602 Тема 14. Развитие личности

пень улучшения своего состояния. В конце концов, они затратили значи­тельное количество денег и времени и, возможно, стараются убедить себя в том, что эти вложения хорошо окупились.

Как мы можем судить о состоянии респондентов в настоящий мо­мент? Представим себе человека, который в конце курса психотерапии настаивает на том, что ему стало гораздо лучше и что он гораздо больше удовлетворен своей жизнью, даже если он по-прежнему пьет, не в ладах с семьей и плохо выполняет свою работу. Должны ли мы доверять его са­моотчету в этом случае? Или, наоборот, нам нужно в первую очередь при­нять во внимание эти поведенческие проявления? Не являются ли эти сложности причиной, заставляющей многих исследователей предпочитать объективные критерии самоотчетам? В исследовании, проведенном Со­юзом потребителей, объективных данных нет.

В конце концов, возможно, что подписчики журнала «Отзывы потре­бителей» почувствовали бы себя гораздо лучше, решили бы свои пробле­мы, скорректировали бы свою жизнь и без психотерапии. А если это так, то терапия не имеет никакого отношения к улучшению их состояния.

Все эти вопросы затрудняют оценку исследования, проведенного жур­налом. В то же время, значительную удовлетворенность подписчиков слож­но проигнорировать: если люди после психотерапии чувствуют себя лучше и воспринимают свою жизнь в более ярких красках, это уже само по себе ценно. Правда многие исследователи резко расходятся в этом вопросе, и дискуссия, вызванная этим экспериментом, еще не окончена¹.

Сравнение различных видов психотерапии

Нет никаких сомнений в том, что пациенты, получающие психоте­рапию, в среднем чувствуют себя лучше, чем больные, которые не лечатся. С этой точки зрения психотерапия работает. Но, как мы уже убедились, существуют различные виды психотерапии. Какие из них наиболее эффек­тивны? Этот вопрос горячо обсуждается психотерапевтами. Приверженцы психодинамической терапии придерживаются мнения, что их поведенчес­кие и когнитивные коллеги делают лишь «временную работу». А те, в свою

¹ В качестве примера подобной дискуссии см.: Hollon S.D. The efficacy and effectiveness of psychotherapy relative to medications // American Psychologist. 1996. 51. P. 1025-1030; Jacobson N.S., Christenson A. Studying of effectiveness of psychotherapy // American Psychologist. 1996. 51. P. 1931-1039; Mintz J., Drake Д., Crist-Cristoph P. The efficacy and effectiveness of psychotherapy: Two paradigms, one science // American Psychologist. 1996. 51. P. 1084-1085; Strupp H. The tripartite model and theConsumer Reports study // American Psychologist. 1996. 51. P. 1017-1024; Dineen T. Psychotherapy: The snake oil of the 90s? // Skeptic. 1998. 6. P. 54-63; Seligman M.E.P. Science as an ally of practice // American Psychologist. 1996. 51. P. 1072-1079.

Глейтман Г., Фридлунд А, РайсбергД. Оценка эффективности терапии

603

1 2 3

Время лечения, месяцы

Рис. 1. Вердикт Додо

На рисунке представлены результаты исследования 279 пациентов, страдаю­щих депрессией; они получали лечение в рамках когнитивной терапии, межлич­ностной терапии¹, получали антидепрес­санты (тофранил) или плацебо. Резуль­таты 4-месячного лечения показали, что по сравнению с группой, принимавшей плацебо (штриховая линия), все осталь­ные пациенты продемонстрировали большее улучшение, хотя существенных различий между уровнем их улучше­ния все же выявлено не было²

очередь, полагают, что сторонники классического психоанализа использу­ют методы, основанные на псевдонаучных теориях. Кто же из них прав?

Ответ, полученный при сравнении результатов исследований различ­ных видов психотерапии, не дает преимущества сторонникам какой-либо одной школы. Большинство этих исследований показывают, что различные виды психотерапии эффективны примерно одинаково. Это утверждение иногда называют вердиктом Додо (по имени персонажа сказки «Алиса в Стране чудес», организовавшего соревнование среди различных созданий этой страны и заключившего, что «каждый победил и все должны получить призы»³. В то время как одни исследователи полагают, что поведенческий и когнитивный виды психотерапии имеют некоторое преимущество⁴, мно­гие другие полагают, что различия слишком незначительны⁵.

¹ См.: Klerman G.L., Weissman М.М., Rounsaville B.J., Chevron E.S. Interpersonal psychotherapy of depression. N. Y.: Basic Books, 1984.

² См.: Gibbons RX>., Hedeker D., Elkin I et al. Some conceptual and statistical issues in analysis of longitudinal psychiatric data. Application to the NIMH treatment of depression Collaborative Research Program dataset // Archives of General Psychiatry. 1993. 50. P. 739-750.

³ См.: Luborshy L.I., Singer В., Luborsky L. Comparative studies of psychotherapies // Archives of General Psychiatry. 1975. 20. P. 84-88.

⁴ См.: Shapiro DA., Shapiro D. Meta-analysis of comparative therapy outcome studies: A replication and refinement // Psychological Bulletin. 1982. 92. P. 581-604.

⁵ См.: Sloane R.B.,Staples F.R.,Cristol A.H.,Yorkston NJ.,Whipple K. Psychotherapy vs. behavior therapy. Cambridge, Mass.: Harvard University Press, 1975; Smith M.L., Glass G.V., Miller R.I. Tile benefits of psychotherapy. Baltimore: Johns Hopkins Press, 1980; Elkin I., Shea M.T., Watkins J.T., Imber S.D. et al. National Institute of Mental Health treatment of depression collaborative research program: General effectiveness of treatments // Archives of General Psychiatry. 1989. 46. P. 971-982; Shear M.K., Pilkonis PA., Cloitre M., LeonA.C. Cognitive behavioral treatment compared with nonprescriptive treatment of panic disorder // Archives of General Psychiatry. 1994. 51. P. 395-401; Wampold B. E., Mondin G. W., Moody M., Stich F., Benson K., Ahn H. A meta-analysis of outcome studies comparing bona fide psychotherapies: Empirically, «all must have prizes» // Psychological Bulletin. 1997. 122. P. 203-216.