Медико-профилактическое дело / Ответы ГОСЫ МПФ - 2018 / Госы ОТВЕТЫ

фактического питания здоровой Показатель женщины А. 20 лет, методом 24часового воспроизведения Нутриентный состав рациона Белки, % суточной энергетической 9 ценности

Втом числе животные, % от общего 45 количества Жиры, % суточной энергетической 35 ценности

Втом числе растительные, % от общего 20 количества Углеводы, % суточной энергетической 55 ценности

В том числе МДС от общего количества 20

Энергетическая ценность, % от 110

Минеральные вещества, % от физиологической нормы

1. Проанализировать данные задачи, выделив дефицитное и/или избыточное поступление отдельных нутриентов.

Белки 10-15% Е (50:50 ж:р)

Жиры 30% Е (НЖК <= 10% (жив.) ПНЖК 3-10%(рыба) МНЖК>=10%(раст.)) Углеводы 55-65% Е (80:20 крахмал:МДС)

1) Нарушен 1-ый уровень сбалансированности. Поступающая с рационом энергия не соответствует энерготротатам - больше на 10% Нарушен 2-й уровень сбалансированности. Фактическое поступление белков составляет 9

% (при N 12%), жиров - 35%(при N 30%),углеводов 55% (при N 58%)

***Нарушен 3-й уровень сбалансированности. Фактическое поступление животных белков составляет 45% (при N 50%), растительных жиров 20% (при N 33%); потребление ПВ снижено на 70%, витаминов А - на 60%, В2 на 55%, Е на 45%, С на 85%; минеральных веществ: Ca на 40%, I на 50%

3.Предположить возможное дефицитное и/или избыточное поступление отдельных пищевых продуктов с предложенным рационом

Недостаток мяса и птицы, круп, свежих фруктов(цитрусовые) и овощей, растительных масел, жидких молочных продуктов, (мб сыр), морепродуктов. Избыток в рационе трансжиров, избыток сахара и кондитерских изделий.

4.Перечислить маркеры пищевого статуса, необходимые для подтверждения сделанных предположений о макро- и микронутриентном дисбалансе в изучаемом рационе питания

Маркеры пищевого статуса: белки - альбумин-глобулиновый коэффициент, жиры - дислипопротеинемия, углеводы - уровень глюкозы в крови, гликозилированного гемоглобина HbA1c, А -ретинол в плазме крови; гемеролопия (время темновой адаптации больше 5 сек), фолликулярный гиперкератоз, сухость кожи и слизистых, B2 -ФАД – эффект эритроцитов, ангулярный стоматит, хейлоз, цилиарная инъекция осудов склер, Е - соотношение токоферола к холестерину, гемолиз эритроцитов; C - снижение С в сут моче, в плазме крови, кровь при чистке зубов, фолликулярный гиперкератоз, себорея, ; Ca - снижение кальция в сыворотке, возрастание6 активности ЩФ; I - снижение йода в сут моче

5.Разработать предложения по коррекции рациона питания с учетом рекомендованной частоты использования в питании отдельных групп пищевых продуктов. (на 2800 ккал)

Снизить энергетическую ценность рациона за счет исключения (существенного ограничения) сахара, кондитерских изделий до 60 г. А также исключение и ограничение трансжиров ( маргарин).

Увеличить в рационе потребление нежирных сортов мяса и птицы в количестве 170 г ежедневно.

Увеличить потребление круп до 58 г 3 раза в неделю.

Увеличить потребление в рационе количество жидких молочных продуктов до 500 г ежедневно.

Увеличить потребление в рационе количество картофеля до 300 г, овощей до 400 г и фруктов до 200 г ежедневно.

Увеличить потребление растительных масел в количестве 30 г ежедневно. Употреблять 175 г рыбы 2 раза в неделю.

Ситуационное задание № 44 ГП Ситуация. Методом частоты использования пищевых продуктов изучено фактическое

питание мужчины Н., 27 лет (табл.). Пищевой статус: масса тела — 92 кг, рост — 180 см, окружность талии — 124 см. Положительная динамика массы тела отмечена с 21 года.

Физическая активность низкая, работа офисная. Бизнес-ланчи в офисе — 5 раз в неделю, по выходным — обед и перекусывание в кафе.

▪определить максимально допустимую массу тела для данного человека;

▪рассчитать суточные энергетические затраты по формуле Есут = ВОО × КФА. ВОО (мужчины) = 66+(13,7 × масса (кг) + [5,0 × рост (см)] – [6,8 × возраст (лет)]

ИМТ = 28,4 (норма 18,5-25)

Максимально допустимая масса – 85,1 кг Е сут = 2859,9 ккал (при коэф суточной активности 1,4 - умственный труд) Е сут для 85 кг = 2648,9 ккал

2) 2. Указать рекомендуемые количества в рационе данного человека продуктов ежедневного выбора.

