Медико-профилактическое дело / Ответы ГОСЫ МПФ - 2018 / Госы ОТВЕТЫ

анафилактический шок и другие аллергические реакции немедленного типа; синдром сывороточной болезни;

энцефалит, энцефаломиелит, миелит, моно(поли)неврит, полирадикулоневрит, энцефалопатия, серозный менингит, афебрильные судороги, отсутствовавшие до прививки и повторяющиеся в течение 12 месяцев после прививки;

острый миокардит, острый нефрит, тромбоцитопеническая пурпура, агранулоцитоз, гипопластическая анемия, системные заболевания соединительной ткани, хронический артрит;

различные формы генерализованной БЦЖ-инфекции.

ПРОФИЛАКТИКА ПОСТВАКЦИНАЛЬНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ. ВАКЦИНАЦИЯ ОСОБЫХ ГРУПП

Сокращение числа противопоказаний к вакцинации ставит вопрос о разработке рациональной тактики проведения прививок детям с теми или иными отклонениями в состоянии здоровья, не являющимися противопоказанием к прививке. Обозначение таких детей как "группы риска" неоправданно, поскольку речь идет не о риске вакцинации, а о выборе наиболее подходящего времени и методики ее проведения, а также о методах лечения основного заболевания с достижением возможно более полной ремиссии. Более оправданно название "особые или специальные группы", требующие определенных предосторожностей при проведении прививок.

1.дальнейшее введение вакцины противопоказано, из-за сильно реакции 40 град, дальше этому ребенку АДС-М только вводить . Так как нет данных о времени появления сыпинельзя точно сказать – реакция это или осложнение, если сыпь появилась сразу или на другой день то это сильная реакция, а если на 5-7 день то возможно это сывороточная болезнь, а этоужеосложнеие. В любом

2.поствакцинальное осложнение, передать в консультативный центр по иммунопрофилактике

3.бронхиальная астма не является противопоказанием для прививок, но график должен быть индивидуальным, по рекомендациям иммунолога, в стадии ремиссии и на фоне антигистаминных препаратов. Если принимает корикостероиды, то в зависимости от дозылибо через месяц посекорса, либо если маленькие дозы, то на фоне

4.Атопический дерматитт также не является противопоказанием, о что усиливается на фоне прививки это нормально. Вводить вакцину необходимо на фоне антигистаминных.

МУ 3.3.1879-04. 3.3. Иммунопрофилактика инфекционных болезней. Расследование поствакцинальных осложнений. Методические указания

И МУ Мониторинг поствакцинальных осложнений и их профилактика.

Рекомендации должны быть отражены в акте проверки.

ЗАДАЧА № 29

В начале текущего года при обследовании на гельминты 198 человек, проживающих на 33 усадьбах поселка Н., расположенного на юге РФ, оказались инвазированными яйцами

аскарид 72 человека, яйцами анкилостомид - 42 человека. Посѐлок с населением 810 человек насчитывает 165 домов. Дома имеют приусадебные участки. Источниками водоснабжения являются индивидуальные и общественные колодцы, для хозяйственных нужд используется речная вода. Почвы в основном желтозѐмно-подзолистые и супесчаные. Высокий уровень грунтовых вод, большое количество осадков и густая растительность способствуют довольно высокой влажности почвы. На затенѐнных участках даже в жаркое время года она составляет 80-90%. Температура почвы в феврале составляет 6-80, в марте - 12-140, в июне-июле – 28-300, в октябре – 12-130, в ноябре – 8-100.

Уборные выгребного типа, содержатся в неудовлетворительном состоянии, прилегающая к ним территория загрязнена фекалиями. Домашние птицы имеют свободный доступ к фекалиям, рассеивая их по всему участку. В связи с отсутствием в личном хозяйстве скота почва удобряется содержимым выгребных ям. Причѐм для удобрения огородов часто используются свежие фекалии. Основное занятие жителей – рисо- и овощеводство. На приусадебных участках в тѐплое время года жители посѐлка ходят без обуви.

Задание

1.Оцените эпидемиологическую ситуацию и укажите причины заражения геогельминтозами населения посѐлка.

