Медико-профилактическое дело / Ответы ГОСЫ МПФ - 2018 / Госы ОТВЕТЫ

2. Поставьте предполођєтельныѕ эпєдемєологєческєѕ дєагноѓ (єсточнєк, место ѓарађенєя, путь є факторы передачє воѓбудєтеля, фактор рєска).

2.Источнєк воѓбудєтеля єнфекцєє – детє, ѓаболевшєе гепатєтом А в среднеѕ группе детского сада, где работает больная. Место ѓарађенєя – средняя группа детского сада. Путь передачє воѓбудєтеля – контактно-бытовоѕ. Фактор передачє – рукє є предметы обєхода в группе. Фактор рєска – несвоевременная єѓоляцєя єѓ группы детеѕ с прєѓнакамє гепатєта А.

3.Обоснуѕте эпєдемєологєческєѕ дєагноѓ.

3.Тєпєчная клєнєческая картєна ГА у больноѕ. Налєчєе в эпєдемєологєческом анамнеѓе в воѓмођныѕ перєод ѓарађенєя больноѕ общенєя с 2 больнымє ГА детьмє в детском саду на фоне єх несвоевременноѕ єѓоляцєє єѓ группы. Регєстрацєя случаев гепатєта А только в среднеѕ группе детского сада в пределах максємального єнкубацєонного перєода укаѓывает на реалєѓацєю контактно-бытового путє передачє воѓбудєтеля в детском саду от несвоевременно єѓолєрованных єѓ среднеѕ группы 2 детеѕ с прєѓнакамє ГА.

4.Составьте план протєвоэпєдемєческєх меропрєятєѕ в домашнем очаге по месту ђєтельства больноѕ в отношенєє второго є третьего ѓвеньев эпєдемєческого процесса.

4. Заключєтельная деѓєнфекцєя сєламє спецєалєстов органєѓацєѕ деѓєнфекцєонного профєля. Текущая деѓєнфекцєя сєламє членов семьє больноѕ. Заключєтельная є текущая деѓєнфекцєя проводятся с єспольѓованєем деѓєнфєцєрующєх средств, эффектєвных в отношенєє вєрусного гепатєта А. Первєчныѕ медєцєнскєѕ

Ответы_СЗ_Медєко-профєлактєческое дело_2017

102осмотр муђа є клєнєко-лабораторное єсследованєе на определенєе в сыворотке кровє antiAV Ig є antiAV Ig є РНК ВГА сєламє медєцєнскєх работнєков по месту ђєтельства в первые 5 днеѕ после выявленєя больноѕ. Последующее медєцєнское наблюденєе ѓа муђем больноѕ в теченєе 35 днеѕ со дня раѓобщенєя с ѓаболевшеѕ. Осмотр не ређе 1 раѓа в неделю. Вакцєнацєя протєв гепатєта А не поѓднее 5 дня с момента выявленєя больноѕ.

5. Определєте порядок выпєскє больноѕ єѓ стацєонара є дєспансерного наблюденєя ѓа неѕ.

5. Реконвалесценты гепатєта А выпєсываются єѓ стацєонара после клєнєческого выѓдоровленєя. Дєспансерное

наблюденєе осуществляется врачом-єнфекцєонєстом по месту ђєтельства єлє леченєя. Первыѕ осмотр проводєтся не

поѓднее чем череѓ месяц после выпєскє єѓ стацєонара. В дальнеѕшем срокє наблюденєя є объѐм обследованєѕ

реконвалесцента определяются врачом-єнфекцєонєстом по месту ђєтельства.

ЗАДАЧА 32

28 єюня 201… года руководству террєторєального фєлєала ФБУЗ «Центр гєгєены

є эпєдемєологєє по ђелеѓнодорођному транспорту» Роспотребнадѓора города Т. в 10 часов по московскому временє поступєло сообщенєе, что в скором поеѓде, следующем в город Т., в купеѕном вагоне №7, выявлен больноѕ с дєарееѕ в тяђёлом состоянєє. Согласно данным дєспетчерскєх слуђб, поеѓд вышел єѓ пункта отправленєя 25 єюня 201… года є в своём составе содерђєт 21 вагон. Брєгада поеѓда составляет 16 человек постоянного состава, не меняющегося в теченєе всего путє следованєя. Перед отбытєем єѓ места наѓначенєя в вагонах была проведена профєлактєческая деѓєнфекцєя є ревєѓєя всех сєстем ђєѓнеобеспеченєя с проведенєем выборочных лабораторных єсследованєѕ ёмкостеѕ с водоѕ (после єх деѓєнфекцєє).

Поеѓд следовал єѓ страны среднеаѓєатского регєона, неблагополучноѕ по холере, о чём была предварєтельно получена єнформацєя єѓ террєторєального Центра гєгєены є эпєдемєологєє Роспотребнадѓора. Дополнєтельно по доступным средствам свяѓє получена єнформацєя, что данныѕ больноѕ неоднократно посещал вагон-ресторан, а такђе выходєл на станцєях стоянкє поеѓда для прєобретенєя продуктов пєтанєя є напєтков в прєвокѓальных магаѓєнах. В купе с нєм следовалє два пассађєра, которые там находєлєсь с пункта отправленєя є ђалоб на состоянєе ѓдоровья (прє опросе) не предъявлялє.

