Медико-профилактическое дело / Ответы ГОСЫ МПФ - 2018 / Госы ОТВЕТЫ

улучшение состояния здоровья школьников, указать документ, на основании которого они должны быть реализованы в образовательном учреждении.

•Сократить кратность занятий до 2 раз в неделю по выходным и их продолжительность до 3 часов

•Оптимизация преподавания

•Сократить количеству человек в группе до 15 человек

•Необходимы применять при работе с шумом наушники

•Улучшить систему кондиционирования

•Установить комбинированную освещѐнности

ФЗ 52 «О САН-ЭПИД БЛАГОПОЛУЧИИ НАСЕЛЕНИЯ»

5. Составить предписание должностного лица по устранению выявленных санитарных нарушений.

Предписания:

ПРИОСТАНОВЛЕНИЕ ДЕЙСТВИЯ КРУЖКА ДО УСТРАНЕНИЯ НАРУШЕНИЙ:

1.ПЕРЕВЕСТИ С ЦОКОЛЬНОГО ПОМЕЩЕНИЯ ЗАНЯТИЯ

2.ОБОРУДОВАТЬ МЕСТА ДЛЯ ЗАНЯТИЙ МЕСТНЫМИ ВЫТЯЖНЫМИ ШКАФАМИ

3.НОРМИРОВАТЬ РЕЖИМ И ПЛОТНОСТЬ ЗАНЯТИЙ:

Сократить кратность занятий до 2 раз в неделю по выходным и их продолжительность до 3 часов

Сократить количеству человек в группе до 15 человек

4.СИЗ (Необходимы применять при работе с шумом наушники)

5.НОРМИРОВАТЬ ОСВЕЩЕННОСТЬ

(Установить комбинированную освещѐнности)

Немедленно.Постоянно.Директор центра

Cитуационное задание No 31 ГТ

ТУ Роспотребнадзора получило извещение из клиники профпатологии об установлении профессионального заболевания у рабочего В. абразивного цеха машиностроительного завода. Диагноз: «Силикоз. Хронический токсический бронхит. Эмфизема легких. Легочная недостаточность».

Проведено расследование случая заболевания комиссией в составе: врача ТУ Роспотребнадзора, начальника абразивного цеха и инженера по охране труда.

Результаты расследования случая хронического профессионального заболевания

В., 35 лет, с 2005 по 2015 г. работал выбивальщиком форм в литейном цехе. Условия работы характеризовались выделением в зону дыхания пыли, содержавшей до 20% SiO2 в среднесменных концентрациях до 30 мг/м3 (ПДК – 10 мг/м3), и воздействием постоянного

шума с общим уровнем звукового давления до 95 дБА (ПДУ – 80 дБА).

Впроцессе работы В. (с его слов) респиратором не пользовался.

Внастоящее время В. работает в абразивном цехе слесарем-балансировщиком, где по роду профессиональной деятельности обрабатывает абразивные круги на станке и заливает их расплавленной серой в вытяжном шкафу. При заливке выделяются серы диоксид (SO2) и сероводород (H2S), их максимальные разовые концентрации составляют соответственно

390 (ПДК – 10 мг/м3) и 20 мг/м3 (ПДК – 10 мг/м3).

Вцехе имеется только общеобменная система приточной вентиляции. Индивидуальные средства защиты органов дыхания у рабочих отсутствуют.

Задание

1. Определите вредные факторы производственной среды в цехе.

С 2005 по 2015г работник В. работал в литейном цехе выбивальщиком форм, где на рабочем месте в зоне дыхания содержание оксида кремния до 30 мг/м3,что превышает гигиенический норматив в 3 раза. Воздействие постоянного шума превышает гигиенический норматив на 15 дБА.

В настоящее время работник В. Работает в абразивном цехе слесарем-балансировщиком, где на рабочем месте содержание оксида серы составляет 390 мг/м3, что превышает гигиенический норматив в 39 раз. Содержание сероводорода превышает гигиенический норматив в 2 раза.