2.Используя данные эпидемиологического обследования, составьте план противоэпидемических мероприятий.

3.Обоснуйте необходимость планируемых управленческих решений, укажите порядок их осуществления.

Ответ: Механизм передачи фекально-оральный

Пути передачи: пищевой,водный, контактно-бытовой

2.Выявление источников инвазии и установление границ очага

-эпидемиологическое обследование очага

-лечение инвазированных с контролем эффективности через 14 дней после дегельментизации

Санитарно-паразитологический мониторинг объектов окр.среды

-дезинвазия почвы и нечистот

-запрещение применеия фекалий в качестве удобрений

-наблюдение за очагом в течение 2 лет

3.Здесь нужно сказать что мероприятия необходимы для прекращения существования очага, что сначала на источник потом на механизм а затем на восприимчивый организм., и сроки 2 года связаны с тем что яйца аскарид способны долго выживать в почве. Поэтому санитарные мероприятия являются ведущими.

ЗАДАЧА № 30

В июле 2011 г. в гарнизонный госпиталь были госпитализированы два военнослужащих. У больного Ф., 19 лет. отмечена высокая температура, озноб, слабость,

головная боль, боли в суставах, в животе, жидкий стул до 6 раз в сутки. Состояние больного тяжелое, выраженная гипотония (АД 90/50 мм рт.ст.), температура 39,10С. Диагноз при поступлении - острый энтероколит. Была проведена интенсивная терапия, после стабилизации состояния больной переведен для дальнейшего лечения в инфекционный центр (ИЦ). Однако через 4 часа после поступления в ИЦ у больного внезапно появился сильнейший озноб, возникли нарушения сознания, клонико-тонические судороги, определялись менингиальные симптомы (ригидность затылочных мышц, симптом Кернига и др.). Больной Ф. был отправлен в блок интенсивной терапии (с предварительным диагнозом менингит), где проведены основные диагностические исследования. В ходе обследования диагноз менингита исключен. Биохимический анализ крови показал превышение содержания общего и непрямого билирубина. Была заподозрена малярия. При исследовании крови обнаружен плазмодий тропической малярии.

У военнослужащего М., 19 лет, заболевание протекало в более легкой форме. При исследовании крови на малярийный плазмодий у него был также обнаружен Рl.falciparum.

Эпидемиологическое расследование позволило установить, что оба военнослужащих никогда не выезжали в тропические страны, последний год проходили воинскую службу в. области М, расположенной в средней полосе страны. В последние месяцы они выполняли хозяйственные работы в непосредственной близости от международного аэропорта.

Задание

1.Оцените ситуацию и выскажите гипотезы о возможных причинах возникновения и распространения случаев малярии.

2.Составьте план противоэпидемических мероприятий.

3.Обоснуйте необходимость планируемых управленческих решений, укажите порядок их осуществления.

Ответ:1. Завозной случай малярии.Трансмиссивный путь комарами вида анофелес.

2. Больных лечить и госпитализировать Выявление больных среди осталных военнослужащих, работающих в тех же условиях

Очаговая дезинсекция и химиопрофилактикаконтакных нецелесообразна.

Задача № 31 (Больной К., 30 лет, москвич, хирург-уролог)

Больной К., 30 лет, москвич, хирург-уролог, госпитализирован в городскую инфекционную больницу, где был поставлен диагноз: "гепатит В, острое течение, средняя тяжесть". Женат, имеет трехлетнюю дочь. Ребенок посещает ДДУ, привит в соответствии с календарем профилактических прививок. Жена, студентка медицинского университета, подрабатывает на Станции медицинской скорой помощи. Несколько раз в экстренных ситуациях сдавала кровь. Вместе с семьей сына в трехкомнатной квартире проживает его мать, которая работает процедурной медицинской сестрой в городской больнице. Никто из взрослых против вирусного гепатита В не привит.

