Медико-профилактическое дело / Ответы ГОСЫ МПФ - 2018 / Госы ОТВЕТЫ

1. Эпидемический случай кори. Источником инфекции для ребенка 5 лет мог явиться ребенок, проживающий на 1 этаже в подъезде дома. Границами очага кори будет весь подъезд дома, где проживают заболевшие дети. Вирус кори обладает большой контагиозностью (до 100%) и высокой проникающей способностью, особенно по системам вентиляции. Поэтому заражение может происходить не только на одном этаже, но и в одном подъезде.

Мероприятия делятся на 3 группы: направленные на источник инфекции, на механизм передачи и на лиц, контактировавших с больным.

Мероприятия, направленные на источник инфекции, включают в себя:

-выявление заболевших, госпитализацию заболевшего ребенка по эпидемическим показаниям, так как его мать относится к декретированной группе.

-Ребенок должен находится в стационаре не менее, чем 5 дней с момента появления сыпи. Лабораторное подтверждение диагноза «корь».

-Мероприятия, направленные на механизм передачи: в очаге кори проводится влажная уборка и проветривание, дезинфекция не проводится.

Мероприятия, направленные на лиц, общавшихся с источником инфекции:

- необходимо выявить лиц, общавшихся с ребенком. За ними устанавливается медицинское наблюдение в течение 21 дня. Выясняется их прививочный анамнез и данные о предшествующем заболевании корью. В течение 72 часов с момента выявления больного всем контактным не привитым и не болевшим ранее проводится экстренная вакцинация. Ребенку 8 месяцев вводится иммуноглобулин человека нормальный в соответствии с инструкцией по его применению. Ребенок 3 лет привит в соответствии с календарем и не нуждается в ревакцинации, т.к. уровень АТ должен быть протективным. В течение 7 дней с момента регистрации заболевшего необходимо выявить всех контактных лиц, проживающих в подъезде и подлежащих экстренной профилактике.

На основании :

Федеральный закон «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения».

Санитарно-эпидемиологические правила «Профилактика кори, краснухи и эпидемического паротита».

Постановление Роспотребнадзора РФ «О дополнительных мероприятиях по ликвидации кори на территории Российской Федерации».

Национальный календарь профилактических прививок.

ЗАДАЧА № 60

21.11 поступили экстренные извещения о 8 случаях дизентерии в детских яслях. При проведении эпидемиологического обследования было выявлено, что в ночь с 20 на 21.11 в 3-х суточных группах детских яслей одновременно заболело 8 детей. Жалобы: боли в животе, частый стул со слизью, высокая температура (37,90С-38,70С). У двух детей отмечались судороги. Врач поставил диагноз "дизентерия". Детей госпитализировали. К вечеру 21.11 в тех же группах было выявлено еще 15 больных. 22.11 заболело 9 детей, 23.11 и 24.11по 3 ребенка. Всем детям поставили диагноз «дизентерия»; у большинства заболевших были выделены шигеллыЗонне. За всеми остальными детьми, посещающими детские ясли, было установлено медицинское наблюдение.

Задание

1. Оцените ситуацию и выскажите гипотезы о возможных причинах возникновения и распространения случаев дизентерии Зонне.

2.Составьте план противоэпидемических мероприятий.

3.Обоснуйте необходимость планируемых управленческих решений, укажите порядок их осуществления.

ОТВЕТ

1.Данную эпид. ситуацию в ДОУ можно рассматривать как вспышку острой кишечной инфекции с числом заболевших -38 человек. Вспышка дизентерии с пищевым путем (практически одновременное заражение, преобладает тяжелые случаи, один возбудитель + Зонне – это обычно молочные продукты

При проведении эпидемиологического расследования, конкретный фактор(ы) передачи возбудителей инфекции устанавливается на основании результатов опроса заболевших и, обязательно, здоровых лиц (контрольная группа) в эпидемическом очаге. В данной ситуации опрашивается 30% пострадавших (до 100 заболевших). В первую очередь опрашиваются пострадавшие заболевшие одними из первых.

