Медико-профилактическое дело / Ответы ГОСЫ МПФ - 2018 / Госы ОТВЕТЫ

Врезультате был выделен генотип Н1, эпидемичный для Китая. Заболевший мужчина против кори не прививался.

Всемье заболевшего:

жена 25 лет, работает в больнице медицинской сестрой, корью не болела, привита однократно в возрасте 3-х лет.

Мать, 52 года, работает в больнице санитаркой, корью не болела, против кори не прививалась.

Дочь 7 лет – корью не болела, против кори привита в 12мес и в 6 лет.

Задания

1. Оцените ситуацию и выскажите гипотезы о возможных причинах возникновения случая кори.

Командировка в Китай послужила причиной заражения, что и определяет генотип вируса Н1.

2. Составьте план мероприятий в очаге. (всех прививаем однозначно ЖКВ) а также:

Мероприятия делятся на 3 группы: направленные на источник инфекции, на механизм передачи и на лиц, контактировавших с больным.

Мероприятия на источник инфекции включают в себя: выявление заболевших, серология, молекулярно-биологический тест, изоляцию/перевод всех заболевших корью в инфекционное отделение по эпидемическим показаниям. Больные могут быть выписаны из инфекционного стационара не ранее, чем через 5 дней с момента появления сыпи.

Мероприятия на механизм передачи: в очаге кори проводится влажная уборка и проветривание. Заключительная дезинфекция не проводится.

Мероприятия, направленные на лиц, общавшихся с источником инфекции: во всѐм терапевтическом корпусе устанавливается карантин на 21 день. Необходимо выявить лиц, общавшихся с заболевшими (пациенты и медицинские работники отделений, где были зарегистрированы случаи кори). За ними устанавливается медицинское наблюдение в течение 21 дня. Выясняется их прививочный анамнез и данные о предшествующем заболевании корью. В течение 72 часов с момента выявления больного всем контактным не привитым и не болевшим ранее проводится экстренная вакцинация живой коревой вакциной.

3. Обоснуйте необходимость противоэпидемических мероприятий, назовите документ, в котором должны быть отражены управленческие решения

«Профилактика кори, краснухи и эпидемического паротита».

Постановление Роспотребнадзора РФ «О дополнительных мероприятиях по ликвидации кори на территории Российской Федерации».

Национальный календарь профилактических прививок.

Составляется акт, а далее и предписание, где отражаются управленческие решения.

Задача 46 (аккредитация К001843)

25 июня 2000 г. в районную поликлинику г. N. обратился с жалобами на озноб, лихорадку, недомогание предприниматель К., который 2 недели назад вернулся из Азербайджана, где находился в длительной командировке. После осмотра врач поставил диагноз "ОРЗ" и выдал листок нетрудоспособности на 5 дней.

Однако, за это время состояние пациента К. не улучшилось. При повторном обращении к врачу у К. было установлено увеличение печени и селезенки, выраженная желтушность склер. Клинический анализ крови (через 2 дня) больного К. свидетельствовал об анемии неясной этиологии. В связи с этим у пациента К. исследовали кровь на малярию, где был обнаружен pl.vivax. В результате – поставлен диагноз: трехдневная малярия. Больной был госпитализирован.

В городе N. в течение 7 последних лет не регистрировали местных случаев малярии. Однако ежегодно в районе г.N. отмечали 10-15 завозных случаев трехдневной малярии.

В течение нескольких дней (15,17,19,20 июля 2000 г.) в поликлинику обратились 5 человек (местных жителей г. N) с лихорадкой, выраженным недомоганием, которое наблюдалось у них в течение предыдущих 2-3 дней. При сборе эпидемиологического анамнеза было установлено, что все заболевшие проживают в одном подъезде типового пятиэтажного дома № 3 по улице Макарова, никто из них в течение последнего года из города не выезжал, один - является постоянным донором крови. Как оказалось, в этом же доме проживает предприниматель К. У всех заболевших в крови был обнаружен pl.vivax.

На окраине г. N. находится небольшой водоем, который является прекрасным местом выплода комаров. По данным энтомологической службы города в мае-июне 2000 г. наблюдалось значительное увеличение численности переносчика комаров рода Аnopheles.

