Вторичная артериальная гипертензия

Вторичная АГ встречается относительно редко, однако выявление таких случаев имеет большое практическое значение, поскольку нередко удается устранить нарушения, лежащие в основе вторичной АГ, причем подходы к лечению больных этой группы могут существенно отличаться от подходов, используемых при ЭАГ. Более того, в отсутствие адекватного лечения у больных ВАГ наблюдаются такие же изменения сердечно-судистой системы, что и при хроническойЭАГ.

Факторы риска

Основные: Пожилой возраст: мужчины старше 55 лет и женщины старше 65 лет, Курение,Дислипидемия: общий холестерин крови > 6,5 ммоль/л (250 мг/дл) или ХС ЛНП > 4,0 ммоль/л (155 мг/дл) или ХС ЛВП < 1,0 ммоль/л (40 мг/дл) для мужчин и <1,2 ммоль/л (48 мг/дл) для женщин,Генетическая предрасположенность: семейный анамнез ранних сердечно-сосудистых заболеванийАбдоминальное ожирение: объём талии >102 см для мужчин и > 88 см для женщин,СРБ >1 мг/дл

Дополнительные:Нарушение толерантности к глюкозе,Низкая физическая активность,Повышение фибриногена. Поражение органов-мишеней

• Гипертрофия левого желудочка

• Протеинурия (>300 мг/сут) и/или небольшое повышение концентрации креатинина в плазме (1,2—2 мг/дл)

• Признаки атеросклеротического поражения сонных, подвздошных и бедренных артерий, аорты

• Генерализованное или фокальное сужение артерий сетчатки

Сопутствующие клинические состояния

• Ишемический инсульт

• Геморрагический инсульт

• Преходящее нарушение мозгового кровообращения

• Инфаркт миокарда

• Стенокардия

• Реваскуляризация коронарных артерий

• Застойная сердечная недостаточность

• Диабетическая нефропатия

• Почечная недостаточность (содержание креатинина в плазме крови выше 2 мг/дл)

• Расслаивающая аневризма

• Выраженная гипертоническая ретинопатия

• Кровоизлияния или экссудаты

• Отёк соска зрительного нерва

Клиническая картина

Артериальная гипертония характеризуется длительным бессимптомным течением. Обычно, симптомы болезни проявляются во время гипертонических кризов (головная боль, головокружения и другие неврологические расстройства, боли в груди, одышка, чувство страха). Более выраженная клиническая картина наблюдается при установлении поражений в органах мишенях:

• Поражение сердца: признаки ишемической болезни сердца и прогрессирующей сердечной недостаточности;

• Поражение мозга: прогрессирующие неврологические расстройства, гипертоническая энцефалопатия, нарушения зрения;

• Поражение почек: признаки почечной недостаточности;

• Поражение периферических сосудов: перемежающаяся хромота.

Диагностика

Диагностика гипертонии основывается на показателях измерения артериального давления. Для установления диагноза гипертонии необходимо провести как минимум три независимых измерения, при которых получаются повышенные значения артериального давления. Для диагностики вторичных форм гипертонии, а также для определения поражений внутренних органов проводят дополнительно обследование: общий анализ крови, общий анализ мочи, УЗИ сердца и внутренних органов, ЭКГ и пр.

Суточное мониторирование АД – это метод исследования заключающийся в одевании на пациента автоматизированного тонометра, фиксирующего артериальное давление в течение 24 часов, с интервалом заданным программой, как правило от 30-60 минут днем до 60-120 минут ночью. В результате, за сутки получаются несколько десятков результатов. На основании этих данных можно судить о среднем давлении в течение суток, среднем давлении в течение ночи, среднем давлении в дневное время. Кроме самих цифр АД, можно получить данные, которые не прямым образом свидетельствуют в пользу гипертонической болезни. Например, о наличии или отсутствии гипертонической болезни можно судить по скорости и величине снижения артериального давления в ночное время или скорости его подъема в утренние часы.

Билет№2(1)