Кожные пробы

Кожные пробы — старый диагностический метод, который до сих пор остается главным способом определения веществ, ответственных за возникновение аллергии. В коже находятся тучные клетки, которые, как и тучные клетки слизистой носа или легких, способны реагировать на аллергены. Введение аллергена в кожу стимулирует выделение из тучных клеток гистамина и других биологически активных веществ, тем самым вызывая аллергическую реакцию. Кожные пробы — наиболее надежный метод подтверждения аллергии на вдыхаемые вещества, но иногда они помогают установить источник аллергии и в тех случаях, когда ими служат пищевые продукты, насекомые или анестетики. Используют три вида тестов: кожные пробы с накалыванием, внутрикожные пробы и накожные пробы.

Кожные пробы с накалыванием

Это, пожалуй, самый распространенный тест на аллергию. Лучше всего этот метод подходит для определения аллергенов, переносимых воздушным путем, хуже — для пищевых аллергенов, особенно молока и злаков. Для диагностики пищевой аллергии больше подходят элиминационные диеты.

Проба заключается в том, что сквозь каплю аллергена, помещенную на кожу, делается крошечный разрез иглой или ланцетом. Разрез делают очень осторожно, чтобы не вызвать появление крови. Как правило, проба выполняется на спине или на внутренней поверхности предплечья. Детям пробу чаще делают на спине. Одновременно можно проверять несколько аллергенов, пометив участки кожи. Для каждого аллергена используют чистую иглу, чтобы исключить возможность загрязнения другими аллергенами.

Небольшое количество экстракта просачивается к нижним слоям кожи, и если у человека имеется аллергия, то наблюдается образование характерного волдыря и воспалительная реакция. Эта реакция выражается в покраснении и набухании (волдырь) участка кожи в месте укола. Кроме того, может ощущаться слабый зуд. Обычно реакция развивается в течение 10 мин. Образование волдыря диаметром больше 2 (иногда 3) мм свидетельствует о положительной реакции на аллерген; ее симптомы исчезают в течение двух часов.

Одновременно выполняют положительную и отрицательную контрольные пробы. Отрицательной контрольной пробой служит капля солевого раствора на коже, сквозь которую также делается надрез. На солевой раствор не должно быть реакции, хотя некоторые очень чувствительные люди реагируют на малейшую травму кожи. Если в контрольной пробе наблюдается положительная реакция, то результаты всего теста считаются недостоверными, поскольку положительная реакция в местах остальных уколов может быть результатом простого раздражения. Раствор для положительной контрольной пробы содержит гистамин, на который у всех должна быть положительная реакция. Отрицательная реакция на гистамин может наблюдаться в том случае, когда больной принимает определенные лекарства, например антигистаминные препараты, кортикостероиды или некоторые антидепрессантные средства. Врач, выполняющий кожную пробу, должен быть осведомлен о приеме таких лекарств больным, поскольку в этом случае результаты всего теста могут оказаться недостоверными.

Отрицательная контрольная проба с накалыванием почти наверняка означает, что у больного нет аллергии на данное вещество. Вместе с тем не каждый, у кого наблюдается положительная реакция, может страдать явной формой аллергии. Положительный результат может показывать, что у человека имеется латентная (скрытая) аллергия (т. е. он сенсибилизирован к аллергену), но ее симптомы не проявляются. Положительная проба означает, что существует предрасположенность к развитию аллергии, симптомы которой могут появиться позже в течение жизни.

Кожная проба с накалыванием — очень чувствительный инструмент диагностики. Например, всего лишь 200 000 молекул соли платины способны давать положительную реакцию. Кроме того, это относительно дешевый и простой метод, поэтому в диагностике аллергии его применяют первым. Метод безопасен и практически не дает побочных реакций даже у самых чувствительных людей. Процедура почти безболезненна и хорошо переносится даже маленькими детьми. Однако иногда у пожилых людей кожа утрачивает способность реагировать на введение аллергена, поэтому для данной группы больных этот метод не подходит.

Важно, чтобы тест выполнял человек, имеющий соответствующую подготовку; во-первых, это обеспечивает правильное выполнение теста и правильную интерпретацию его результатов, во-вторых, гарантирует, что в чрезвычайно редких случаях возникновения нежелательной реакции будет оказана своевременная медицинская помощь.