1. Все пациенты заразились трехдневной малярии трансмиссивным механизмом передачи, т.е. через комаров рода Anopheles. Пациент К. заразился на эндемичной территории (Азербайджан) через комаров, а 5 пациентов заразились в г. Н. от пациента К. через местных комаров рода Anopheles. Случай заболевания малярией у предпринимателя К. относят к завозным случаям, т.к. он приехал 2 недели назад из Азербайджана, территория которого является эндемичной по трехдневной малярии. Случаи заболевания малярией у пяти пациентов, заболевших с 15 по 20 июля относят к вторичным от завозных случаев, т.к. они проживают в одном доме с источником инфекции (предпринимателем К.), от которого они заразились через местных комаров. Инкубационный период соответствует времени образования спорозоитов после сосания крови больного малярией. (ИП при 3х дневной малярии 12-17 дней)

2. САНПИН 3.2.3215-14"ПРОФИЛАКТИКА ПАРАЗИТАРНЫХ БОЛЕЗНЕЙ НА ТЕРРИТОРИИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ"

В случае выявления больных малярией медицинские работники медицинских организаций сообщают по телефону, а затем в течение 12 часов направляют экстренное извещение в письменной форме об изменении или уточнении диагноза в территориальный орган федерального органа исполнительной власти, уполномоченного осуществлять федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор.

Каждый случай паразитарных заболеваний подлежит регистрации и учету в журнале учета инфекционных заболеваний по месту их выявления.

Необходимые мероприятия:

1. Больных трехдневной малярией немедленно госпитализировать и лечить (радикальное лечение с примахином).

2. Провести очаговую дезинсекцию в помещениях, где проживали заболевшие: квартиры, подъезды, подвалы, подсобные помещения и чердаки жилого пятиэтажного дома необходимо обрабатывать инсектицидами из группы фосфороорганических соединений (ФОС) или пиретроидов силами специалистов.

3. Небольшой водоем (анофелогенный – т.к. там осуществляется выплод комаров), который находится на окраине г.Н. необходимо обработать бактицидом (биологические противоличиночные методы истребительной дезинсекции), а при необходимости и препаратами ФОС (химические противоличиночные методы истребительной дезинсекции).

4.Выявление больных среди контактных.

5.Химиопрофилактика контактным не проводится.

6.Санпросвет работа среди населения и профилактическая дезинсекция (репелленты, москитные сетки и др.)

3.При выявлении лиц, пораженных паразитозами, должностными лицами, уполномоченными осуществлять федеральный государственный санитарноэпидемиологический надзор, проводится эпидемиологическое расследование с заполнением карты эпидемиологического расследования случая паразитарного заболевания.

Все перечисленные выше мероприятия направлены на источник и пути передачи малярийного плазмодия.

Задача 47 (Аккредитация К001864)

В хирургическом отделении педиатрического стационара зарегистрировано 10 случаев ротавирусной инфекции. Возраст заболевших от 3 до 5 лет, клиническое течение болезни у 3 заболевших средней тяжести, у остальных — легкое. Все заболевшие после проведенных плановых хирургических операций. В отделении кроме заболевших находятся еще 15 детей, которым предстоят плановые операции.

1. В хирургическом отделении педиатрического стационара возникла

педиатрическом отделении хирургического стационара может быть связано с «заносом» случая РВИ в стационар с больным со стертой формой заболевания или персоналом отделения, распространение произошло в связи со сниженным иммунитетом больных детей и высокой контагиозностью ротавирусной инфекции.

Для подтверждения предварительного диагноза дополнительно необходимо получить данные:

- сведения об эпидемической ситуации на территории города,

-сведения о соблюдении противоэпидемического и санитарно-гигиенического режимов при приеме пациентов в стационар,

-сведения о качестве дезинфекционных мероприятий в отделении.