2. Обоснуйте этиопатогенез данного профессионального заболевания, оцените роль каждого из вредных факторов в развитии данного заболевания.

Воздействие ( SiO2) привело к развитию силикоза-профзаболевание, вследствие продолжительного вдыхания пыли с высоким содержанием свободной двуокиси кремния. Ингаляционно частицы кремния проникают в терминальные отделы дыхат.путей ( бронхиолы, альвеолы). Частицы кремния поглощают макрофаги. Переваривание макрофагом не происходит, а происходит разрушение макрофага и двуокись кремния повреждает ткани легких=> замещается соединительной тканью.

Воздействие SO2 и H2S приводит к образованию бронхитов, ринитов, тонзиллитов, конъюнктивитов. При растворении оксида серы образуются кислоты, которые оказывают раздражающее действие.

3. Оцените эффективность работы вентиляции. Оцените правильность применения СИЗ.

Работа вентиляции не эффективна так как в воздухе рабочей зоны находятся диоксида серы (SO2) превышающий ПДК в 3 раза и сероводород в 2 раза.

Необходимо применять СИЗ для глаз и органов дыхания (респираторы)

4.Составьте подробный план расследования данного случая профессионального заболевания.

План расследования хронического заболевания :

•Лечебное учреждение направляет извещение в 3 днев срок в цент Роспотребнадзор с предварительным диагнозм

•ЦЕНТР ГОСУДАРСТВЕННОГО САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО НАДЗОРА в 2 х недельный срок представляет в учреждение здравоохранения санитарногигиеническую характеристику условий труда работника. Сециалист по гигиене труда, получив извещение,должен оценить условия труда на рабочем месте по фактору. Характеристика заполняется в 4 х экземплярах( –роспотребнадзор – работодателю – самому работнику – леч организацию ) утвержден глав врачом и подписан специалистом роспотребнадзора

•УЧРЕЖДЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ, УСТАНОВИВШЕЕ ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ - ХРОНИЧЕСКОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ (ОТРАВЛЕНИЕ), в месячный срокобязано Отправить в центр проф патологии ,где выноситься окончательный диагноз

•ЦЕНТР ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ПАТОЛОГИИ НА ОСНОВАНИИ КЛИНИЧЕСКИХ ДАННЫХ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ РАБОТНИКА И ПРЕДСТАВЛЕННЫХ ДОКУМЕНТОВ УСТАНАВЛИВАЕТЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ -

ХРОНИЧЕСКОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ ( 5 ть экземпляров) (-

раб-лю – больному – ЛПО –Роспотреб –страхов компанию)

•Работодатель обязан организовать расследование обстоятельств и причин возникновения у работника профессионального заболевания (далее именуется - расследование).

РАБОТОДАТЕЛЬ В ТЕЧЕНИЕ 10 ДНЕЙ С ДАТЫ ПОЛУЧЕНИЯ ИЗВЕЩЕНИЯ ОБ

УСТАНОВЛЕНИИ ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНОГО ДИАГНОЗА ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО

комиссия), возглавляемую главным врачом центра государственного санитарноэпидемиологического надзора.

ВСОСТАВ КОМИССИИ ВХОДЯТ: представитель работодателя,

специалист по охране труда (или лицо, назначенное работодателем ответственным за организацию работы по охране труда), представитель учреждения здравоохранения,

профсоюзного или иного уполномоченного работниками представительного органа.

Врасследовании могут принимать участие другие специалисты.

Работодатель обязан обеспечить условия работы комиссии.

11.При установлении предварительного диагноза - хроническое профессиональное заболевание (отравление) ИЗВЕЩЕНИЕ О ПРОФЕССИОНАЛЬНОМ ЗАБОЛЕВАНИИ РАБОТНИКА В 3-ДНЕВНЫЙ СРОК НАПРАВЛЯЕТСЯ В ЦЕНТР ГОСУДАРСТВЕННОГО САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО НАДЗОРА.