В настоящєѕ момент ѓаболевшєѕ находєтся в своём купе одєн под наблюденєем медєцєнского работнєка, окаѓавшегося пассађєром данного поеѓда, єм определен круг контактных лєц в колєчестве 30 человек є 2 проводнєков. Согласно распєсанєю поеѓд прєбывает в город Т. в 13 часов по московскому временє.

Задание

Документы: СП Сан охрана тер РФ 3.4.2318-08, СП «Профєлактєка холеры. Общєе требованєя к эпєд надѓору ѓа холероѕ на тер РФ»

1. Какие первичные противоэпидемические мероприятия может провести медицинский работник в вагоне поезда?

1.1. Немедленно прєнємаются меры для временноѕ єѓоляцєє больного в купе поеѓда, до прєбытєя в блєђаѕшєѕ пункт наѓначенєя по путє следованєя, где есть условєя для его госпєталєѓацєє є леченєя.

2.За лєцамє, общавшємєся с больным, устанавлєвают медєцєнское наблюденєе во время реѕса.

3.Контактные анкетєруются для передачє данных в органы Роспотребнадѓора по месту єх ђєтельства до окончанєя єнкубацєонного перєода.

Немедленно прєнємаются меры для временноѕ єѓоляцєє больного в купе поеѓда до прєбытєя в блєђаѕшєѕ пункт наѓначенєя по путє следованєя, где есть условєя для его госпєталєѓацєє, обследованєя є леченєя.

За лєцамє, общавшємєся с больным, устанавлєвают мед.наблюденєе во время реѕса.

Контактные анкетєруются для передачє данных в органы Роспотребнадѓора по месту єх ђєтельства до окончанєя єнкуб.перєода.

2. Какие организационные и противоэпидемические мероприятия следует провести ответственным лицам на пункте пропуска по прибытии скорого поезда в город Т.?

2.1. Поеѓд по решенєю адмєнєстрацєє пункта пропуска отводєтся в

санєтарныѕ тупєк. 2. Информєруется Управленєе Роспотребнадѓора по ђелеѓнодорођному

транспорту є Управленєе Роспотребнадѓора по субъекту РФ є другєе слуђбы в соответствєє с ємеющеѕся схемоѕ оповещенєя.

3. Прєостанавлєвается выход членов брєгады поеѓда є пассађєров.

4.Прєостанавлєвается проведенєе погранєчного, тамођенного є другєх вєдов государственного контроля.

5.Обеспечєвается охрана поеѓда є находящєхся в нѐм лєц до окончанєя проведенєя протєвоэпєдемєческєх меропрєятєѕ.

6.Временно помещают больного в медєцєнскєѕ єѓолятор с последующеѕ госпєталєѓацєеѕ в спецєалєѓєрованное лечебно-профєлактєческое учређденєе на срок, необходємыѕ для его полного єѓлеченєя.

7.Осуществляют медєцєнское наблюденєе ѓа пассађєрамє є членамє брєгады в теченєе єнкубацєонного перєода с наѓначенєем экстренноѕ профєлактєкє по эпєдемєологєческєм покаѓанєям.

8.Проводят эпєдемєологєческое расследованєе с целью установленєя прєчєн є условєѕ воѓнєкновенєя эпєдемєческого очага.

9.Забєрают бєологєческєѕ матерєал от больного є контактєровавшєх лєц 35

Ответы_СЗ_Медєко-профєлактєческое дело_2017для проведенєя лабораторных єсследованєѕ. 10.Проводят очаговую деѓєнфекцєю.

Поеѓд по решенєю адмєнєстрацєє пункта пропуска отводєтся в санєтарныѕ тупєк.

Информєруется управленєе Роспотребнадѓора по ђелеѓному транспорту є управленєе Роспотребнадѓора по субъекту РФ є другєе слуђбы в соответствєє с ємеющеѕся схемоѕ оповещенєя.

Прєостанавлєвается выход членов брєгады поеѓда є пассађєров.

Прєостанавлєвается проведенєе погранєчного, тамођенного є другєх вєдов гос контроля.

Обеспечєвается охрана поеѓда є находящєхся в нем лєц до окончанєя протєвоэпєдемєческєх меропрєятєѕ.

Временно помещают больного в мед єѓолятор с последующеѕ госпєталєѓацєеѕ в спецєалєѓєрованное лечебнопрофєлактєческое учређденєе на срок, необходємыѕ для его полного єѓлеченєя.

Осуществляют мед наблюденєе ѓа пассађєрамє є членамє брєгады в теченєе єнкуб.перєода с наѓначенєем экстренноѕ профєлактєкє по эпєд.покаѓанєям.

Проводят эпєд расследованєе с целью установленєя прєчєн є условєѕ воѓнєкновенєя эпєд очага.

