Медико-профилактическое дело / Ответы ГОСЫ МПФ - 2018 / Госы ОТВЕТЫ

верхних дыхательных путей. Больные обычно жалуются на слезотечение, боль и резь в глазах, чувство царапания и першения в горле, насморк, чиханье, кашель сухой или с мокротой, иногда с примесью крови. Одновременно появляются боли и чувство давления в груди, одышка. Постепенно развиваются и явления поражения ЦНС: головокружение, чувство страха, шаткая походка, судороги) Стирол: Яд полиморфного действия. Наркотик, обладает резко раздражающими свойствами. Вызывает дегенеративные изменения паренхиматозных органов (в особенности печени), эндокринные нарушения. Умеренно выраженный астеновегетативный синдром с тенденцией к гипотонии, церебральная гипотония. Начальные явления гипертиреоза. Миокардиодистрофия (ЭКГ). Нарушения секреторной и моторной функции желудка. Развивается печеночный синдром спустя 7--10 лет.

( Применение материалов, не имеющих заводского паспорта, а также материалов для изготовления резиновых изделий, может стать причиной развития аллергических раздражающих реакций местного действия и дыхательных путей, могут стать причиной развития тяжелых отравлений, рака и мутагенных последствий. Освещенность, не соответствующая нормам, не только ухудшает психоэмоциональное состояние, но и ожет стать причиной ложной близорукости, которая впоследствии станет истинной.

неэффективности вентиляции 4. Составьте подробный план периодических медицинских осмотров на данном объекте.

•Работодатель составляет список контингента (наименование профессий, соответствующих им вредных факторов и количество работников каждой профессии).

•Список контингента, разработанный и утвержденный работодателем, в 10-дневный срок

направляется в Роспотребнадзор для утверждения.

• На основании утвержденного списка контингента работодателем составляется поименный список работников.

• Не позднее чем за два месяца до согласованной с МО датой медосмотра список направляется в медицинскую организацию.

• МО не позднее чем за 2 недели до назначенного медосмотра составляет календарный план, который должен быть согласован с работодателем.не позднее чем за 10 дней до медосмотра работодатель должен ознакомить работников с календарным планом.

•Врачебная комиссия определяет список необходимых врачей-специалистов,

лабораторных и функциональных исследований.

• Работник должен прийти на медосмотр в установленный календарном планом день/дни

Медосмотр должен проводиться раз в 2 года. Для работников младше 21 года проводится раз в год (независимо от вида работ и вредных факторов, а может и чаще, если требуется).

Физические – пыль с содержанием двуокиси кремния, повышенная температура (нагревающий микроклимат) и недостаточная скорость движения воздуха в летний период. (Я так понимаю, что летом все-таки 30 градусов, а не 3) ТНС выше нормы (индекс тепловой нагрузки среды – учитывает комплекс параметров микроклимата)

Химические – СО (превышение в 0.6 раз по сути это не превышение, но на консультации сказали считать, что это на 0,6, а не в 0.6. короче, если они не перефразируют задачу, то подискутируйте с комиссией на этот счет. Человек со стороны, думаю, однозначно не сочтет 0,6 ПДК превышением)

2) Повышенная температура – нагрузка на сердечно-сосудистую систему. В перспективе гипертоническая болезнь итп.

Кремниевая пыль – силикоз. Тотальное деструктивное поражение легких и верхних дыхательных, аллергические реакции, воспалительные процессы.

СО – гипоксия, симптомы поражения переферической нервной системы.

3)Вентиляция не эффективна по косвенным показателям – содержание химических веществ в воздухе рабочей зоны выше ПДК.

4)Периодичность медицинских проверок работников – 1 раз в 2 года. С обязательным посещением специалистов: дерматовенеролог, ЛОР, невролог, офтальмолог. Исследования: РВГ (уздг сосудов), спирометрия, рентгенография грудной клетки в 2 проекциях, анализ крови.

