556 Принципы и практика психофармакотерапии

ны в виде возобновления симптомов меж­ду приемами альпразолама, иногда назы­ваемое как "междозовая" симптоматика или симптомы "прорыва" [48,49].

Синдром прекращения приема бензодиазепинов

Клинически значимые симптомы, вызванные прекращением приема БЗД, возникают только при резкой отмене назначений в виде симп­томов "отдачи", напоминающих симптомы то­го состояния, по поводу которого были назна­чены БЗД. Основное отличие этих симптомов от исходного состояния заключается в большей выраженности и быстроте формирования сра­зу после отмены лечения. Тревога и бессонница как проявления синдрома "отдачи" описаны, в первую очередь, как возможные последствия отмены БЗД с коротким периодом полувыведе­ния [50,51]. Продолжительность синдрома "от­дачи" не превышает нескольких дней после от­мены препарата, но вслед за этим может воз­никать истинный рецидив изначального состояния. Появление синдрома "отдачи" не означает существования физической зависи­мости у больного [52-54]. Основные проявле­ния этого синдрома (тревога и бессонница) ча­сто бывают достаточно выражены и плохо пе­реносятся больными, но обычно они длятся недолго (от 1 дня до 1 недели). Больные, не же­лая терпеть эти неприятные ощущения, час­то прибегают к возобновлению приема БЗД, что ведет к формированию лекарственной за­висимости в результате длительного приема препарата.

Проявления истинного синдрома отмены в отличие от симптомов "отдачи" или рецидива составляют такие субъективные и объективные явления, которые не наблюдались в состоянии больного, предшествующего назначению БЗД. Эти явления могут возникать, но не обязатель­но, вслед за симптомами "отдачи" или рециди­ва. К наиболее часто встречающимся признакам резкого прекращения терапии БЗД относятся бессонница, беспокойство, раздражительность, неусидчивость, признаки, напоминающие про­студу, обостренное слуховое восприятие, трево­га и подавленность. К более редким симптомам

относятся шум в ушах, судорожные приступы и психотические признаки [55].

Ранее считалось, что судорожные проявле­ния возникают только после прекращения сверхвысоких дозировок БЗД, однако в настоя­щее время показано, что они могут формиро­ваться и после применения обычных терапев­тических дозировок, особенно препаратов с коротким периодом полувыведения. Следует особо подчеркнуть, что при постепенной отмене препаратов судорожные приступы не наблюдаются [55].

Затяжной синдром

отмены бензодиазепиновых

препаратов

Обычно проявления синдрома отмены разре­шаются спонтанно и полностью исчезают в те­чение 4-12 недель. Однако у 10-15% больных, длительное время принимавших БЗД, синдром отмены может приобретать затяжной характер и длиться от нескольких месяцев до нескольких лет. Считается, что в основе этого лежит замед­ленное восстановление рецепторных функций, измененных под влиянием БЗД. Подтверждени­ем этому может также служить существование соматических проявлений в отсутствии психо­патологических признаков (тревоги, истеричес­ких проявлений) на протяжении нескольких лет. Динамика затяжного синдрома отмены БЗД характеризуется постепенным убыванием сим­птоматики с периодическим наступлением ко­ротких промежутков благополучного состоя­ния. Восстановление может быть неполным и длительно существующие симптомы заключа­ются в проявлениях тревоги, бессонницы, по­давленности, разнообразных сенсорных и дви­гательных нарушениях, желудочно-кишечных расстройствах [56].

Вопрос терапии затяжного синдрома отме­ны является одной из трудных клинических задач, которая требует как можно более быст­рого решения. В противном случае больной, стремясь облегчить свое состояние, обязатель­но вернется к употреблению БЗД. По этой при­чине, а также потому, что подобные состояния с трудом поддаются лечению небензодиазепи-новыми препаратами или психотерапией, не-