Продуктовый набор ежедневного потребления на 2600 ккал: Молоко – 460 Мясо – 158 Хлеб – 334 Картофель – 278 Овощи - 371 Фрукты - 185 Масло раст – 28 Масло слив – 14

3) Перечислить существенные (требующие диетологического контроля) нутриенты для данного пациента

Углеводы (особенно МДС) и Жиры (НЖК) – снизить потребление, Белки животного происхождения – восполнить дефицит, Витамины А, С, В2, В12, пищевые волокна, минералы FeиCa, (Se).

4)Проанализировать возможные клинические и метаболические последствия при данной структуре фактического питания.

Ожирение, СД 2 типа – гипергликемия и гликозилированныйHb, кровоточивость десен, хейлоз, ангулярный стоматит, фоликулярный гиперкератоз, себорея, сухость кожи и слизистых, гемеролопия, синдром Пламмера-Винсона

5)Дать предложения для оптимизации рациона с целью нормализации параметров пищевого статуса обследованного:

◊Определить продукты из изученного рациона, которые целесообразно сократить или исключить.

◊Указать конкретные продукты и способы их приготовления для каждой группы, рекомендованные к ежедневному (еженедельному) включению в рацион

Максимально снизить потребление (Исключить): фаст-фуд, сахар и кондитерские изделия, снизить потребление соли в рационе.

Снизить потребление до 2-3 раз в неделю: макаронные изделия, мясопродукты, сыр, творожные продукты выбирать не сладкие и с массовой долей жира до 5 %.

Ежедневно употреблять молоко и кисломолочные продукты, нежирные сорта мяса и птицы отварные или приготовленные на пару, ежедневно употреблять картофель в отварном виде, овощи, фрукты в сыром, тушеном, вареном виде, в виде салатов (заправлять растительным маслом или нежирной сметаной).

Отдавать предпочтение щадящим способам кулинарной обработки – тушение, варка без обильного добавления соли.

Ситуационное задание № 45 ГП Акт проверки продовольственного магазина (выписка) 19 мая 20... г.

Продажу молока и молочных продуктов осуществляют в молочном отделе торгового зала. Всю продукцию реализуют в заводских упаковках. В торговом зале молочные продукты расположены в охлаждаемых витринах, на момент проверки две витрины неисправны,

в остальных поддерживают температурный режим +5 °С. Обнаружены пять упаковок

обезжиренного творога и десять глазированных сырков с истекшим сроком годности.

Для хранения запасов молочной продукции предусмотрена холодильная камера (температурный режим — +9 °С). Холодильная камера переполнена, и часть товара (кефира с массовой долей жира 3,2%, творога с массовой долей жира 9%) хранят в коридоре на полу в картонных коробках.

Программа производственного контроля разработана и утверждена. Договор с

аккредитованной лабораторией, а также протоколы результатов лабораторных исследований и инструментальных измерений отсутствуют.

На все виды продукции имеется сопроводительная документация, подтверждающая ее происхождение и соответствие нормативно-техническим требованиям.

Произведен отбор проб кефира с массовой долей жира 3,2% и творога с массовой долей жира 9%. Оформлены «Протоколы отбора проб», образцы направлены в аккредитованную лабораторию.

Протокол исследования проб пищевых продуктов

22 мая 20... г.

Наименование пробы: кефир, творог с массовой долей жира 3,2% и творог с массовой долей жира 9%.

Дополнительные сведения. Органолептические свойства: кефира с массовой долей жира 3,2% — не изменены, творога с массовой долей жира 9% — кислый привкус.

1. Указать санитарные правила, нормативы и другие официальные документы, необходимые для анализа и оценки ситуации и пищевой продукции.

ФЗ 52 СП «требования к организациям торговли и обороту в них продовольственного сырья и

продуктов питания» 1066 ТР ТС «о безопасности пищевой продукции» (Единые сан-эпид требования)

ПП 1263 «Положение о проведении экспертизы»

Образец " творог с массовой долей жира 9%" не соответствует требованиям ТР ТР «о безопасности пищевой продукции» по содержанию БГКП в 0,1 г (в норме - отсутствуют), плесени 80 КОЕ (в норме не более 50 КОЕ).

1)На партию кефира оформляется Постановление о запрещении использования пищевой продукции для целей питания и необходимости ее утилизации.

2)На партию творога оформляется Постановление о запрещении использования пищевой продукции для целей питания и необходимости ее утилизации

5. Составить предписание по устранению выявленных нарушений обязательных требований.

С целью устранения выявленных нарушений и предупреждения возникновения и распространения инфекционных заболеваний предписываю:

Обеспечить оптимальный температурный режим холодильного оборудования

. Срок: немедленно и постоянно, ответственный: директор.

Провести ремонт двух охлаждаемых витрин

Срок: 1 неделя, ответственный: директор.