Эпидемиологическое обследование очага проводится с целью установления границ очага, выявления источника инфекции, контактных, конкретных путей и факторов передачи и условий способствующих возникновению ОКИ. Все заболевшие в обязательном порядке госпитализируются по клиническим и эпидемиологическим показаниям в инфекционную больницу, где проходят полное клиническое обследование и лечение. После выписки осуществляется диспансерное наблюдение в течении 1 месяца с ежедневным осмотром стула в ДДУ.

Вочаге с групповой заболеваемостью забор материала для лабораторного исследования обязателен на патогенную, условно-патогенную и санитарно-показательную микрофлору. Забираются пробы пищевых продуктов и блюд (суточная проба), воды, смывы с инвентаря оборудования, спец.одежды и с рук персонала.

Вочаге проводится заключительная дезинфекция во всех помещениях ДОУ, в том числе в пищеблоке. Заключительная дезинфекция проводится силами персонала учреждения или дезостанцией.

Все контактные: дети, сотрудники (воспитатели, няни, работники пищеблока) проходят лабораторные обследование. Кратность обследования определяется врачом-эпидемиологом с учетом сложившейся эпидемиологической обстановки. (3-х кратное обследование в связи с массовостью). На период проведения лабораторного обследования контактные лица не отстраняются от работы и посещение организованного коллектива при отсутствии кишечных симптомов заболевания. При получении положительного результата лабораторные обследования, дети и работники ДОУ направляются в ЛПУ по месту жительства для установления окончательного диагноза и лечения.

Наблюдение за контактными проводится медицинским работником ДОУ и территориального ЛПУ. Длительность наблюдения 7 дней с момента госпитализации или изоляции последнего больного из очага и проведения заключительной дезинфекции. Обязательным является: опрос, осмотр, наблюдение за характером стула. Обязательно гигиеническое воспитание и обучение

контактных. Профилактика заболевания среди контактных осуществляется с применением специфических бактериофагов в зависимости от вида (типа) выделенного возбудителя.

3. Управленческие решения принимаются в связи с массовостью заболевших - 38 человек (групповая заболеваемость), возникшая в ДОУ с круглосуточным пребыванием, вызванное ShigellaSonnei. Высоко устойчивым микроорганизмом. По результатам обследования очага дизентерии, вызванной ShigellaSonnei в ДОУ проводится комплексный анализ эпидемиологических данных и объективная оценка действующих факторов риска (состояние водоснабжения, качество воды и пищевых продуктов).

Организация противоэпидемических мероприятий осуществляется специалистами Роспотребнадзора и работниками ЛПУ. Мероприятия проводятся на основании СП 3.1.1.111702 «Профилактика острых кишечных инфекций».

дезинфекция, Взять у работников материал для лаб. исследования, исследование пищ продуктов, фагирование

Гигиена

Ситуационное задание No1ГП

Изучить план кафе на 100 посадочных мест с экспликацией помещений. Задание

1.Перечислить критические контрольные точки оценки потенциально опасных факторов на данном объекте.

2.Оценить соответствие архитектурно-планировочных решений требованиям Санитарных правил. Перечислить выявленные нарушения.

3.Оценить организацию технологического процесса с позиций соблюдения санитарногигиенических требований. Перечислить выявленные нарушения.

4.Проанализировать возможность расширения количества посадочных мест (в том числе и за счет использования прилегающей к кафе территории) или изготовляемых блюд (в том числе и за счет кейтерингового обслуживания) без нарушения санитарных правил.

5.Составить Предписания об устранении выявленных нарушений.

