- •Глава 10. Применение стабилизаторов настроения 509
- •Глава 10. Применение стабилизаторов настроения 511
- •Глава 10. Применение стабилизаторов настроения 513
- •Глава 10. Применение стабилизаторов настроения 515
- •Глава 11. Показания для назначения анксиолитических и седативно-снотворных средств 517
- •Глава 11. Показания для назначения анксиолитических и седативно-снотворных средств 519
- •Глава 11. Показания для назначения анксиолитических и седативно-снотворных средств 521
- •Глава 11. Показания для назначения анксиолнтических и седативно-снотворных средств 523
- •Глава 12. Терапевтическое применение анксиояитических и седативно-снотворных средств 525
- •Глава 12. Терапевтическое применение анкснолитических и седативно-снотворных средств 527
- •Глава 12. Терапевтическое применение анксиолитических и седативно-снотворных средств 531
- •Глава 12. Терапевтическое применение анксиолитических и седативно-снотворных средств 533
- •Глава 12. Терапевтическое применение анксиолитических и седативно-снотворных средств 535
- •Глава 12. Терапевтическое применение анксиолитических и седативно-снотворных средств 537
- •Глава 12. Терапевтическое применение анксиолитических и седативно-снотворных средств 539
- •Глава 12. Терапевтическое применение анксиолитических и седативно-снотворных средств 541
- •Глава 12. Терапевтическое применение анксиолитических и седативно-снотворных средств 543
- •Глава 12. Терапевтическое применение анксиолитических и седативно-снотворных средств 545
- •Глава 12. Терапевтическое применение анксиолитических и седативно-снотворных средств 547
- •Глава 12. Терапевтическое применение анксиолитических и седативно-снотворных средств 549
- •Глава 12. Терапевтическое применение анксиолитических и седатнвно-снотворных средств 551
- •Глава 12. Терапевтическое применение анксиолитических и седативно-снотворных средств 553
- •Глава 12. Терапевтическое применение анксиолитических и седативно-снотворных средств 555
- •Глава 12. Терапевтическое применение анксиолитических и седативно-снотворных средств 557
- •Глава 12. Терапевтическое применение анксиолитических и седативно-снотворных средств 559
- •Глава 12. Терапевтическое применение анксиолитических и седативно-снотворных средств 561
- •Глава 12. Терапевтическое применение анксиолнтических и седатнвно-снотворных средств 563
- •Глава 12. Терапевтическое применение анксиолшических и седативно-снотворных средств 565
- •Глава 12. Терапевтическое применение анксиолитияеских и седативно-снотворных средств 567
- •Глава 12. Терапевтическое применение анксиолитических и седатнвно-снотворных средств 569
- •Глава 12. Терапевтическое применение анксиолитических и седатнвно-снотворных средств 571
- •Глава 13. Диагностика и лечение других расстройств 575
- •Глава 13. Диагностика и лечение других расстройств 577
Глава 12. Терапевтическое применение анксиолитических и седативно-снотворных средств 537
Рис. 12.3. Терапевтическая тактика при фобических расстройствах
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
В настоящее время при лечении специфических фобий терапией выбора является поведенческая психотерапия. В некоторых случаях определенный положительный эффект может принести назначение ИМАО, SSRI, клонидина и альпразолама. На рис. 12.3 обобщены наши тактические рекомендации при лечении фобических расстройств.
литература
1. Marks I, O'Sullivan G. Drugs and psychological treatments for agoraphobia/panic and obsessive-compulsive disorders: a review. Br J Psychiatry 1988; 153: 650-658.
2. Noyes R, Chaudry DR, Domingo DV. Pharmaco-logic treatment of phobic disorders. J Clin Psychiatry 1986; 47:445-452.
3. Liebowitz MR, Fyer AJ, German JM, et al. Phe-nelzine in social phobia. J Clin Psychopharmacol 1986; 6: 93-98.
4. Liebowitz MR, Gorman JM, Fyer AJ, et al. Phar-macotherapy of social phobia: an interim report of a placebo-controlled comparison of phenelzine and atenolol. J Clin Psychiatry 1988; 49: 252-258.