5)Пердписываю:

Обеспечить печи охлаждающими экранами, оборудовать местные вытяжные зонты в местах образования токсических веществ и пыли, повысить эффективность общей

предусмотреть оптимальный режим труда и отдыха, организовать специализированное помещение для отдыха с оптимальными микроклиматическими условиями. Обеспечить сотрудников неограниченным количеством воды и соли для самостоятельного приготовления напитков.

Ситуационное задание № 55 ГТ

При плановой проверке участка пайки мелких изделий установлено, что работы проводится вручную с помощью электропаяльника, методом окунания деталей в

ванночку с расплавом припоя при температуре 360-380 0С. Для операции пайки используют свинцовые сплавы марки ПОС-40 (40% олова и 60% свинца).

Пайка изделий происходит в отдельных помещениях. Среднесуточная концентрация свинца в воздухе рабочей зоны превышает ПДК в 3 раза.

На производстве имеются вентиляционные установки, которые включаются во время работы. Рабочие места оборудованы местными вытяжными устройствами, скорость движения воздуха на месте пайки - 0,4 м/с (норма 0,6 м/с). Вся вентиляционная установка совмещенная, обслуживает одновременно и помещения пайки и другие производственные помещения.

Освещение в цехе осуществляется с помощью открытых ламп без отражателей. Уровень освещенности составляет 160 лк (норма 200 лк). Контроль уровня освещенности производится 1 раз в 2 года. Разряд зрительной работы IIIб.

На участке проводятся только предварительные медицинские осмотры.

Задание

1.Дайте оценку представленным факторам производственной среды и их гигиеническую классификацию по степени вредности.

2.Обоснуйте этиопатогенез профессиональных заболеваний, возникновение которых возможно у рабочих данного производства.

3.Оцените эффективность работы вентиляции на данном участке.

4.Составьте подробный план периодических медицинских осмотров работников на данном объекте.

1) 5. Составьте предписания должностного лица по установлению выявленных санитарных нарушений с целью профилактики профессиональной патологии на данном объекте. Вредные факторы производственной среды:

Физические – скорость движения воздуха не достаточна, высокие температуры, ИК излучение, недостаточное освещение.

Химические – свинец.

2) Свинец – анемия, полинейропатия, сенсорная тугоухость, хронические поражения печени и вегетативной нервной системы, депонирует в костях.

ИК – катаракта Нагревающий микроклимат – сердечно-сосудистые заболевания

Недостаточное освещение - ложная, а затем истинная миопия, развитие близорукости в возрасте до 40 лет

3)Вентиляция не эффективна. Для данного помещения должна быть оборудована отдельная вентиляция, т.к. на нее нужна больше нагрузка и чтобы свинец не распространялся в смежные помещения.

4)Медицинские осмотры проводят 1 раз в 2 года. Врачи: невролог, ЛОР, офтальмолог, дерматовенеролог. Исследования: анализ крови, спирометрия, рентген грудной клетки в 2 проекциях.

5)Предписываю:

Реконструировать вентиляцию отдельно от общей вентиляционной системы прочих помещений, обеспечить достаточную скорость движения воздуха, оборудовать рабочие места зонтами местной вытяжной вентиляции. Сотрудников обеспечить необходимыми средствами индивидуальной защиты. Проводить периодические медицинские осмотры с прохождением всех специалистов. Расположить в помещении охлаждающие панели для обеспечения допустимого уровня показателей микроклимата. Оборудовать цех лампами с отражателями так, чтобы уровень освещенности на рабочих местах соответствовал нормам данного разряда зрительных работ (200лк)

задача 56 (К003733) Ситуационное задание № 56 КГ

Провести оценку результатов экспериментальных исследований по гигиеническому нормированию вредных веществ в воде водных объектов.

тиофоса. Концентрации, мг/л

1. Указать санитарные правила, нормативы и другие официальные документы, необходимые для оценки представленных данных.

1) ФЗ 52, ФЗ 416, СанПиН «вода питьеая», СП «охрана водоисточниковназ/подз», ГН «ПДК»

2. Обозначить этапы гигиенического нормирования химических веществ в воде водных объектов.