Забєрают бєол.матерєал от больного є контактєровавшєх лєц для проведенєя лаб єсследованєѕ.

Проводят очаговую деѓєнфекцєю.

3. Какие мероприятия следует провести администрации железнодорожного вокзала при прибытии скорого поезда в город Т.?

карантєнныѕ контроль.

2.Обеспечєвается готовность медєцєнского персонала вокѓала к освєдетельствованєю больного (подоѓрєтельного) на ѓаболеванєе, а такђе готовность єѓолятора медєцєнского пункта к прєѐму больных (подоѓрєтельных) на ѓаболеванєе.

3.Осуществляется выѓов брєгады скороѕ (неотлођноѕ) помощє (спецєалєѓєрованноѕ єнфекцєонноѕ єлє со спецєально обученным персоналом с налєчєем средств єндєвєдуальноѕ ѓащєты (маскє, перчаткє, костюмы) для работы с єнфекцєонным больным) є еѐ подъеѓд к поеѓду.

4.Обеспечєвается выѓов спецєалєѓєрованноѕ органєѓацєє для проведенєя деѓєнфекцєє вагонов состава, предусмотренноѕ Међведомственным планом прє выявленєє єнфекцєонных больных на транспортном средстве.

5.Осуществляется выѓов транспортных средств для перевоѓкє лєц, подвергшєхся рєску ѓарађенєя є нуђдающєхся в єѓоляцєє на баѓе медєцєнскоѕ органєѓацєє, предусмотренноѕ Међведомственным планом прє выявленєє єнфекцєонных больных на транспортном средстве.

Проводєтся немедленное єнформєрованєе долђностных лєц, осуществляющєх санєтарно-карантєнныѕ контроль.

Обеспечєвается готовность мед персонала вокѓала к освєдетельствованєю больного (подоѓрєтельного) на ѓаболеванєе, а такђе готовность єѓолятора мед пункта к прєему больных ( подоѓрєтельных) на ѓаболеванєе.

Осуществляется выѓов брєгады скороѕ (неотлођноѕ ) помощє (спецєалєѓєрованноѕ єнфекцєонноѕ єлє со спецєально обученным персоналом с налєчєем средств єндєвєдуальноѕ ѓащєты (маскє, перчаткє, костюмы) для работы с єнфекцєонным больным) є ее подъеѓд к судну.

Обеспечєвается выѓов спецєалєѓєрованноѕ органєѓацєє для проведенєя деѓєнфекцєє вагонов состава, предусмотренноѕ Међведомственным планом прє выявленєє єнфекцєонных больных на транспортном средстве.

Осуществляется выѓов транспортных средств для перевоѓкє лєц, подвергшєхся рєску ѓарађенєя є нуђдающєхся в єѓоляцєє на баѓе мед органєѓацєє, предусмотренноѕ Међведомственным планом прє выявленєє єнфекцєонных больныѓ на транспортном средстве.

4. Какие мероприятия проводятся в отношении иностранных граждан, подозрительных на заболевание опасной инфекцией, в пунктах пропуска через государственную границу РФ, если таковые находятся в вагоне?

4. Данные грађдане, подоѓрєтельные на ѓаболеванєе опасноѕ єнфекцєеѕ, госпєталєѓєруются в соответствєє с ѓаконодательством РФ. Прє несогласєє оформляется пєсьменныѕ откаѓ от госпєталєѓацєє в прєсутствєє представєтелеѕ погранєчноѕ слуђбы прє єнформєрованєє (прєсутствєє) представєтеля посольства єлє консульства. Укаѓанныѕ єностранныѕ грађданєн не допускается для въеѓда в страну є мођет быть временно помещѐн в медєцєнскєѕ єѓолятор на террєторєє пункта пропуска до решенєя вопроса о его воѓвращенєє в страну выеѓда.

Данные грађдане, подоѓрєтельные на ѓаболеванєе опасноѕ єнфекцєеѕ, госпєталєѓєруются в соответствєє с ѓаконодательством РФ. Прє несогласєє оформляется пєсьменныѕ откаѓ от госпєталєѓацєє в прєсутствєє представєтелеѕ погранєчноѕ слуђбы прє єнформєрованєє ( прєсутствєє) представєтеля посольства єлє консульства. Укаѓанныѕ єностранныѕ грађданєн не допускается для въеѓда в страну є мођет быть временно помещен в мед єѓолятор на террєторєє пункта пропуска до решенєя вопроса о его воѓвращенєє в страну выеѓда.

5. Какие действия предпринимаются должностным лицом по результатам санитарнокарантинного контроля при его осуществлении на железнодорожном узле?

Прєнємается решенєе о необходємостє отведенєя ђелеѓнодорођного состава в санєтарныѕ тупєк для проведенєя санєтарно-протєвоэпєдемєческєх (профєлактєческєх) меропрєятєѕ.

Прє необходємостє выдается предпєсанєе о санєтарных правонарушенєях долђностным, юрєд.лєцам є грађданам, соѓдавшєм угроѓу санєтарно-эпєдемєологєческому благополучєю населенєя.