1. Случай заболеваемости гепатитом В. Возможное место зараженияпо месту работы больного (артифициальный путь передачи) Фактор передачимедицинские инструменты контаминированные ВГВ. Возможный источник от пациента с ОГВ или ХГВ получавшего медицинскую помощь у хирурга-уролога. Не исключается жена – половой, контактно-бытовой (студеткамед.вуза , которая экстренно несколько раз сдавала кровь( трансфузионный путь передачи). Не исключение мать больного (котактно-бытовой), работает процедурной мед.сестрой , артифициальный путь. Никто из взрослых в семье не привит от ВГВ, все медицинские работники, вероятность того, что мать и жена инфицированы исключать нельзя. И очень странно что все трое мед.работники и не привиты- а это ка бы обязательно. Вздернуть

бы в петле руководителей мед. организаций, допустивших таких работников к медицинской деятельности.

2. мероприятия в отношении источника:

-выявление – на основании клинико-эпидемиологических и лабораторных данных (выявление серологических маркеров: (HBsAg, анти-HBcIgM, анти-HBc, анти-HBs, HBeAg, анти-HBe и ДНК вируса)

-изоляция – обязательная госпитализация и постановка на диспансерный учет

-диспансерное наблюдение в течение 6 месяцев, клинический осмотр, биохимические, иммунологичесикие тесты через 1,3,6 месяцев после выписки.

Мероприятия в отношении контактных:

-выявление контактных - лаб.исследования лиц подвергшихся риску

-наблюдение сроком на 6 мес. с момента госпитализации больного. Осмотр врачом 1 раз в 2 месяца с определением активности печеночных ферментов (АлАт, АсАт), выявлением аг, ат – ВГВ. Если выявлены в защитной концентрации антитела, дальше обследование не проходят.

-проведении экстренной профилактики не привитых ранее (мать и жена) –вакцина против ВГВ, у ребенка проверить титр защитных ат, если все норм, не прививать.

Мероприятия в отношении окружающей среды:

- Заключительная дезинфекция в очагах вирусного гепатита B, после госпитализации. Текущую дезинфекцию осуществляет лицо, ухаживающее за больным, или сам больной под руководством медицинского работника ЛПУ. работника ЛПУ. Дезинфекции подвергаются все предметы личной гигиены и вещи, непосредственно соприкасающиеся с кровью, слюной и другими биологическими жидкостями больного. Обработка проводится дезинфицирующими средствами, обладающими вирулицидным, активным в отношении ВГВ действием и разрешенными к применению в установленном порядке.

3. как и писалось выше – установить наблюдение за контакнтыми на 6 месяцев, проведение иммунизации не привитых, мероприятия по дезинфекции. Уведомить руководителя мед.ограизации о случае ВГВ у его работника с целью ужесточения профилактики внутрибольничного инфицирования (соблюдение противоэпидемического режима;обследование пациентов поступающих в стационар; соблюдение требований к дезинфекции, предстерилизационной очистке, стерилизации изделий медицинского назначения, а также к сбору, обеззараживанию, временному хранению и транспортированию медицинских отходов, образующихся в ЛПУ ну и дальше разливайтесь мыслью по древу, типа, обязательная вакцинация мед.работниковприпоступлении на работу и т.д Все это отражается в акте эпидемиологичесго расследования.

Задача № 32(Участковый врач 23.11 диагностировал брюшной тиф)

Участковый врач 23.11 диагностировал брюшной тиф на 7 день заболевания у больного К., 38 лет, работающего токарем. Больной госпитализирован в инфекционный стационар. Направлено экстренное извещение 24.11. При проведении эпидемиологического обследования было выяснено, что в семье К. еще 2 человека: жена - домохозяйка и дочь школьница. Семья занимает одну комнату в благоустроенной трехкомнатной коммунальной квартире. В 2 других комнатах 8 месяцев назад появилась семья М., состоящая из 4 человек: муж и жена -

-дезинфекция заключительная по месту жительства, не позднее 12 часов после госпитализации больного, проводится специалистами организации дезинфекционного профиля

-очаговая текущая дезинфекция – бактерионоситель проводит текущую дезинфекцию сам.

-дезинфекция текущая в медицинской организации где находится больной

-камерная дезинфекция нательного и пастельного белья.

