о проведении экспертизы»

2)Выявленные нарушения:

1)температура +8 °С -- Несоблюдение температурного режима (2-6)

2)не предусмотрено ведро для сбора мусора - Отсутствуют металлические или педальные бачки с крышками для сбора мусора и отходов. По мере наполнения, но не более, чем на 2/3 объема они должны очищаться, а по окончании работы промываться разрешенными в установленном порядке дез. средствами и моющими средствами, затем ополаскиваться горячей водой.

3)Взвешивание осуществляют на весах с использованием упаковочных материалов. Для нарезки имеются нож и разделочная доска, имеющие маркировку - при наличии в организации одного рабочего места продажа продукции осуществляется только в промышленной упаковке

5)без перчаток - должно быть строгое соблюдение правил личной гигиены продавцом - чистая санитарная одежда, в т.ч. перчатки ( хотя в СП конкретно про перчатки не говорится)

6)не оборудовано место для хранения личных вещей продавца.- личные вещи надо оставлять в гардеробной

7)Медицинская книжка продавцом не предъявлена. - продавец должен иметь при себе личную мед книжку установленного образца

3) 3. Определить наличие на пищевом объекте потенциально опасной продукции

и установить необходимость и порядок экспертизы пищевой продукции, отнесенной к потенциально опасной

В соотв. с п.2 Постановления Правительства РФ №1263 от 29.09.1997 вся продукция не соотв. требованиям нормативных документов в части условий хранения (не соблюден температурный режим. Такая пищевая продукция подлежит изъятию из оборота, экспертизе и утилизации или др.решение по ней (3 варианта: годна для пищ целей, не годна, условно-годна). В данном случае потен.опасной признается вся продукция так как хранится при 8 (колбасы и мясные изделия) и без промышленных упаковок (а соответственно там м.б. нет маркировки (ТРТС)) при наличии одного рабочегго места.

4) Составить санитарно-эпидемиологическое (экспертное) заключение по образцу исследованных проб и определить порядок реализации партии продукции.

-Образец " вареный рулет из свинины" не соответствует требованиям ТР ТР «о безопасности пищевой продукции» по содержанию БГКП в 0,1 г (в норме - отсутствуют). - Образец "колбаса полукопченая" не соответствует требованиям ТР ТС «о безопасности пищевой продукции» по содержанию БГКП в 0,1 г (в норме - отсутствуют).

На партию вареного рулета из свинины оформляется Постановление о запрещении использования пищевой продукции для целей питания и необходимости ее утилизации. На партию колбасы полукопченой оформляется Постановление о запрещении использования пищевой продукции для целей питания и необходимости ее утилизации.

5) С целью устранения выявленных нарушений и предупреждения возникновения и распространения инфекционных заболеваний предписываю:

--Обеспечить оптимальный температурный режим хранения колбасных и мясных изделий

Срок: немедленно и постоянно. Ответственный: владелец палатки

--Запретить реализацию в торговой палатке мясных и колбасных изделий без промышленной упаковки при наличии одного продавца

Срок:немедленно и постоянно. Отв.: владелец палатки

--Отстранить от работы продавца ввиду отсутствия мед. книжки. Срок: немедленно и постоянно, ответственный: владелец палатки

--Создать условия для соблюдения личной гигиены персоналом: место для мытья рук, мыло, полотенце, место для хранения личных вещей, место для хранения

спецодежды. Срок: 7 дней, ответственный: владелец палатки

--Установить металлические или педальные бачки с крышками для сбора мусора и отходов. Срок 2 дня, ответственный: владелец палатки

--Обеспечить строгое соблюдение правил личной гигиены продавцом. Срок: немедленно и постоянно, ответственный: продавец.

Предписание по ТРТС

--- Не допускать хранение и реализацию продукции при температуре +8

Срок: немедленно и постоянно Отв: директор

Оформляется предписание об утилизации или протокол списания (что то в этом роде).

Вместе с предписанием оформляется протокол об административном правонарушении, назначается штраф (по ТРТС, так как возможно нет маркировки и неподходящие условия хранения) и приостановление деятельности на срок до 5 дней, а потом через суд до 90 дней.

Ситуационное задание № 42 ГП

Результаты исследования фактического питания здорового мужчины С. 25 лет, методом частоты использования пищевых продуктов

1.Проанализировать данные в задаче, выделив дефицитное и/или избыточное поступление отдельных групп пищевых продуктов.

1)Дефицитное поступление: Молоко и кисломолочные продукты, творог, сыр, хлеб Избыточное поступление: мясо и мясопродукты (за счет мясопродуктов), крупы, сахар и кондитерские изделия. Общая калорийность рациона так же избыточна.

Избыточное поступление: Мясо и мясопродукты, крупы, сахар и кондитерские изделия

2)Оценить частоту использования пищевых продуктов.

Недостаточно часто: Молоко и кисломолочные продукты, творог, картофель. Избыточная частота: крупы, сахар и кондитерские изделия,

3) Предположить возможное дефицитное и/или избыточное поступление отдельных нутриентов и энергии с предложенным рационом, а также возможные нарушения первого и второго уровней сбалансированности.

Нарушен 1-ый уровень сбалансированности. Поступающая с рационом энергия не соответствует энерготратам - увеличена на 40% Нарушен 2-ой уровень сбалансированности. Повышенное поступление белков (за счет мяса), углеводов (крупы)

Предположительно дефицит: витамина B2, витамина А, фолацина, Сa, Zn. Избыток МДС

4)Перечислить маркеры пищевого статуса, необходимые для подтверждения сделанных предположений о микронутриентном дисбалансе в изучаемом рационе питания.

Маркеры пищевого статуса: B2 -ФАД – эффект эритроцитов, ангулярный стоматит, хейлоз, цилиарная инъекция осудов склер; А -ретинол в плазме крови; гемеролопия (время темновой адаптации больше 5 сек), фолликулярный гиперкератоз, сухость кожи и слизистых; фолацин - фолацин в плазме крови, гипергомоцистеинемия; Ca - снижение кальция в сыворотке, возрастание6 активности ЩФ; Zn-цинк в сыворотке крови менее 10,7 мкмоль/л, цинк в моче менее 0,1 мг; МДС - уровень гликозилированного гемоглобина

5)Разработать предложения по оптимизации фактического питания. (на 2800 ккал)

Снизить энергетическую ценность рациона за счет исключения или существенного ограничения сахара и кондитерских изделий не более 60 г.

Заменить мясопродукты на нежирные сорта мяса и снизить его количество в рационе на

51 г.

Увеличить в рационе количество молочных и кисломолочных продуктов на 50 % (на 250 г) ежедневно Увеличить частоту употребления картофеля до ежедневного.

Уменьшить потребление круп до 3-4 раз в неделю.

Ситуационное задание № 43 ГП