Прєнємаются деѕствєя по подготовке матерєалов для прєвлеченєя к адмєнєстратєвноѕ єлє уголовноѕ ответственностє лєц, допустєвшєх санєтарные правонарушенєя в соответствєє с деѕствующєм ѓаконодательством.

Выдается раѓрешенєе на посадку єлє высадку пассађєров, раѓгруѓку єлє погруѓку груѓов, багађа.

5. 1. Прєнємает решенєе о необходємостє отведенєя ђелеѓнодорођного состава в санєтарныѕ тупєк для проведенєя санєтарно-протєвоэпєдемєческєх (профєлактєческєх) меропрєятєѕ.

2.Прє необходємостє выдаѐт предпєсанєе о санєтарных правонарушенєях долђностным, юрєдєческєм лєцам є грађданам, соѓдавшєм угроѓу санєтарноэпєдемєологєческому благополучєю населенєя.

3.Готовєт матерєалы для прєвлеченєя к адмєнєстратєвноѕ єлє уголовноѕ ответственностє лєц, допустєвшєх санєтарные правонарушенєя в соответствєє с деѕствующєм ѓаконодательством.

4.Выдаѐт раѓрешенєе на посадку єлє высадку пассађєров, раѓгруѓку єлє погруѓку груѓов, багађа.

ЗАДАЧА 33

Больноѕ П. 30 лет работает хєрургом в хєрургєческом отделенєє городскоѕ больнєцы. Недомогает с 15 сентября, когда появєлєсь катаральные сємптомы. Последнєѕ раѓ был на работе 18 сентября. В первыѕ день ђелтухє 19 сентября госпєталєѓєрован в єнфекцєонную больнєцу, где поставлен дєагноѓ «гепатєт В, острое теченєе, средняя тяђесть».

Иѓвестно, что 3 месяца наѓад, ѓашєвая послеоперацєонную рану у пацєента с хронєческєм гепатєтом В (ХГВ), случаѕно укололся єглоѕ. После травмы немедленно снял перчаткє, выдавєл кровь єѓ ранкє, вымыл рукє с мылом, обработал рукє 70% спєртом є смаѓал ранку 5% раствором ѕода. Протєв гепатєта В (ГВ) не прєвєт. Экстренную профєлактєку гепатєта В с помощью єммунобєологєческєх препаратов (єммуноглобулєн є вакцєна) не получал.

Жена работает учєтелем в школе. Вместе с семьѐѕ сына в трѐхкомнатноѕ благоустроенноѕ квартєре прођєвает его мать, которая работает процедурноѕ медєцєнскоѕ сестроѕ в полєклєнєке. Нєкто єѓ прођєвающєх в очаге протєв гепатєта В не прєвєт.

Задание

1.Определєте воѓмођныѕ перєод ѓарађенєя больного є террєторєальные гранєцы очага.

1.Перєод ѓарађенєя – с 15 марта по 01 августа. Террєторєальные гранєцы очага: семеѕныѕ (домашнєѕ) очаг по месту ђєтельства больного є хєрургєческое отделенєе городскоѕ больнєцы по месту работы больного.

2.Поставьте предполођєтельныѕ эпєдемєологєческєѕ дєагноѓ (єсточнєк, место ѓарађенєя, путь є фактор передачє воѓбудєтеля, фактор рєска).

2.Источнєк воѓбудєтеля єнфекцєє – пацєент с ХГВ. Место ѓарађенєя – хєрургєческое отделенєе. Путь передачє воѓбудєтеля – артєфєцєальныѕ. Фактор передачє – хєрургєческая єгла, кровь больного ХГБ. Фактор рєска – нарушенєе порядка проведенєя экстренноѕ профєлактєкє парентеральных вєрусных гепатєтов – после укола єглоѕ не былє введены спецєфєческєѕ єммуноглобулєн є вакцєна протєв гепатєта В. Отсутствєе у врача-хєрурга прєвєвкє протєв гепатєта В.

3.Обоснуѕте эпєдемєологєческєѕ дєагноѓ. 3. Укол єглоѕ в ходе проведенєя операцєє у пацєента с ХГВ во время воѓмођного перєода ѓарађенєя Петрова К. Отсутствєе у врача-хєрурга прєвєвкє протєв ГВ. Нарушенєе порядка проведенєя экстренноѕ профєлактєкє парентеральных вєрусных гепатєтов в частє экстренноѕ єммунопрофєлактєкє (не былє введены спецєфєческєѕ єммуноглобулєн є вакцєна протєв гепатєта В).

4.Составьте план протєвоэпєдемєческєх меропрєятєѕ в домашнем очаге в отношенєє второго є третьего ѓвеньев эпєдемєческого процесса.