5. Lydiard RB, Laraia MT, Howell EF, et al. Alpra-zolam in social phobia. J Clin Psychiatry 1988; 49: 17-19-
6. Goldstein S. Treatment of social phobia with clo-nidine. Biol Psychiatry 1987; 22: 369-372.
7. Sternbach H. Fluoxetine treatment of social phobia. J Affective Disord 1987; 13:183-192.
8. Schneier FR, Chin SJ, Hollander E, et al. Fluoxetine in social phobia. J Clin Psychopharmacol 1992; 12: 62-64.
9. Zitrin CM, Klein DF, Woerner MG, et al. Treatment of phobias. I: Comparison of imipramine hydro-
538 Принципы и практика психофармакотерапии
chloride and placebo. Arch Gen Psychiatry 1983; 40: 125-138.
10. Ballenger JC, Sheehan DV, Jacobson G. Antide-pressant treatment of severe phobic anxiety. Presented at the Annual Meeting of the American Psychiatric Association, Toronto, May 1977.
11. Sheehan DV, Ballenger JC, Jacobsen G. Treatment of endogenous anxiety with phobic, hysterical, and hypochondriacal symptoms. Arch Gen Psychiatry 1980; 37: 51-59.
12. Cameron OG, Liepman MR, Curtis GC, et al. Etha-
nol retards desensitization of simple phobias in non-alcoholics. Br J Psychiatry 1987; 150:845-849.
13. Marks IM. Cure and care of neuroses: theory and practice of behavioral psychotherapy. New York: Wiley, 1981.
14. Hunt D, Adams R, Egan K, et al. Opioids: mediators of fear or mania. Biol Psychiatry 1988; 23: 426-428.
15. Bernadt MW, Silverstone T, Singleton W. p-Adren-ergic blockers in phobic disorder. Br J Psychiatry 1980; 137:452-457.
Лечение расстройств сна
В DSM-IV расстройства подразделяются сна на три категории:
• Первичные расстройства сна.
• Диссомнии.
• Парасомнии.
• Расстройства сна, связанные с другими психическими заболеваниями.
• Другие расстройства сна.
Последние две категории обычно предполагают лечение психического или соматического состояния, которое вызвало расстройство сна. Для всех категорий непродолжительное назначение снотворных средств может оказывать положительный терапевтический эффект.
ПРИНЦИПЫ ТЕРАПИИ
Применение БЗД является симптоматическим лечением обратимой и непродолжительной бессонницы. Обычно они не рекомендуются для продолжительного лечения больных с хронической бессонницей или больных, страдающих ночным апноэ. В настоящее время несколько таких препаратов предлагаются в качестве снотворных средств в США и других странах (табл. 12.4), хотя и остальные БЗД также могут использоваться с этой целью.
Знание врача о принципах назначения снотворных средств и особенностей фармакологии конкретного препарата обеспечивают
Таблица 12.4.
Бензодиазепиновые препараты, применяемые в качестве снотворных средств
Лекарственный
препарат
Период
полувыведения, ч
Метаболит
Длительного действия
|
|
|
Флунитразепам
|
19-22
|
Нет
|
флуразепам
|
75-150
|
Несколько, включая М-дезалкилфлуразепам
|
Медазепам
|
65
|
М-дисметилдиазепам
|
Нитразепам
|
18-34
|
Нет
|
Квазепам
|
75-150
|
М-дезалкилфлуразепам
|
Средней длительности действия
|
|
|
Эстазолам
|
15-18
|
Нет
|
Лорметазепам
|
9
|
Нет
|
Темазепам
|
8-38
|
Нет
|
Короткого действия
|
|
|
Бротизолам
|
3-6
|
Нет
|
Мидазолам
|
1,5-3,5
|
Нет
|
Триазолам
|
2-5
|
Нет
|