2. "МУ 3.1.1.2957-11. 3.1.1. Профилактика инфекционных болезней. Кишечные инфекции. Эпидемиологический надзор, лабораторная диагностика и профилактика ротавирусной инфекции. Методические указания"

Для купирования очага РВИ осуществляется организация следующих противоэпидемических мероприятий:

-закрытие отделения на прием новых больных,

-запрещение перевода детей, находившихся в контакте с больным РВИ, на другие отделения,

-проведение лечебных процедур (перевязки, физиотерапия и др.) для контактных и больных РВИ в последнюю очередь,

-однократное обследование персонала и контактных детей на ротавирусы,

-наблюдение за контактными в течение 7 дней от даты последнего контакта с источником инфекции (составление списков контактных лиц, осмотр врача и опрос о состоянии здоровья, осмотр стула, измерение температуры тела 2 раза в день),

-обучение среднего и младшего медицинского персонала, а также работников пищеблока.

В целях профилактики заноса РВИ в детские стационары рекомендуется при плановой госпитализации детей в возрасте до 5 лет проводить лабораторное обследование на РВ при наличии клинических и эпидемиологических показаний.

Мероприятия, направленные на механизм передачи. Вводится режим «закрытого» бокса (проведение текущей дезинфекции 2 раза в сутки растворами дезинфицирующих средств и в концентрациях, разрешенных к применению в присутствии пациентов, организация питания детей непосредственно в боксе, обеззараживание посуды в боксе дезинфицирующими средствами с моющими свойствами в плотно закрывающейся емкости);

-неукоснительное соблюдение персоналом требований по гигиене рук, включающих обработку кожными антисептиками после любых контактов с пациентами, их одеждой, постельными принадлежностями, дверными ручками боксов и палат, прочих предметов, потенциально контаминированных РВ;

-использование дезинфицирующих средств, в инструкции по применению которых, имеется информация об их активности в отношении ротавирусов или более устойчивых к дезинфектантамэнтеровирусов;

-необходимо регулярное проветривание помещений и обеззараживание воздуха с помощью установок (в том числе рециркуляторного типа), разрешенных для применения в присутствии пациентов;

-после выписки пациента проводится заключительная дезинфекция с камерным обеззараживанием постельных принадлежностей (при отсутствии водонепроницаемых чехловнаматрацников, позволяющих проводить обработку растворами дезинфектантов), обеззараживание воздуха.

Все случаи заболевания подлежат регистрации и учету по месту их выявления в ЛПУ, детских, подростковых, оздоровительных и других учреждениях в журнале учета инфекционных заболеваний (форма N 060/у). На каждый случай РВИ представляется экстренное извещение по форме N 058/у (по телефону, электронной почте) в филиал ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии" в субъекте Российской Федерации или в территориальный отдел управления Роспотребнадзора по субъекту Российской Федерации. Ответственным за полноту и своевременность представления экстренного извещения является руководитель учреждения. ЛПУ, уточнившее, изменившее или отменившее диагноз, представляет новое извещение.

3. Акт эпид расследования, Предписание

Все перечисленные выше мероприятия направлены на источник и пути передачи.

Задача 48 (не нашла в аккредитационных)

6 сентября в одном из округов г. Москвы поступило экстренное извещение о случае вирусного гепатита А? у школьника 12 лет. 5 сентября у ребенка повысилась температура до 39,5 °С и появилась иктеричность склер. Ребенок был госпитализирован в инфекционный стационар. Результаты лабораторных исследований показали отсутствие специфических маркеров вирусного гепатита А. При проведении эпидемиологического обследования было установлено, что летние каникулы ребенок провел в г. Ташкенте, откуда в Москву вернулся 25 августа. В семье имеется еще один ребенок 4 лет, посещающий детский сад. Отец и мать работают врачами в городской больнице. В классе, в котором учится больной, 30 человек. 3 сентября одному ученику параллельного класса был поставлен диагноз «вирусный гепатит А».

1. Инкубационный период вирусного гепатита составляет от 7 до 50 дней. Поэтому наиболее вероятно, что ребенок заразился в эндемичном регионе – Ташкенте. Случай гепатита А в параллельном классе может быть связан с этим, если дети общались (контактно-бытовой путь) в конце августа в пределах инкубационного периода.