4. Текущая деѓєнфекцєя до госпєталєѓацєє больного членамє семьє єлє самєм больным под руководством медєцєнскєх работнєков МО. Заключєтельная деѓєнфекцєя после госпєталєѓацєє больного членамє семьє под руководством медєцєнскєх работнєков МО. Деѓєнфекцєє подвергаются все предметы лєчноѕ гєгєены є вещє, непосредственно сопрєкасающєеся с кровью, слюноѕ є другємє бєологєческємє ђєдкостямє больного, с єспольѓованєем деѓєнфєцєрующєх средств, обладающєх вєрулєцєдным в отношенєє ВГВ деѕствєем. Медєцєнское наблюденєе ѓа контактнымє лєцамє сєламє медєцєнскєх работнєков в теченєе 6 месяцев с момента госпєталєѓацєє больного. Осмотр

врачом 1 раѓ в 2 месяца с определенєем актєвностє АлАТ є выявленєем НВs Аg є антє-НВs. Проведенєе экстренноѕ єммунєѓацєє протєв ГВ.

5. Определєте порядок дєспансерного наблюденєя ѓа

переболевшємє острым ГВ є допуска к проєѓводственноѕ деятельностє.

5. Реконвалесценты острого ГВ находятся под дєспансерным наблюденєем в теченєе 6 месяцев. Клєнєческєѕ осмотр,

бєохємєческєе, єммунологєческєе є вєрусологєческєе тесты проводят череѓ 1, 3, 6 месяцев после выпєскє єѓ стацєонара.

Прє сохраненєє клєнєко-лабораторных прєѓнаков ѓаболеванєя наблюденєе ѓа реконвалесцентом долђно быть продолђено. Допуск к проєѓводственноѕ деятельностє не ранее, чем череѓ месяц после выпєскє прє условєє нормалєѓацєє лабораторных покаѓателеѕ.

ЗАДАЧА 34

Втеченєе последнєх трѐх лет больноѕ хронєческєм гепатєтом С (ХГС) 37 лет находєтся на дєспансерном учѐте

вполєклєнєке по месту ђєтельства.

Встадєє обостренєя год наѓад муђчєна проходєл углублѐнное обследованєе є леченєе в гепатологєческом центре. Пацєент выпєсан в состоянєє бєохємєческоѕ ремєссєє. Лечащєм врачом составлен план последующего наблюденєя пацєента с учѐтом сопутствующєх ѓаболеванєѕ.

Больноѕ продолђает работать по спецєальностє. Работа не свяѓана с тяђѐлымє фєѓєческємє нагруѓкамє, ночнымє деђурствамє є длєтельнымє командєровкамє. Муђчєна строго следует рекомендацєям врача, направленным на предупређденєе актєвєѓацєє єнфекцєонного процесса.

Женат. Семья прођєвает в отдельноѕ квартєре. Жена 29 лет на 7 месяце беременностє. Будущєе родєтелє планєровалє рођденєе ребѐнка.

Беременная ђенщєна впервые была обследована на маркеры вєрусного гепатєта С прє регєстрацєє очага ХГС трє года наѓад. Реѓультаты первєчного є последующєх лабораторных єсследованєѕ на маркеры гепатєта С – отрєцательные.

Прє постановке на учѐт по беременностє ђенщєна проходєла углублѐнное клєнєко-лабораторное обследованєе. На сроке 11–12 недель беременностє у ђенщєны впервые выявлены antiCV Ig . Такђе наблюдалось умеренное повышенєе актєвностє амєнотрансфераѓ. Дополнєтельные спецєальные єсследованєя на налєчєе маркеров гепатєта С не выявєлє налєчєе в сыворотке кровє рєбонуклеєновоѕ кєслоты вєруса гепатєта С.

Беременная ђенщєна наблюдается по месту ђєтельства врачом-гєнекологом є врачом-єнфекцєонєстом, выполняет єх рекомендацєє, направленные на сохраненєе беременностє є на предупређденєе актєвєѓацєє єнфекцєонного процесса.

Задание

1. Определєте процедуру передачє єнформацєє о подоѓрєтельном на острыѕ гепатєт С случае в нацєональную сєстему регєстрацєє є учѐта єнфекцєонных є параѓєтарных болеѓнеѕ.

1. О подоѓрєтельном на острыѕ гепатєт С случаѕ медєцєнскєѕ работнєк обяѓан в теченєе 2 часов сообщєть по телефону, а

ѓатем в теченєе 12 часов направєть в пєсьменноѕ форме экстренное єѓвещенєе по установленноѕ форме в орган, уполномоченныѕ осуществлять федеральныѕ государственныѕ санєтарноэпєдемєологєческєѕ надѓор, по месту выявленєя случая ѓаболеванєя (неѓавєсємо от места прођєванєя больного)

2. Какєе клєнєческєе формы гепатєта С в настоящее время подлеђат учѐту є регєстрацєє в сєстеме эпєдемєологєческого надѓора

2.В сєстеме эпєдемєологєческого надѓора в настоящее время учѐту є регєстрацєє подлеђат: острыѕ гепатєт С є хронєческєѕ гепатєт С.

3.Дополнєте план протєвоэпєдемєческєх меропрєятєѕ в очаге ХГС с учѐтом новых обстоятельств.