3. Адекватно провести эпидемиологическое расследование – направить на лабораторные исследования материалы от контактировавших с больным, разобощить до момента получения результатов лаб.исследований. Провести фаготипирование. Отбор смывов и проб с поверхностей по месту жительства больного. Все это отражается в акте эпидемиологическог расследования

Задача № 33 (где график Заболеваемость коклюшем всего населения, детей и взрослых)

А

Б

Рисунок Заболеваемость коклюшем всего населения, детей и взрослых (А) и удельный вес случаев детей и взрослых (Б) в Н. РФ за период 1998-2014 гг.

1. При визуальной оценке фактической заболеваемости коклюшем населения в городе Н. за период 1998-2014 гг. отмечается тенденция к снижению. Прослеживается цикличность данной инфекции с выраженными подъемами заболеваемости каждые 4 года. (совокупного нсаления). При описании многолетней тенденции и цикличности заболеваемости детей, визуально выявляется тенденция к снижению с периодическими подъемами заболеваемости каждые 4 года. При описании многолетней тенденции и цикличности взрослого населения визуально определить не представляется возможным. Пик заболеваемости коклюшем во всех возрастных группах, по данным, которые мы имеетм, приходился на 2000 год. С 2008 года во всех возрастных группах не отмечается цикличности в 4 года, которая была характера для предыдущих годов.

2. За период шестнадцатилетнего наблюдения в структуре заболевших коклюшем в городе Н. , преобладает детское население (свыше 90%) тогда как удельный вес взрослых за весь изученный период составлял не более 5-7 %. Наибольший вклад в общее число заболевших остается по-прежнему за детским населением – свыше 95%.

3. Пик заболеваемости коклюшем по нашему графику – 2000год, если мы будем иметь данные наиболее ранних лет, то мы увидим, что заболеваемость коклюшем в советское время было в разы выше, но постепенно снижалось в сравнении с допрививочным периодом. А значительная стабильность, которая наблюдается с 2008 году, может быть обусловлена с накопление достаточно иммунной прослойки населения и улучшения охвата иммунизации. А не высокая заболеваемость среди взрослого населения связана с тем, что восприимчивость детей в разы превышает восприимчивость взрослых, осбоенно среди детей до года, т.к как материнский иммунитет сохраняется до 6 месяцев у младенца

Задача № 34

При проведении плановой проверки детской поликлиники в соответствии с планом проверок от 22 декабря 200.. г. эпидемиолог выборочно проверила педиатрический участок №2. При этом установлено:

-Ребенок Т. 4 месяца – инфильтрация 7 мм, серозное выделение – это не поствакцинальное осложнение, а местная специфическая реакция, которой свойственный изменения в месте введения в размере от 5 мм до 10 мм в диаметре. Скорее всего связано с неправильным введением вакцины( бцж вводится внутрикожно). Врач написал «здоров» и назначил следующую вакцинацию АКДСэто верно. Если родители адекватные и не будут спорить, в смысле вы пишите что он здоров если у него 37.2(хотя для детей такого возраста такая температура в диапазоне нормы), то прививаем. Если родители не адекват, то ребенку сдать кровь, мочу, и если все нормально – привить.

-ребенок 1,5 мес. С привиками все норм в соответствуют календарю прививок. Написано, что у ребенка нет реакции. Она как раз проявляется через 4 – 6 недель – все нормально. Может

втечение нескольких дней даст о себе знать. Если реакции так и не будет – либо вакцинацию не сделали ( хотя в условии написано, что сделали, но хз, это может быть фальсификацией данных, что не редко в нашем веке)Либо об отсутствии иммунитета, в этом случаи необходимо провести пробу Манту. Следующий момент. Мать отказывается от дальнейшей вакцинации, тактика педиатра в этом случае верна – провел разъяснительную работу. Не подейстовало. Оформили отказ. Надо уточнить, что родители в письменной форме

Ответ на 3-й вопросзаплняется акт эпидемиологического расследования педиатрического участка № 2. Рекомендации которые будут отражены в акте – работа врачей педиатров должна проводиться в соответствии с ФЗ 157 о иммунопрофилактике инфекционных болезней, приказ 125 национальный календарь профилактических прививок, Санитарные правила Организация иммунопрофилактики инфекционных болезней, Методические указания расследование поствакцинальных ослложнений

Задача № 35

В соответствии с утвержденным планом эпидемиологом проведена плановая проверка детского сада. Установлено:

-Ребенок С 3,5 лет – Бронхиальная астма не является причиной для отвода от профилактических прививок, вакцинации, препараты вводят не ранее 1 месяца после компенсации процесса(ремиссии) (последнего приступа). В данном случае действия педиатра не верны. Надо уточнить аллерго-анамнез и если ребенок в ремисси, то привить.