12.ЦЕНТР ГОСУДАРСТВЕННОГО САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО НАДЗОРА В 2-НЕДЕЛЬНЫЙ СРОК СО ДНЯ ПОЛУЧЕНИЯ ИЗВЕЩЕНИЯ

представляет в учреждение здравоохранения санитарно-гигиеническую характеристику условий труда работника.

13. УЧРЕЖДЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ, УСТАНОВИВШЕЕ ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ - ХРОНИЧЕСКОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ (ОТРАВЛЕНИЕ), в месячный срок обязано направить больного на амбулаторное или стационарное обследование в специализированное лечебно-профилактическое учреждение или его подразделение (центр профессиональной патологии, клинику или отдел профессиональных заболеваний медицинских научных организаций клинического профиля) (далее именуется - центр профессиональной патологии) с представлением следующих документов:

а) ВЫПИСКА ИЗ МЕДИЦИНСКОЙ КАРТЫ АМБУЛАТОРНОГО И (ИЛИ)

СТАЦИОНАРНОГО БОЛЬНОГО;

Б) СВЕДЕНИЯ О РЕЗУЛЬТАТАХ ПРЕДВАРИТЕЛЬНОГО (ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ НА РАБОТУ) И ПЕРИОДИЧЕСКИХ МЕДИЦИНСКИХ ОСМОТРОВ;

В) САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА УСЛОВИЙ ТРУДА;

Г) КОПИЯ ТРУДОВОЙ КНИЖКИ.

14.ЦЕНТР ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ПАТОЛОГИИ НА ОСНОВАНИИ КЛИНИЧЕСКИХ ДАННЫХ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ РАБОТНИКА И ПРЕДСТАВЛЕННЫХ ДОКУМЕНТОВ УСТАНАВЛИВАЕТ ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ -

ХРОНИЧЕСКОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ (В ТОМ ЧИСЛЕ ВОЗНИКШЕЕ СПУСТЯ ДЛИТЕЛЬНЫЙ СРОК ПОСЛЕ ПРЕКРАЩЕНИЯ РАБОТЫ В КОНТАКТЕ С ВРЕДНЫМИ ВЕЩЕСТВАМИ ИЛИ ПРОИЗВОДСТВЕННЫМИ ФАКТОРАМИ), СОСТАВЛЯЕТ МЕДИЦИНСКОЕ ЗАКЛЮЧЕНИЕ И В 3-ДНЕВНЫЙ

СРОК НАПРАВЛЯЕТ СООТВЕТСТВУЮЩЕЕ ИЗВЕЩЕНИЕ В ЦЕНТР ГОСУДАРСТВЕННОГО САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО НАДЗОРА, РАБОТОДАТЕЛЮ, СТРАХОВЩИКУ И В УЧРЕЖДЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ, НАПРАВИВШЕЕ БОЛЬНОГО.

15.МЕДИЦИНСКОЕ ЗАКЛЮЧЕНИЕ О НАЛИЧИИ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ ВЫДАЕТСЯ РАБОТНИКУ ПОД РАСПИСКУ И НАПРАВЛЯЕТСЯ СТРАХОВЩИКУ И В УЧРЕЖДЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ, НАПРАВИВШЕЕ БОЛЬНОГО

5. Составьте предписание должностного лица по устранению выявленных санитарных нарушений с целью перспективной профилактики профессиональной патологии на данном производственном объекте.

• Оборудовать абразивный цех общеобменной приточно-вытяжной вентиляцией. Вытяжка местная на уровне органов дыхания и общую приточную ) Срок – 3 месяца. Ответственный – работодатель.

• Оборудовать рабочие места с выделением вредных веществ местными вытяжными устройствами. Срок – 1 месяц. Ответственный – работодатель.