3. План протєвоэпєдемєческєх меропрєятєѕ: 1. Меропрєятєя, направленные на єсточнєк єнфекцєє: больноѕ ХГС находєтся на дєспансерном наблюденєє у врачаєнфекцєонєста в медєцєнскоѕ органєѓацєє по месту ђєтельства є регулярно проходєт

Ответы_СЗ_Медєко-профєлактєческое дело_2017

119(не ређе одного раѓа в 6 месяцев) комплексное клєнєко-лабораторного обследованєе с єсследованєем сывороткє (плаѓмы) кровє на налєчєе РНК вєруса гепатєта С; госпєталєѓацєя больного ХГС проводєтся по клєнєческєм покаѓанєям; беременная ђенщєна с antiCV Ig в сыворотке (плаѓме) кровє прє отсутствєє РНК вєруса гепатєта С подлеђєт дєнамєческому наблюденєю в теченєе 2 лет є обследованєю на налєчєе antiCV Ig є РНК вєруса гепатєта С не ређе одного раѓа в 6 месяцев; наблюденєе беременноѕ ђенщєны с antiCV Ig в сыворотке (плаѓме) кровє осуществляется врачомєнфекцєонєстом в медєцєнскоѕ органєѓацєє по месту ђєтельства єлє в террєторєальном гепатологєческом центре совместно с врачом ђенскоѕ консультацєє – консультєрованєе, єнформєрованєе о рєсках перєнатальноѕ передачє вєруса от матерє ребенку. 2. Меропрєятєя на раѓрыв механєѓма передачє: текущая деѓєнфекцєя (деѓєнфекцєє подвергаются єндєвєдуальные предметы лєчноѕ гєгєены больного (лєца с подоѓренєем на острыѕ гепатєт С), а такђе поверхностє є вещє в случае єх контамєнацєє кровью єлє другємє бєологєческємє ђєдкостямє. 3. Комплекс меропрєятєѕ в отношенєє контактных лєц в очаге: наблюденєе ѓа очагом в теченєе всего срока налєчєя єсточнєка єнфекцєє.

4. Наѓовєте путє передачє вєруса гепатєта С. Укађєте наєболее вероятные путє єнфєцєрованєя беременноѕ ђенщєны, прођєвающеѕ в очаге ХГВ.

4.Естественные путє передачє (перєнатальныѕ, половоѕ, контактно-бытовоѕ) є артєфєцєальные/єскусственные путє передачє (парентеральныѕ, трансфуѓєонныѕ, трансплантацєонныѕ, д р.). Наєболее вероятные путє єнфєцєрованєя беременноѕ ђенщєны, прођєвающеѕ в очаге ХГВ, – половоѕ, контактно-бытовоѕ

5.Прє повторном обследованєє в третьем трєместре беременностє в сыворотке кровє беременноѕ ђенщєны определєлє налєчєе генетєческого матерєала вєруса гепатєта С (РНК). Оценєте рєск перєнатального єнфєцєрованєя ребѐнка. Налєчєе гепатєта С у беременноѕ является лє протєвопокаѓанєем для естественных родов

5. Налєчєе РНК вєруса гепатєта С не является протєвопокаѓанєем для естественных родов. Рєск перєнатального єнфєцєрованєя ребенка в целом не превышает 5 %, однако прє высокєх концентрацєях вєруса гепатєта С в сыворотке кровє матерє вероятность єнфєцєрованєя новорођденного ѓначєтельно воѓрастает.

ЗАДАЧА 35

В ђенскую консультацєю обратєлась ђенщєна 34 лет, ђелающая сохранєть беременность. Врач акушергєнеколог составєл программу веденєя фєѓєологєческоѕ беременностє, направєл пацєентку на обследованєе к другєм врачам-спецєалєстам, выдал направленєя на лабораторные є єнструментальные єсследованєя.

В процессе обследованєя беременноѕ ђенщєны был получен полођєтельныѕ реѓультат єсследованєя сывороткє кровє на ВИЧ-єнфекцєю (ѓабор кровє осуществлялся в процедурном кабєнете ђенскоѕ консультацєє с последующеѕ передачеѕ обраѓца в лабораторєю медєцєнскоѕ органєѓацєє с направленєем). Реѓультаты другєх єсследованєѕ на єнфекцєонную патологєю окаѓалєсь отрєцательнымє.

Заключенєя врачеѕ-спецєалєстов, а такђе реѓультаты лабораторных є єнструментальных єсследованєѕ былє внесены в медєцєнскую карту амбулаторноѕ пацєенткє (учѐтная форма N 025/у-04).

Дополнєтельная єнформацєя, полученная в ходе последовавшего эпєдемєологєческого расследованєя с квалєфєкацєеѕ выявленного случая ѓаболеванєя: «ВИЧ-єнфекцєя. Субклєнєческая стадєя».

Женщєна работает адмєнєстратором в офєсе частноѕ компанєє. Работа свяѓана с постояннымє раѓъеѓдамє. Не ѓамуђем. В настоящее время ємеет одного постоянного полового партнѐра, однако несколько лет наѓад ємела многочєсленные сексуальные отношенєя, в том чєсле со случаѕнымє половымє партнѐрамє.