-Ребенок Т., 6 лет 3 мес. ММR – живая аттенуированная вирусная вакцина, зарегистрированная на территории РФ.. Самостоятельно приобретенные в аптечном учреждении по рецепту врача МИБП приносятся пациентом в термоконтейнере с хладоэлементами или в термосе со льдом для обеспечения соблюдения должного температурного режима. МИБП рекомендуется использовать в возможно короткие сроки (как правило, не более 48 часов с момента отпуска).

-Ребенок Л., 3 года 8 мес Экссудативный диатез – наследственно обусловленная предрасположенность к аллергическим реакциям детей раннего возраста. К 3- 4 годам у большинства детей исчезает. Следует помнить, что очередная вакцинация может вызвать обострение экссудативного диатеза. Вследствие этого иммунизацию им нужно проводить с особой осторожностью в период клинической ремиссии на фоне десенсибилизирующей терапии; некоторым детям прививки делают только по эпидемиологическим показаниям. Если данный ребенок находится в стадии стойкой ремиссии – нужно привить а не оформлять отвод.

-Холодильник в кабинете – хранение лек-х препаратов – не соответствует СП «условия транспортировки и хранения иммунобиологических препаратов». Максимальный срок

хранения в организациях здравоохранения, где проводятся профилактические прививки - 1 месяц (по условию задачи 1,5). На нижней полке холодильника упаковка для лечения шока

– не соответствует СП «условия транспортировки и хранения иммунобиологических прпаратов» Не допускается совместное хранение вакцин в холодильнике с другими лекарственными средствами, должен быть отедьный холодильник для лекарственных препаратов. В холодильнике один термометр – не соот-т СП тому же что и выше. Должно быть 2 термометра и терморегистратора , расположенных в двух КК точках – на удаленной полке от источника холода и верхней полке. Показания заносят только утром, что так же не соответсвует – необходимо два раза в день и заносится в Журнал регистрации температуры в холодильном оборудовании а не в какой-то там дневник.

Ответ на 1.

Факторы, определяющие качество и эфффективность иммунопрофилактики.

-Качество вакцины (иммуногенность, реактогенность, безопасность, профилактическая эффективность, стерильность, стабильность при производстве и хранении)

-Качество вакцинации ( техника проведения)

-Состояние организма ( обязательный мед.осмотр перед вакцинацией, учет хронических и острых заболеваний + учет противопоказаний к препарату)

-факторы внешней среды

Пункты ниже можно сказать как дополнение.

1.полнота охвата подлежащих лиц профилактическим прививкам

2.Своевременность проведения и соответствие определенным требованиям включая лаборторные критерии

3.Проведение иммунологического (серологическог) мониторинга (слежение за состоянием популяционного, коллективного, индивидуального специфического иммунитета)

Профилактика поствакцинальных осложнений:

-исключение технических ошибок при вакцинации (соблюдение СП условия хранения и транспортировки перпаратов; все манипуляции проводятся работником прошедшим обучение по вопросам применения Иммунобиологческих лек-х пр-в персоналом)

-правильный отбор лиц на профилактическую прививку(осмотр перед прививкой, термометрия, исключение острых и хронических заб-й, учет противопоказаний)

-разъяснительные работы с родителями перед проведением иммунизации

-Использование противорецидивной терапии при вакцинации детей с хроническими заболеваниями для профилактики развития обострений основного заболевания. Обычно медикаментозные препараты назначают за 3 - 4 дня до проведения прививки и на весь период разгара вакцинального процесса

Ответ на 2-й вопрос описала сразу где писала про детей

Ответ на 3-й вопросзаплняется акт эпидемиологического расследования ДДУ. По итогам проверки ДДУ качество организации иммунопрофилактики не соответствует требованиям СП.

Задача 36 (не совпадает)

А