2)Этапы гигиенического нормирования:

Предварительная оценка фактора по данным литературы Лабораторные эксперименты на животных Расчет гигиенического норматива с учетом коэффициента запаса Утверждение и применение норматива

Натуральные медицинские, гигиенические, эпидемиологические исследования Корректировка

3. Определить лимитирующие показатели вредности для мышьяка, цинка и тиофоса.

Лимитирующие показатели по принципу самый маленький из трех:

Провести экспертизу эффективности работы установки по очистке сточных вод от хрома.

Материалы для экспертизы

1. Указать санитарные правила, нормативы и другие официальные документы, необходимые для оценки представленных данных.

Фз 52, фз 416, санпин «Гиг. треб. к охране поверхностных вод», ГН «пДК»

2. Оценить техническую и гигиеническую эффективность очистки сточных вод на установке

Техническая эффективность – 50/2,5 = в 20 раз – эффективно

Гигиеническая эффективность – 0,2/0,05 = в 4 раза превышает ПДК – не эффективно

3. Определить мероприятия по уменьшению загрязнения водных объектов сточными водами, содержащими хром.

На всякий случай- К санитарно-техническим мероприятиям относятся:

1.механические, физические, химические, физико-химические приемы очистки и обезвреживания сточных вод

2.Биологические приемы очистки

3.глубокая( третичная) очистка биологически очищенных сточных вод.

Мероприятия: совершенствование технологий очистки, использование иных коагулянтов, добавить еще цикл очистки.

4. Оценить риски неблагоприятного воздействия на здоровье населения поступающего с водой Сг+6.

Хром 6+ самый токсичный из соединений хрома. Раздражающее действие вплоть до изъязвлений, аллергические реакции, канцероген.

5. Составить экспертное заключение об эффективности очистки и условиям отведения сточных вод.

Заключение: сточные воды не соответствует Санпин «охрана поверхностных вод»

ЗАДАЧА 58 Ситуационное задание № 58 КГ

Провести экспертизу возможного влияния полигона захоронения ТБО на качество почвы на территории ДОУ.

Расположенное в населенном пункте Н. дошкольное образовательное учреждение (ДОУ) занимает территорию на расстоянии 500 м от границ санитарно-защитной зоны полигона захоронения ТБО. При санитарно-эпидемиологических обследованиях ДОУ и полигона захоронения ТБО в плановом порядке были отобраны пробы почвы на территории игровой площадки детского сада и в санитарно-защитной зоне полигона.

Протокол №1 исследования почвы полигона захоронения ТБО

1. Указать санитарные правила, нормативы и другие официальные документы, необходимые для оценки ситуации и анализа представленных данных.

1) СанПиН 2.1.7.1038-01"Гигиенические требования к устройству и содержанию полигонов для твердых бытовых отходов",52 ФЗ «О сан-эпид благополучии населения», СанПиН 2.4.1.1249-03 "Санитарно-эпидемиологические требования к устройству, содержанию иорганизации режима работы дошкольных образовательных учреждений"(точно надо?), МУ 2.1.7.730-99 ПОЧВА, ОЧИСТКА

НАСЕЛЕННЫХ МЕСТ, БЫТОВЫЕ И ПРОМЫШЛЕННЫЕ ОТХОДЫ, САНИТАРНАЯ ОХРАНА ПОЧВЫ. ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА КАЧЕСТВА ПОЧВЫ НАСЕЛЕННЫХ МЕСТ,Федеральный закон "Об охране окружающей среды" от 10.01.2002 N 7.

2. Оценить санитарное состояние почвы ДОУ.