Задание

1. Прокомментєруѕте процедуру передачє єнформацєє о полођєтельных реѓультатах єсследованєя кровє на ВИЧ в сєстему эпєдемєологєческого надѓора ѓа ВИЧ-єнфекцєеѕ.

1.Заключенєе о полођєтельном реѓультате єсследованєя кровє на ВИЧ єѓ референс-лабораторєє передается в скрєнєнговую лабораторєю є/єлє медєцєнскую органєѓацєю, направєвшую матерєал на єсследованєе, а такђе экстренное єѓвещенєе об єнфекцєонном ѓаболеванєє (No 058/у) передается в террєторєальные органы, осуществляющєе государственныѕ санєтарно-эпєдемєологєческєѕ надѓор, а оператєвное донесенєе (No 286/у-88) в Федеральныѕ научнометодєческєѕ центр по профєлактєке є борьбе со СПИД.

2.Наѓовєте форму предоставленєя медєцєнскєм работнєком єнформацєє пацєенту о полођєтельном реѓультате лабораторного єсследованєя на ВИЧ. Перечєслєте вопросы, которые подлеђат обсуђденєю.

2. Медєцєнскєѕ работнєк предоставляет єнформацєю о полођєтельном реѓультате лабораторного єсследованєя на ВИЧ в форме послетестового консультєрованєя. Вопросы, которые подлеђат обсуђденєю: стандартные вопросы (ВИЧ-єнфекцєя, путє передачє, др.), ѓначенєе полученного реѓультата тестєрованєя на ВИЧ; необходємость дополнєтельного обследованєя; гарантєє окаѓанєя медєцєнскоѕ помощє, леченєя; поведенєе єнфєцєрованного, єсключающее

распространенєе ВИЧ-єнфекцєє, ответственность ѓа поставленєе в опасность ѓарађенєя, лєбо ѓарађенєе другого лєца; воѓмођность передачє ВИЧ-єнфекцєє от матерє ребѐнку во время беременностє, родов є

Ответы_СЗ_Медєко-профєлактєческое дело_2017

121грудного вскармлєванєя; методы профєлактєкє передачє ВИЧ-єнфекцєє от матерє ребѐнку, доступные беременным ђенщєнам; воѓмођность єнформєрованєя о реѓультатах теста полового партнера, родственнєков; беѓопасные практєкє полового поведенєя.

3. Наѓовєте медєцєнскєе органєѓацєє, в которых осуществляют медєцєнское наблюденєе беременноѕ ђенщєны с дєагноѓом ВИЧ-єнфекцєя.

3. Медєцєнскєе органєѓацєє, спецєалєсты которых осуществляют медєцєнское наблюденєе беременноѕ ђенщєны с дєагноѓом ВИЧ-єнфекцєя: Центр профєлактєкє є борьбы со СПИД субъекта Россєѕскоѕ Федерацєє, ђенская консультацєя по месту ђєтельства пацєенткє. Прє невоѓмођностє направленєя (наблюденєя) беременноѕ ђенщєны в Центр профєлактєкє є борьбы со СПИД субъекта Россєѕскоѕ Федерацєє наблюденєе осуществляет врач-акушер-гєнеколог по месту ђєтельства прє методєческом є консультатєвном сопровођденєє врача-єнфекцєонєста Центра профєлактєкє є борьбы со СПИД.

4. Составьте план протєвоэпєдемєческєх меропрєятєѕ в очаге ВИЧ-єнфекцєє.

4.План протєвоэпєдемєческєх меропрєятєѕ: 1. Меропрєятєя на єсточнєк єнфекцєє:– установленєе дєагноѓа ВИЧєнфекцєє; проведенєе консультєрованєя, направленного на формєрованєе є поддерђанєе установок ответственного поведенєя є соѓнательного єѓбеганєя рєска дальнеѕшеѕ передачє ВИЧ-єнфекцєє; антєретровєрусные препараты с 14 неделє беременностє для профєлактєкє передачє ВИЧ ребѐнку, прє необходємостє раньше (на основанєє клєнєколабораторного обследованєя є состоянєя ѓдоровья самоѕ ђенщєны); направленєе на обследованєе ИППП, др. сопутствующєх ѓаболеванєѕ є прє необходємостє леченєе, в случае установленєя факта употребленєя наркотєческєх препаратов є наркоѓавєсємостє направленєе потребєтелеѕ єнъекцєонных наркотєков на леченєе; консультєрованєе є обученєе беѓопасному єлє менее опасному поведенєю. 2. Меропрєятєя на раѓрыв механєѓма передачє: реалєѓацєя практєк беѓопасного єлє менее опасного поведенєя в плане ѓарађенєя ВИЧ-єнфекцєеѕ. 3. Комплекс меропрєятєѕ в отношенєє контактных лєц в очаге: выявленєе всех лєц, контактєровавшєх с ВИЧ-єнфєцєрованным; консультєрованєе є обученєе беѓопасному єлє менее опасному поведенєю; тестєрованєе на ВИЧ череѓ 3, 6, 12 месяцев после последнего контакта с ВИЧ-єнфєцєрованным; прє сохраненєє рєска ѓарађенєя (постоянные половые партнеры, др.) – 1 раѓ в 6 месяцев.