В соответствии с СП «профилактика ВГА»:

О каждом случае заболевания ОГА (подозрении на ОГА) медицинские работники организаций, осуществляющих медицинскую деятельность, детских, подростковых и оздоровительных организаций, независимо от форм собственности в течение 2 часов сообщают по телефону и затем в течение 12 часов посылают экстренное извещение по установленной форме в органы, уполномоченные осуществлять государственный санитарноэпидемиологический надзор, по месту регистрации заболевания (независимо от места проживания больного).

2. Меры в очаге:

Госпитализация больного по эпидемическим показаниям.

Проведение дополнительных анализов: повторить диагностику на гепатиты, (малярию???

– нахера? Кто это написал??)

При выявлении больного ОГА в организованном детском коллективе (коллективах военнослужащих), в учреждении (организации) вводится карантин сроком на 35 дней с момента изоляции последнего больного. За детьми (военнослужащими), имевшими контакт с больным ОГА, устанавливают ежедневное медицинское наблюдение в течение карантина. Все контактные лица, выявленные в границах очага, подвергаются первичному медицинскому осмотру с последующим медицинским наблюдением в течение 35 дней со дня разобщения с источником инфекции, включающим опрос, термометрию, наблюдение за цветом склер и кожных покровов, окраской мочи, размером печени и селезенки, а также клиниколабораторному обследованию

выявлении случая ОГА в организованных коллективах после изоляции больного осуществляется заключительная дезинфекция, объем и содержание которой зависят от характеристики очага. Дезинфекционные мероприятия проводятся сотрудниками организаций дезинфекционного профиля в границах очага

3. Все меры, направленные на ликвидацию очага, отражаются в карте эпидемиологического обследования и листе наблюдения за контактными лицами, последний

вклеивается в амбулаторную карту больного ОГА. В этих же документах фиксируется окончание мероприятий в очаге и результаты наблюдения за контактными лицами.

Задача 49 (не нашла в аккредитационных)

Студенту одного из московских вузов 1 октября был поставлен диагноз «вирусный гепатит Е». По словам заболевшего, контактов с больными вирусным гепатитом Е не имел, на территории неблагополучные по вирусному гепатиту Е не выезжал. Летние каникулы провел на даче в Подмосковье. Проживает в отдельной благоустроенной квартире с женой, жена в настоящее время беременна (срок 20 недель). В группе, в которой учится студент, 15 человек, из них двое — граждане Индии. В настоящее время клинические проявления вирусных гепатитов ни у кого из студентов не наблюдаются.

1. Наиболее вероятным источником гепатита Е являются заболевшие в инкубационном периоде (последние 7 дней) или носители-студенты из Индии, реализован контактно-бытовой путь передачи.

Скорее всего заразился на даче в Подмосковье, попив ничистой водички из реки – что соответствует инкуб.периоду – 2-9недель, 1 мес в среднем ( на даче был летом, заболел

воктябре)

2.Мероприятия в очаге:

Вирусный гепатит Е особенно опасен для беременных, поэтому студент подлежит госпитализации по эпид.показаниям.

Беременной жене рекомендовано проведение экстренной профилактики -

специфический Ig.

Студентам в группе необходимо провести мед. осмотр, лаб.диагностику и проводить наблюдение и термометрию в течение инкубационного периода – 1,5 месяца.

Выявленных носителей/больных изолировать и провести заключительную дезинфекцию. Ввести ограничительный режим на срок инкубационного периода - 1,5 месяца

(инкубационный период 2-8 недель)

Необходима информация о состоянии водоснабжения и качестве питьевой воды.

3.Для подтверждения проводится эпид. расследование очага и все проведенные мероприятия и рекомендации фиксируются в карте обследования эпид.очага.

[Отдельных СП по гепатиту Е нет. Есть СП по «профилактике вирусных гепатитов» и СП по «профилактике ОКИ», но там ничего подробного – в основном ссылка на то, что все аналогично ситуации с гепатитом А. Только стоит обратить внимание, что особенно тяжело он протекает у беременных женщин – летальность 20-30%]

Задача 50 (Аккредитация К001824)

10 февраля к ребенку 5 лет был вызван на дом врач-педиатр в связи с наличием у него насморка и повышения температуры тела до 38 °С. При осмотре выявлены гиперемия слизистой ротоглотки, пятна Филатова, конъюнктивит. Был поставлен диагноз «корь» с лабораторным подтверждением. Заболевший ребенок вместе с матерью проживает в квартире, на последнем этаже 5-этажного дома. Его мать — воспитатель детского сада, корью болела. В соседней квартире проживает еще одна семья: мужчина, 30 лет, преподаватель института, привит против кори в возрасте 7 лет, его жена, 26 лет, медработник, находится в отпуске по уходу за ребенком, сведений о прививках не имеет, их дети — ребенок 8 месяцев и ребенок 3

лет, против кори привит в 12 месяцев, никто из членов этой семьи корью не болел.