2) a) Согласно протоколу исследования почвы игровой площадки ДОУ, санитарное число Хлебникова(санитарно-химический показатель почвы) в песочнице менее 0,98, но больше интервала 0,85-0,70, что позволяет отнести данную почву к чистой, а сан. Число почвы на газоне равно 0,85, соответственно, она относится к умеренно загрязненным(0,85-0,70).

b) органические показатели в пределах ПДК->чистая почва;

c) Индекс БГКП( санитарно-бактериологический показатель почвы) в песочнице незначительно, но больше 10(N), что может указывать на загрязнение почвы фекалиями человека(дети) или животных, индекс бгкп на газоне в пределах нормы=10(прям на грани).

d)индекс энтерококков и яйца гельминтов в песочнице( санитарногельминтологические показатели) в пределах нормативов->чистая почва, в почве газона обнаружены яйца гельминтов, в чистой почве их быть не должно ->умеренно загрязненная почва(до 10 экз).

e) в песочнице личинок и куколок мух не обнаружено(санитарно-энтомологические показатели)->чистая почва, в почве газона обнаружены личинки мух ->умеренно загрязненная( до 10 экз; скорее всего редко и недостаточно хорошо проводят уборку территории, несвоевременно освобождают контейнеры и вывозят мусор.

--Из всего этого можно сделать вывод, что почва в песочнице чистая, почва газонаумеренно загрязненная.

3. Составить санитарно-эпидемиологическое (экспертное) заключение по исследованным образцам почвы.

3) Заключение: санитарные показатели образца почвы песочницы соответствуют нормативам, образца почвы газонане соответствуют.

4. Определить возможное влияние полигона захоронения ТБО на качество почвы на территории ДОУ и здоровье населения.

4) учитывая, что сан.показатели почвы полигона захоронения ТБО в обеих точках сильно превышают нормативы, можно сделать вывод о недостаточности мероприятий по утилизации бытовых отходов, возможно попадание органических

веществ, бактерий, грибов с воздухом+за счет наличия грызунов далеко за пределы ТБО->загрязнение почвы и воды в окрестностях+животные могли сыграть роль в переносе бактерий(кишечной палочки), гельминтов до территории ДОУ, личинки и куколки мух появились в почве по понятным причинам.

5. Оформить предписание должностного лица по устранению выявленных нарушений.

5) Предписание : ужесточить меры по очистке ТБО на полигонах (в идеалепроводить утилизацию отходов на мусороперерабатывающих заводах)

Провести уборку территорий ДОУ Принять меры по борьбе с возбудителями гельминтозов.

ЗАДАЧА 59 Ситуационное задание № 59 КГ

Материалы для экспертизы проекта водопровода для г.Д.

Для г. Д. (численность населения 300000 человек) намечается строительство нового водопровода для питьевых, хозяйственно-бытовых и противопожарных нужд города.

Необходимое количество воды для города составляет 150000 м3/сут. В качестве источника водоснабжения из-за малого дебита подземных вод будет использоваться река А. Место водозабора намечается выше черты города Д. на участке реки с устойчивым руслом и достаточной глубиной, где среднемесячный расход воды года 95% обеспеченности составляет 18,0 м3/сек.

В 20 км выше по течению в р. А. осуществляется сброс очищенных городских сточных вод поселка П. Другие массивные очаги техногенного загрязнения реки отсутствуют. По качеству воды в створе предполагаемого водозабора река А. в соответствии с санитарной классификацией поверхностных источников по всем показателям, кроме микробиологических относится ко 2 классу. При исследовании микробиологических показателей качества воды реки число лактозоположительных палочек в 1 дм3 составляло

10000-25000.

Схема водопровода включает: водоприемник берегового типа, насосы 1 подъема, баки коагулянта (растворные и расходные), дозатор коагулянта, перегородочный смеситель, камера хлопьеобразования, горизонтальные отстойники, однослойные скорые фильтры, хлораторная для проведения заключительного обеззараживания, резервуары питьевой воды, насосы 2-го подъема, распределительная сеть. Все водопроводные сооружения будут построены по типовым проектам. Предусматривается организация ЗСО в составе 3- х поясов.

1. Оцените систему водоснабжения, необходимое количество воды для питьевых и хозяйственно-бытовых нужд населения города.

1) Оценка водоисточника производится на основе сопоставления данных: о водообильности источника; о качестве воды в соответствии с действующим законодательством; о возможности организации ЗСО.