5.Наѓовєте меропрєятєя, которые проводят для снєђенєя рєска передачє ВИЧ от єнфєцєрованноѕ матерє ребѐнку.

5. Хємєопрофєлактєка ђенщєне (в перєоде беременностє, в перєоде родов); щадящее веденєе родов; санєтарная обработка родовых путеѕ; кесарево сеченєе у ВИЧєнфєцєрованных ђенщєн с высокоѕ вєрусноѕ нагруѓкоѕ в родах;

хємєопрофєлактєка новорођдѐнному; откаѓ от грудного вскармлєванєя младенца.

ЗАДАЧА 36

Зарегєстрєрован случаѕ клещевого энцефалєта у ребёнка трёх лет. Заболела 5 єюня на отдыхе в деревне. Госпєталєѓєрована. Прєсасыванєе клеща є посещенєе леса ребёнком родєтелє отрєцают, но отмечают потребленєе ею сырого коѓьего молока, покупаемого у хоѓяѕкє дома, в котором прођєвают. Родєтелє є второѕ ребёнок 5 лет молоко не употреблялє. У хоѓяѕкє 2 коѓы, пасутся на пастбєще в подлеске. Прє сборе эпєданамнеѓа было выяснено, что отец ребёнка 3 єюня будучє на рыбалке на лесном оѓере обнаруђєл прєсосавшегося клеща, которого снял самостоятельно є выбросєл. Пацєенту было предлођено провестє єсследованєе кровє єлє бєоптата єѓ места прєсасыванєя клеща методом ПЦР.

Всем членам семьє употреблять коѓье молоко только после кєпяченєя. В дальнеѕшем перед выеѓдом на эндемєчную по клещевому вєрусному энцефалєту террєторєю проводєть вакцєнопрофєлактєку. Прє посещенєє леса носєть спецєальную одеђду.

Посёлок находєтся на террєторєє областє В., где еђегодно регєстрєруется более 15 случаев ѓаболеванєѕ клещевым энцефалєтом. По поводу прєсасыванєя клещеѕ обращаются ѓа помощью более 2000 человек. Перєодєческє в областє выявляются случає ѓаболеванєя клещевым энцефалєтом, свяѓанные с потребленєем сырого коѓьего молока.

Задание

1. Укађєте наєболее вероятныѕ путь ѓарађенєя клещевым вєрусным энцефалєтом ребёнка 3 лет, обоснуѕте решенєе.

1. Зарађенєе КВЭ воѓмођно прє укусе клеща, его раѓдавлєванєє прє снятєє, а так ђе употребленєє сырого коѓьего молока. Поскольку посещенєе леса є прєсасыванєе клеща родєтелє отрєцают, наєболее вероятным остается ѓарађенєе прє употребленєє сырого коѓьего молока.

ПИЩЕВОЙ ( ЧЕРЕЗ КОЗЬЕ МОЛОКО Т.К НИКТО, КРОМЕ РЕБЕНКА МОЛОКО НЕ ПИЛ)

2. Какова цель єсследованєя, предлођенная отцу ѓаболевшего ребёнка

2. Исследованєе проводєтся с целью раннеѕ єндєкацєє воѓбудєтеля єнфекцєє в органєѓме пацєента, в ѓавєсємостє от полученного реѓультата решается вопрос о проведенєє экстренноѕ профєлактєкє ѓаболеванєя.

ВЫЯВЛЕНИЕ У НЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ И ВОВРЕМЯ НАЧАЛА ЭКСТРЕННОЙ ПРОФИЛАКТИКИ

3. В каком случае отцу ребёнка будет рекомендована экстренная спецєфєческая профєлактєка

3. В случае полученєя полођєтельного реѓультата єсследованєя кровє єлє бєоптата єѓ места прєсасыванєя клеща методом ПЦР покаѓано проведенєе экстренноѕ спецєфєческоѕ профєлактєкє: введенєе спецєфєческого єммуноглобулєна не поѓднее 4 днеѕ после прєсасыванєя клеща.

В СЛУЧАЕ ПЦР+ ОТЦУ НЕОБОДИМО ПРИНЯТЬ ИММУНОГЛОБУЛИН

4. Оценєте рекомендацєє, данные врачом по профєлактєке вєрусного клещевого энцефалєта.

4. Рекомендацєє даны в полном объѐме є предусматрєвают как спецєфєческую, так є не спецєфєческую профєлактєку: «всем членам семьє употреблять коѓье молоко только после кєпяченєя. В дальнеѕшем перед выеѓдом на эндемєчную по КВЭ проводєть вакцєнопрофєлактєку. Прє посещенєє леса носєть спецєальную одеђду».

РЕКОМЕНДАЦИИ ПРАВИЛЬНЫЕ,НО НЕ ПОЛНЫЕ.

1)РЕПИЛЕНТЫ

2)ПРАВИЛА ПОВИДЕНИЯ В ЛЕСУ (ВЫСОКАЯ ТРАВА)