Обеспечить соответствие количества принимаемой продукции объему исправного холодильного оборудования. Срок: немедленно и постоянно ответственный: директор.

Предоставить договор с аккредитованной лабораторией, а также протоколы результатов лабораторных исследований и инструментальных измерений в рамках проведения ППК

Срок: 1 день, ответственный: директор.

Срок: немедленно и постоянно Отв: директор

- Не допускать хранение и реализацию продукции при температуре +12 и на полу в корридоре

Срок: немедленно и постоянно Отв: директор

Директору протокол об АП. Штрафуем по ТРТС. Оформляется предписание об утилизации или протокол списания (что то в этом роде).

Ситуационное задание № 46 ГДП Выписка из акта проверки общеобразовательного учреждения от 15 мая 2016 года.

Протокол анализа расписания для 5 класса

продолжительность перемен между 1 и 2 , 3 и 4, 4 и 5 уроками -10 минут, 2 и 3 уроком 20 минут.

1.Законодательным документом является ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения РФ», нормативным документом санитарные нормы и правила «Санитарно-эпидемиологические требования к условиям и организации обучения в общеобразовательных учреждениях» (СанПиН по общеобразовательным учреждениям).

2.Обучение во вторую смену запрещено:

для учащихся всех классов в учреждениях с углубленным изучением отдельных предметов, лицеях и гимназиях, так как объем учебного материала и интенсивность работы у них выше; для учащихся 1 классов, так как они адаптируются к систематическому обучению;

для учащихся 5 классов, так как они адаптируются к классно--кабинетной (предметной) системе обучения; для учащихся 9 и 11 классов, так как в связи с подготовкой к государственной аттестации

у них увеличивается учебная нагрузка для учащихся классов компенсирующего обучения, так как у них имеются отклонения в

состоянии здоровья, снижающие их адаптационные возможности.

3.В течение дней не соблюдается кривая работоспособности в понедельник, вторник, четверг (первым уроком стоит самый трудный предмет, что затруднит врабатываемость, кроме того во вторник на 2-3 уроках-периоде самой высокой работоспособности располагаются легкие уроки). Кривая работоспособности в течение недели также не соблюдается, дни высокой работоспособности, (вторник, среда) на которые должна приходиться наибольшая нагрузка являются самыми легкими, а четверг, который должен быть облегченным днем-самым сложным.

4.Предписания по устранению выявленных нарушений.

Организовать занятия учащихся 5 классов в первую смену. Срок: 1 сентября 2016г. Отв. директор школы.

Сократить недельную учебную нагрузку в 5 классе до 29 часов. Срок: 1 сентября 2016 г. Отв. Завуч. средних классов.

Общий объем нагрузки для 5 классов в течение дня не должен превышать 6 уроков. Срок: 1 сентября 2016 г. Отв. завуч. средних классов.

При составлении расписания учитывать кривую работоспособности в течение дня и недели. Срок: 1 сентября 2016 г. Отв. Завуч средних классов.

5. Занятия во вторую смену учащихся, адаптирующихся к новым для них условиям обучения (к классно-кабинетной (предметной) системе обучения), затруднит адаптацию, может вызвать десинхроноз у учащихся, относящихся к утреннему биоритмологическому типу, снижение работоспособности, ухудшение регуляции физиологических функций, раннее наступление утомления.

Превышение дневной и недельной учебной нагрузки, несоблюдение кривой работоспособности при составлении расписания может приводить к падению работоспособности, ухудшению эмоционального состояния, накоплению утомления, развитию переутомления и появлению астено-невротических и депрессивных расстройств, вегетососудистых дистоний, снижению иммунитета и учащению острых респираторных заболеваний.

Ситуационное задание № 47 ГДП

На горячую линию по вопросам качества и безопасности детских товаров, организованную Роспотребнадзором и Ассоциацией предприятий индустрии детских товаров, обратилась гражданка П., которая в магазине торговой сети «Малыш» приобрела кофту для новорожденного. Согласно маркировке изделие предназначено для детей до 1 месяца (ростовая группа 56 см), выполнено из «экологически чистых» материалов и соответствует требованиям технического регламента Таможенного союза, изготовителем является ООО «Компания Малыш», Россия, имеется юридический адрес организации, дата изготовления, пиктограммы по уходу за изделием, Как отмечает покупательница, швы изделия выполнены на изнаночную сторону, металлические кнопки и аппликация из синтетических материалов на передней части распашонки при носке прилегают к телу. Вопрос потребителя: можно ли такое изделие использовать?

Данные из ТР ТС 007/2011 «О безопасности продукции предназначенной для детей и подростков»

Статья 5. Требования безопасности одежды, изделий

из текстильных материалов,…..

5. Изделия для новорожденных и бельевые изделия для детей в возрасте до 1 года должны быть изготовлены из натуральных материалов, за исключением наполнителей.