(От Королева: можно для удобства рассказывать по ходу технологического процесса или по ходу персонала или посетителей (поточности)тогда след.порядок ККТ по ходу технологич.процесса – прием сырья – хранение сырьятехнологический процесс изготовления - реализация продукции готовой - мытье посуды - удаление отходов. Плюс то что из учебника. 2) Объемно-планировочные и конструкторские решения помещений должны предусматривать последовательность (поточность) технологических процессов, исключающих встречные потоки сырья, сырых полуфабрикатов и готовой продукции, использованной и чистой посуды, а также встречного движения посетителей и персонала.

-мытье щетками в воде с температурой не ниже 40°С с добавлением моющих средств;

-ополаскивание проточной водой с температурой не ниже 65°С;

-просушивание в опрокинутом виде на решетчатых полках, стеллажах.

6.17.Столовые приборы при обработке ручным способом подвергают мытью с применением моющих средств, последующему ополаскиванию в проточной воде и прокаливанию в духовых, пекарских, сухожаровых шкафах в течение 10 мин.

6.18.Чистые кухонную посуду и инвентарь хранят на стеллажах на высоте не менее 0,5 м от пола.

Чистую столовую посуду хранят в закрытых шкафах или на решетках.

Чистые столовые приборы хранят в зале в специальных ящиках-кассетах, ручками вверх. Хранение их на подносах россыпью не разрешается. Кассеты для столовых приборов ежедневно подвергают санитарной обработке. По поточности: посетители и персонала: отдельный вход, рядом гардероб, санузел раздельный. Потоки персонала и посетителей не пересекаются, контакт только в зале. Потоки чистой и грязной посуды не пересекаются. Потоки сырой и готовой продукции не пересекаются. НО ПОТОКИ СЫРЬЯ ПЕРЕСЕКАЮТСЯ С ПОТОКОМ ВЫНОСА ОТХОДОВ.

3. Нарушение поточности ( отдельный выход из камеры хранения отходов должен быть). Производственные помещения сгруппированы по функциональному назначению и располагаются компактно, с учетом их технологической взаимосвязи. Обеденные залы близко расположены к горячему и холл цехам, моечной столовой посуды. Производ.и склад.помещения не проходные –норма. Обеспечен свободный доступ к холодильному и производственному оборудованию. Нарушено: Овощной цех должен быть между кладовой и цехами их приготовления (гор и хол) тут не очень близко, выход для мусора (экспедиция) должна быть как можно дальше от загрузочной, желательно на противополож.сторонах, тут рядом. (но это из учебника в форме рекомендации). Королев сказал тут могут спросить про это: Горячие блюда (супы, соусы, напитки) при раздаче должны иметь температуру не ниже 75°С, вторые блюда и гарниры - не ниже 65°С, холодные супы, напитки - не выше 14°С. Готовые первые и вторые блюда могут находиться на мармите или горячей плите не более 2-3 ч. с момента изготовления. Салаты, винегреты, гастрономические продукты, другие холодные блюда и напитки должны выставляться в порционированном виде в охлаждаемый прилавок-витрину и реализовываться в течение одного часа.Блюда, прошедшие тепловую обработку и предназначенные для временного хранения до их реализации, должны быть подвергнуты быстрому охлаждению с температуры +65 С° до +5 С° в течение 1 часа в специальном холодильнике быстрого охлаждения. Порционирование готовых блюд, холодных закусок должно производится в помещении с температурой воздуха не выше +16 С° на столах с охлаждаемой рабочей поверхностью.

Запрещается оставлять на следующий день:

-салаты, винегреты, паштеты, студни, заливные блюда, изделия с кремом и др. особо скоропортящиеся холодные блюда (кроме тех видов, сроки годности на которые пролонгированы органами и учреждениями госсанэпидслужбы в установленном порядке);

-супы молочные, холодные, сладкие, супы-пюре;

-мясо отварное порционированное для первых блюд, блинчики с мясом и творогом, рубленые изделия из мяса, птицы, рыбы;

-соусы;

-омлеты;

-картофельное пюре, отварные макароны;

-напитки собственного производства.