•Снабдить рабочих СИЗ для органов дыхания. Срок – 1 неделя. Ответственный – работодатель.

•Включить в перечень врачей-специалистов рентгенолога, невролога, оториноларинголога, дерматовенеролога. Срок – 1 месяц. Ответственный – председатель врачебной комиссии.

Ситуационное задание No 32 ГТ

Для установления профессионального характера заболевания в клинику профессиональных болезней поступил В., аппаратчик химического завода.

Выписка из медицинской карты больного В., 26 лет, с подозрением на хроническое отравление анилином.

Предъявляет жалобы на частое посинение губ,, стойкие головные боли после работы, слабость, быструю утомляемость, плохой сон, диспептические расстройства, боли в области правого подреберья. Данные осмотра: цианотическая окраска лица, субиктеричность склер, брадикардия, повышение сухожильных рефлексов, печень увеличена. Анализ крови: Hb 75 г/л, эритроциты 2 890 000, лейкоциты 3200, тельца Гейнца, увеличение СОЭ.

Выписка из документа, представленного в лечебное учреждение из территориальной организации санитарно-эпидемиологического надзора.

Рабочий В. является аппаратчиком завода (разливщик анилина) в течение трех лет.

Условия труда: разливка анилина в банки производится в отдельном небольшом помещении. Анилин сливается через трубу, один конец которой вводится в бочку, другой привинчивается к сливной трубе контрольного бачка. Разливщик следит за целостью бочки, ее наполнением, закрывает отверстие железной пробкой на резьбе. При сливе выделяется значительное количество паров анилина как из отверстия бочки, так и вследствие проливания его на пол. Руки одежда и обувь рабочего загрязнены анилином.

В помещении имеется общеобменная механическая приточно-вытяжная вентиляция, которая обеспечивает удаление воздуха на уровне 4 м от пола и подачу чистого воздуха на уровне 2,5 м. Анализ воздуха показал присутствие паров анилина в количестве 40 мг/м3. Спецодежда рабочего – брезентовый комбинезон, рукавицы, запасного комплекта нет.

Последний медицинский осмотр проходил три года назад.

Задание

1. Дайте оценку представленным факторам производственной среды и их гигиеническую классификацию по степени вредности и опасности.

Концентрация паров анилина в воздухе рабочей зоны 40 мг/м3 превышает ПДК 0,1 мг/м3в 400 раз

(ОТРАВЛЕНИЕ), в месячный срокобязано Отправить в центр проф патологии ,где выноситься окончательный диагноз

•ЦЕНТР ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ПАТОЛОГИИ НА ОСНОВАНИИ КЛИНИЧЕСКИХ ДАННЫХ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ РАБОТНИКА И ПРЕДСТАВЛЕННЫХ ДОКУМЕНТОВ УСТАНАВЛИВАЕТЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ -

ХРОНИЧЕСКОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ ( 5 ть экземпляров) (-

раб-лю – больному – ЛПО –Роспотреб –страхов компанию)

•Работодатель обязан организовать расследование обстоятельств и причин возникновения у работника профессионального заболевания (далее именуется - расследование).

РАБОТОДАТЕЛЬ В ТЕЧЕНИЕ 10 ДНЕЙ С ДАТЫ ПОЛУЧЕНИЯ ИЗВЕЩЕНИЯ ОБ

УСТАНОВЛЕНИИ ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНОГО ДИАГНОЗА ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО

комиссия), возглавляемую главным врачом центра государственного санитарноэпидемиологического надзора.

ВСОСТАВ КОМИССИИ ВХОДЯТ: представитель работодателя,

специалист по охране труда (или лицо, назначенное работодателем ответственным за организацию работы по охране труда), представитель учреждения здравоохранения,

профсоюзного или иного уполномоченного работниками представительного органа.

Врасследовании могут принимать участие другие специалисты.

Работодатель обязан обеспечить условия работы комиссии.