Позже установлено, что 22 января был зарегистрирован случай заболевания корью ребенка, проживающего на 1-м этаже в подъезде дома заболевшего.

1. Эпидемический случай кори. Источником инфекции для ребенка 5 лет мог явиться ребенок, проживающий на 1 этаже в подъезде дома. Границами очага кори будет весь подъезд дома, где проживают заболевшие дети. Вирус кори обладает большой контагиозностью (до 100%) и высокой проникающей способностью, особенно по системам вентиляции. Поэтому заражение может происходить не только на одном этаже, но и в одном подъезде.

Мероприятия делятся на 3 группы: направленные на источник инфекции, на механизм передачи и на лиц, контактировавших с больным.

Мероприятия, направленные на источник инфекции, включают в себя:

-выявление заболевших, госпитализацию заболевшего ребенка по эпидемическим показаниям, так как его мать относится к декретированной группе.

-Ребенок должен находится в стационаре не менее, чем 5 дней с момента появления сыпи. Лабораторное подтверждение диагноза «корь».

-Мероприятия, направленные на механизм передачи: в очаге кори проводится влажная уборка и проветривание, дезинфекция не проводится.

Мероприятия, направленные на лиц, общавшихся с источником инфекции:

- необходимо выявить лиц, общавшихся с ребенком. За ними устанавливается медицинское наблюдение в течение 21 дня. Выясняется их прививочный анамнез и данные о предшествующем заболевании корью. В течение 72 часов с момента выявления больного всем контактным не привитым и не болевшим ранее проводится экстренная вакцинация ЖКВ. Ребенку 8 месяцев вводится иммуноглобулин человека нормальный в соответствии с инструкцией по его применению. Ребенок 3 лет привит в соответствии с календарем и не нуждается в ревакцинации, т.к. уровень АТ должен быть протективным. В течение 7 дней с момента регистрации заболевшего необходимо выявить всех контактных лиц, проживающих в подъезде и подлежащих экстренной профилактике.

На основании :

Федеральный закон «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения».

Санитарно-эпидемиологические правила «Профилактика кори, краснухи и эпидемического паротита».

Постановление Роспотребнадзора РФ «О дополнительных мероприятиях по ликвидации кори на территории Российской Федерации».

Национальный календарь профилактических прививок.

ЗАДАЧА № 51

Для осуществления эпидемиологического надзора за корью обследованы индикаторные группы детей и подростков: привитые дети 3–4 лет, посещающие детские сады и комбинаты; школьники 9–10 лет; учащиеся школ и средних специальных заведений 15–17 лет. В каждой

Ревакцинировать детей в этой группе точно.

Можно подробней изучить почему сложилась такая ситуация: по какой причине низкая ревакцинация детей после 10 лет? Если это отвода, то по каким причинам.

Каждый случай заболевания корью или случай, подозрительный на эту инфекцию, подлежит обязательной регистрации и учету по месту его выявления.

Больные корью подлежат обязательному серологическому обследованию с целью подтверждения диагноза. Госпитализация осуществляется по клиническим и эпидемиологическим показаниям. Изоляция больного продолжается до исчезновения клинических симптомов, но не менее 5 дней с момента появления сыпи.

Противоэпидемические мероприятия в очаге кори необходимо начинать сразу с целью локализации и ликвидации очага. Карантин не накладывается. Привитые дети и переболевшие корью разобщению не подлежат. За контактными непривитыми и не болевшими корью устанавливается медицинское наблюдение с 8-го по 17-й день (а для получивших иммуноглобулин — по 21-й день) с момента выявления первого случая заболевания в очаге.