В исключительных случаях, с обязательной отметкой, оставшуюся пищу необходимо охладить и хранить при температуре 4+-2°С не более 18 ч. Перед реализацией охлажденная пища дегустируется, после чего вновь подвергается тепловой обработке (кипячение, жарка на плите или жарочном шкафу) с повторной дегустацией. Срок реализации пищи после вторичной тепловой обработки не должен превышать одного часа. Свежеприготовленная пища не должна смешиваться с остатками от предыдущего дня.

4. Невозможно. Т.к. нужно будет увеличить площадь помещения всех (зала, горяч.цеха, мытья посуды, холод. обработки), закупить холодильное оборудование – для него тоже место, увеличится количество отходов – еще камера охл хранения для него, площадка на улице под него больше, пересмотр договора на вывоз, набор помещений другой при увеличении числа посетителей и при кейтиринговом обслуживании (добав.цех обработки зелени, кондитер.цех, помещение завед.производством) . При кейтиринговом обслуж. должна быть обеспечена доставка в течении 0,5-1ч, реализация в течении 3 часов, определенный перечень продуктов и т.п.

5. Предписания: 1) Обеспечить не пересечение потоков сырья и пищевых отходов. Немедленно, постоянно. Отв-й директор. 2) Обеспечить наличие помещения раздаточной. Срок месяц. Отв-ый директор. ( про это

(отсылают уведомление в роспотреб) и только через 3 года плановая проверка. За искл.случаев экстренной проверки по жалобе, отравлений и прочее.

12 апреля 20... г.

...В ходе проведения плановой проверки установлено, что в ассортимент реализуемой продукции включены кондитерские изделия собственного приготовления, в том числе с заварным и творожным кремом. Изготовление кондитерских изделий осуществляется в специализированном цеху. Инвентарь для работ, связанных с производством крема, промаркирован. Заварной и творожный крем готовятся в начале рабочей смены, хранение осуществляется при температуре +11°С, остатки крема передаются следующей смене с записью в журнале. На всех сотрудников представлены медицинские книжки с

соблюдением сроков прохождения медицинских осмотров и гигиенической аттестации.Перед началом работы каждой смены организовано проведение предварительных медицинских осмотров с занесением результатов в журнал здоровья. Программа производственного контроля разработана и утверждена. Представлен договор с аккредитованной лабораторией. Протоколы лабораторных исследований и инструментальных измерений отсутствуют. Произведен отбор проб пирожных с заварным кремом и с творожно-сливочным кремом. Оформлены «Протоколы отбора проб», образцы направлены в аккредитованную лабораторию.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Задание

1.Указать санитарные правила, нормативы и другие официальные документы, необходимые для анализа и оценки ситуации и пищевой продукции.

Основание для проверки – план проверок, утвержденный Роспотреб., СП 2.3.6.1079-01 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям общественного питания, изготовлению и оборотоспособности в них пищевых продуктов и продовольственного сырья", Кондитерские изделия оценивать по Технический регламент Таможенного союза "О безопасности пищевой продукции", Постановление Правительства РФ от 29 сентября 1997 г. N 1263 "Об утверждении Положения о проведении экспертизы некачественных и опасных продовольственного сырья и пищевых продуктов, их использовании или уничтожении"

2.Установить нарушения санитарного законодательства на пищевом объекте

1) Нарушение СП общепит заварной и творожный крем запрещается передавать след.смене, хранить запрещено, необходимо сразу использовать 2-6 *С ( не дольше 6 часов КОРОЛЕВ). ( из СП: Крем готовится в количестве не более потребности одной смены. Передача остатков крема для отделки тортов и пирожных другой смене не проводится. Все остатки крема следует использовать в ту же смену только для выпечки полуфабрикатов и мучных изделий с высокой температурой обработки в соответствии с технологическими инструкциями. 10.20. Кремы заварной, из сбитых сливок, творожный, белково-сбивные сырой и заварной хранению не подлежат и используются немедленно после приготовления. Остальные виды кремов хранятся на производстве до их использования не более 1,5 ч. для массовой продукции и 2 ч. для заказной продукции при

