I стадия про­должается 2—3 дня, II и III (их нельзя четко разделить, так как процессы красного и серого опеченения идут почти параллельно) — 3—5 дней. Разрешение наступает к 7— 11-му дню болезни.

Симптомы крупозной пневмонии. Заболевание, как правило, начи­нается остро: появляются общее недомогание, озноб, рез­кая слабость, потливость, головная боль, на коже лица (носогубные складки) — простой герпес. Сознание может быть несколько спутанным. Температура тела доходит до высоких цифр и держится несколько дней, а затем резко снижается в течение нескольких часов (кри­зис).

После кризиса состояние больного улучшается, он на­чинает быстро поправляться. При благоприятных условиях кризис наступает на 7—8-й день заболевания. В этом пе­риоде может наступить резкая сердечная слабость (сни­жение артериального давления, учащение и ослабление пульса и др.).

В настоящее время классическая картина кризиса бы­вает редко. Применение антибиотиков в начальных ста­диях заболевания приводит к тому, что температура тела больного крупозной пневмонией снижается через 2—3 сут и не слишком резко (лизис). Одним из важных ранних симптомов крупозной пневмонии является кашель с мок­ротой, в которой видны прожилки крови («ржавая мокро­та»), а также боль при дыхании в грудной клетке на сто­роне воспаления (это связано с тем, что при крупозной пневмонии, как правило, поражаются участки плевры, при­легающие к воспаленной доле легкого). Дыхание учаща­ется, причем при вдохе пораженная сторона грудной клет­ки несколько отстает.

Перкуторные изменения особенно характерны в стадии серого и красного опеченения — над воспаленной долей легкого определяется тупой перкуторный звук. При аускультации выслушиваются бронхиальное дыхание и кре­питация, а затем при выделении мокроты в конечной ста­дии заболевания — разнокалиберные влажные хрипы.

При крупозной пневмонии бывают выраженные пато­логические изменения других органов и систем.. Изменения сердечно-сосудистой системы выражаются в учащении пульса, снижении артериального давления. Если у нестарого и практически здорового человека, заболевшего пнев­монией, изменения сердечно-сосудистой системы, как пра­вило, не представляют большой опасности, то на состоя­ние сердечно-сосудистой системы у ослабленного больного или старого человека надо обращать самое серьезное вни­мание.

Опасность представляют патологические изменения ЦНС, чаще возникающие у лиц, злоупотребляющих алко­голем. Нередко развивается так называемый делирий (бе­лая горячка); больной испытывает сильный страх, жела­ние куда-то бежать, может выпрыгнуть в окно. Бдительное наблюдение дежурного персонала за такими больными должно быть законом. Наблюдаются некоторые изменения функции почек, небольшое количество белка в моче. При исследовании крови отмечаются лейкоцитоз — увеличение количества лейкоцитов и увеличение СОЭ.

При крупозной пневмонии изменяется ряд показателей крови. Характерным является наличие нейтрофильного лейкоцитоза до 15 000 — 20 000 в 1 мкл и более. Часто отмечается сдвиг лейкоцитарной формулы влево с увеличением числа палочкоядерных нейтрофилов до 6—30%, появлением в периферической крови метамиелоцитов и миелоцитов. Нередко встречаются лейкоциты с токсической зернистостью. В редких случаях может наблюдаться лейкемо-идная реакция. В ряде случаев, часто прогностически неблагоприятных, число лейкоцитов остается нормальным или даже отмечается лейкопения. Обычно имеет место относительная лимфопения (10—15%). Вначале заболевания число эозинофилов часто уменьшено, вплоть до анэози-нофилии. При выздоровлении появляются единичные эозинофилы и даже развивается эозино-филия, что в известной степени может иметь благоприятное прогностическое значение. СОЭ обычно увеличена, нередко достигает 50—70 мм/ч; при разрешении процесса СОЭ постепенно нормализуется. Резко повышается содержание фибриногена 6,0—8,0 г/л и выше), сиаловых кислот, мукопротеинов, серомукоида, гаптоглобина. Отмечается увеличение содержания сывороточ-ных глобулинов и снижение альбуминов. Реакция на С-реактивный белок положительная.

При исследовании мочи во время лихорадочного периода отмечается умеренная протеинурия, цилиндрурия, определяются единичные эритроциты.

Билет№2(3)