Проводят активное выявление заболевших (по возможности с использованием серологических методов исследования).

Вочаге кори дезинфекцию не проводят, регулярно делают влажную уборку и проветривают помещение.

Вочаге кори проводится экстренная профилактика (вакцинация или ревакцинация) всем лицам в возрасте от 12 мес до 35 лет из числа общавшихся с больным:

•не болевшим корью и не привитым;

•не болевшим корью ранее и однократно привитым против нее (если с момента прививки прошло не менее 6 мес);

•с неизвестным прививочным анамнезом в отношении кори.

Если среди лиц, общавшихся с больным корью, есть дети в возрасте от 8 до 12 мес, не привитые и не имеющие противопоказаний к вакцинации, им необходимо сделать прививку против кори (однократно). В последующем — (через 6—10 мес) прививку повторить с плановой ревакцинацией против кори в возрасте 6 лет.

Если среди общавшихся с больным корью имеются лица с противопоказаниями к вакцинации или дети в возрасте от 3 мес до 7 мес 29 дней, им необходимо ввести иммуноглобулин в дозе 3 мл.

Если среди лиц, общавшихся с больным корью, есть беременные, ранее не болевшие корью, за ними устанавливается медицинское наблюдение и проводится серологическое обследование. В случае обнаружения серонегативности у женщины после рождения ребенка она подлежит вакцинации против кори, а ее ребенок должен быть привит против этой инфекции в возрасте 8 мес. Если у женщины на ранних сроках беременности появились клинические признаки кори, решается вопрос о прерывании беременности.

3. Результаты серологических исследований регистрируются в «Сертификате о профи-

лактических прививках», «Истории развития ребенка» (ф. 112/у), «Карте амбулаторного больного» (ф.025/у), «Карте профилактических прививок» (ф. 063/у).

Сведения о выполненных профилактических прививках вносятся в учетные медицинские документы, на основании которых формируются формы федерального государственного

наблюдения: форма N 5 "Сведения о профилактических прививках" (месячная, годовая) и форма N 6 "Сведения о контингентах детей, подростков и взрослых, привитых против инфекционных заболеваний" (годовая).

ЗАДАЧА № 52

Больной хроническим гепатитом В, 37 лет. 2 года состоит на диспансерном учете. Состояние удовлетворительное. Продолжает работать по специальности. До болезни нерегулярно сдавал кровь (активный донор).

Больной проживает в благоустроенной квартире с родственниками жены. Жена работает в биохимической лаборатории городской клинической больницы (врач-лаборант). Теща — врач-терапевт, работает в районной поликлинике. Тесть — художник, работает в творческом объединении. Родной брат больного является неактивным носителем вируса гепатита В, ему сочно требуется донорская кровь.

Задания

1.Определите перечень противоэпидемических мероприятий:

а) при первичном выявлении очага ХГВ,

б) при динамическом наблюдении за очагом ХГВ.

2.Может ли больной ХГВ стать донором крови реципиенту — неактивному носителю ВГВ.

ОТВЕТ

а) при первичном выявлении очага ХГВ,

1. Мероприятия, направленные на источник инфекции:

–клинико-лабораторное обследование больного при постановке диагноза (в процессе клинико-лабораторного обследования выявляют серологические маркеры инфицирования вирусом гепатита В и ДНК вируса гепатита В, которые подкрепляются биохимическими показателями (активность АлАт, АсАт), др.;

–госпитализация (больной подлежит госпитализации в период обострения);

–обеспечение индивидуальными предметами личной гигиены (больному выделяют индивидуальные предметы личной гигиены (зубные щетки, мочалки, бритвенные, маникюрные приборы и др.), постельное белье);

–консультирование (при каких условиях больной может стать опасным для окружающих, какие меры необходимы для предупреждения заражений, др.).

2. Мероприятия на разрыв механизма передачи:

– до госпитализации больного проводят текущую дезинфекцию,

после госпитализации больного – заключительную дезинфекцию

(обеззараживанию подвергаются все предметы и вещи, которые могли быть загрязнены кровью больного и выделениями, секретами, содержащими кровь).

3. Комплекс мероприятий в отношении контактных лиц в очаге:

Мед наблюдение в течение 6 мес.