3.Определить наличие на пищевом объекте потенциально опасной продукции и установить необходимость и порядок экспертизы пищевой продукции, отнесенной к потенциально опасной

Остатки крема, остатки пирожных (если без консервантов 12-24ч (СанПиН 2.3.2.1324-03 «Гигиенические требования к срокам годности и условиям хранения пищевых

продуктов»), но если с ними то срок хранения увеличивается, но на их использовании нужно спец.разрешение). Так как нарушены условия хранения (т 11*С) и сроки хранения, крем и пирожные снимаются с реализации, для целей питания они не пригодны, берутся образцы продукции.

4.Составить санитарно-эпидемиологическое (экспертное) заключение по образцу исследованных проб и определить порядок реализации партии продукции

Образец пирожных с творожным кремом не соот.требованиям Техн.Регламента Таможенного союза "О безопасности пищевой продукции" по микробиологическим показателям БГКП (колиформы) превышение. Образец пирожных с заварным кремом не соот.требованиям Техн.Регламента Таможенного союза "О безопасности пищевой продукции" по микробиологическим показателям БГКП (колиформы) превышение, плесени и золотис.стафил. На основании заключений по образцу можем сделать заключение по партии: что продукция не пригодна для целей питания.

5.Составить предписания об устранении выявленных нарушений

1)Соблюдать условия хранения пищевой продукции, температуру 2-6 *С, немедленно, постоянно, отв.директор.

2)Не оставлять крем след.смене, немедленно, постоянно, отв.директор.

3)Пройти внеплановый контроль персоналу на бактерионосительство. Срок 2 нед, отв директор. (При выявлении носителей – отстранение от работы до 2 отр.результатов стафилокок)

4)Обеспечить выполнение программы производственного контроля, в т.ч.протоколы исследования лаб и инструментальные. Срок 1 неделя, постоянно. Отв.директор.

5)можно добавить: провести досрочную аттестацию работников. 1 неделя, отв дир.

ЗАДАЧА 3.

В инфекционное отделение больницы города Л. в течение 15.10.20..г. поступило 20 человек. Жалобы при поступлении: диарея с примесью крови, схваткообразные абдоминальные боли, лихорадка до 38°С. При опросе установлено: все заболевшие являются сотрудниками одной организации, ухудшение своего состояния связывают с употреблением обеда, заказанного в офис накануне 14.10.20..(понедельник) Обед был заказан в столовой ООО «Обеды», реализующей блюда «на вывоз»,и состоял из картофельного салата с яйцом и зеленью и бифштекса рубленного с картофельным пюре. Аналогичных заболеваний среди членов семьи пострадавших нет. На основании распоряжения руководителя Управления Роспотребнадзора по городу Л. о проведении внеплановой выездной проверки проведено обследование ООО «Обеды».В ходе проверки установлено:-объемно-планировочные решения столовой частично выполнены с нарушением последовательности (поточности) технологических процессов: проход персонала к гардеробным осуществляется в верхней одежде через производственное помещение;- в помещении экспедиции готовых блюд, предназначенных для реализации «на вывоз», установлен холодильный шкаф без термометра (замеренная температура + 12°С) для хранения необработанного мясного, рыбного сырья, гастрономической продукциии готовых блюд и полуфабрикатов;-в цехе порционирования и фасовки готовых блюд отсутствуют холодильные камеры для быстрого охлаждения блюд, прошедших тепловую обработку, бактерицидные лампы, столы с охлаждаемой рабочей поверхностью;-упакованная для кейтерингового обслуживания продукция общественного питания (1-е и 2-е блюда, гарниры, салаты) не имеет информационной и сигнальной маркировки, журналы по ее движению не ведутся, отсутствует холодильный шкаф для хранения суточных проб; -меню для кейтерингового обслуживания (ассортимент блюд) не меняется в течение 2