5. Составьте предписание должностного лица по устранению выявленных санитарных нарушений с целью перспективной профилактики профессиональной патологии на данном производственном объекте.

•Оборудовать рабочие места местными вытяжными устройствами.Срок-1 месяц. Отвработодатель.

•Обеспечить удаление воздуха общеобменной вентиляцией на высоете 2 м от пола.Срок-1 месяц. Отвработодатель.

•Обеспечить сотрудников средствами индивидуальной защиты( обеспечить брезентовым комбинезоном, рукавицами, запасным комплектом одежды). Срок выполнения -1 месяц. Отв-работадатель.

Ситуационное задание No 33 ГТ

Администрация машиностроительного завода обратилась в территориальное учреждение Роспотребнадзора с просьбой провести санитарное обследование в цехах с целью выявления контингента лиц, подлежащих периодическому медицинскому осмотру на очередной год. В результате обследования было установлено: в механических цехах производится обработка металла резанием на фрезерных и токарных станках с использованием смазочно-охлаждающих жидкостей (СОЖ), основу которых составляют нефтяные масла. На рабочих местах токарейфрезеровщиков в воздухе содержатся предельные алифатические углеводороды в концентрациях, превышающих ПДК в 2 раза,

аэрозоль нефтяных масел – в 2,5 раза.

Всборочном цехе происходит сборка деталей на конвейере. Слесари-сборщики осуществляют пайку деталей сплавами, содержащими свинец (до 40-60% свинца). На эту операцию приходится 45% рабочего времени. В воздухе рабочей зоны обнаруживается аэрозоль свинца в концентрациях, превышающих ПДК в 3 раза. В смывах с кожи рук определяется свинец.

Всборочном цехе, кроме того, имеется сварочный участок, где электросварщики осуществляют ручную дуговую сварку марганецсодержащими электродами. В воздухе рабочей зоны был обнаружен сварочный аэрозоль, содержащий до 20% марганца, в концентрациях, превышающих ПДК в 1,7 раза.

Система вентиляции в цехе состоит из общего притока и общей вытяжки. Из средств индивидуальной защиты рабочие пользуются халатами и перчатками.

Задание

1.Определите вредные факторы производственной среды в цехе.

Концентрация алифатических углеводородов в воздухе рабочей зоны токарейфрезеровщиков превышает ПДК в 2 раза, аэрозоль нефтяных масел – в 2,5 раза.

Концентрация аэрозоля свинца в воздухе рабочей зоны слесарей-сборщиков превышает ПДК в 3 раза.

Концентрация сварочного аэрозоля в воздухе рабочей зоны электросварщиков превышает ПДК в 1,7 раза.

2. Обоснуйте этиопатогенез профессиональных заболеваний, возникновение которых возможно у рабочих данного производства.

Свинец : Влияет на синтез гема (тормозит его), ПОРФИРИНОГО ОБМЕНА,появляется копроферин в моче ,в крови периферич появляются юные формы,базофилы,ретикулоциты)

Также влияет на ЦНС в тяжелых случаях( угнитение,затем возбуждение),на ЖКТ

(колика) ( откладывается на тонких ворсинах кишечника, накапливается, приводит к свинцовой интоксикации) . При хронич воздействии появление свинцовой каймы (отложения), а также нарушения Печени и Почек

Итоксикация Марганецем является условно профессиональной интоксикацией, развивающейся вследствие длительного поступления в организм производственного марганца или его соединений, характеризующаяся развитие хронического отравления, марганцовый паркинсонизм

( Марганец нарушает обмен биогенных аминов, ряда ферментов, угнетает адренореактивные и активирует холинореактивные системы, увеличивает содержание ацетилхолина в синапсах подкорковых узлов и гипоталамуса. Но главное в его

«Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении, которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда».

содержащие менее 20% марганцаРА

5. Составьте предписание должностного лица по устранению выявленных санитарных

нарушений с целью перспективной профилактики профессиональной патологии на данном объекте.