Глава 12. Терапевтическое применение анксиолитических и седативно-снотворных средств 553

ПСИХИЧЕСКАЯ РАСТОРМОЖЕННОСТЬ

Сразу после введения в практику хлордиазепок-сида появилось сообщение о связи между при­емом БЗД и формированием агрессивного по­ведения [2]. С этого времени неоднократно пуб­ликовались сообщения о том, что у некоторых больных на фоне приема БЗД формируются явления агрессивности и враждебности, выра­женность которых колеблется от субъективных ощущений до откровенно враждебных поступ­ков. Манифестация подобного состояния со­провождается следующими признаками:

• Враждебность.

• Агрессивность.

• Приступы ярости и гнева.

• Периодически возникающее волнение.

• Раздражительность.

• Неконтролируемое поведение [3].

В большинстве сообщений отмечается не­возможность прогнозировать возникновение состояния агрессивности и враждебности в от­вет на применение БЗД. Даже у больных с ха­рактерологическими нарушениями, указаниями в анамнезе на агрессивное поведение и на зло­употребление алкоголем подобные состояния возникали не чаще, чем у других больных, при­нимавших БЗД, а в некоторых сообщениях указывается, что у таких больных не бывает ос­ложнений при назначении БЗД [4,5]. На осно­вании данных контролированных иссле­дований терапевтической эффективности БЗД, в которых сообщалось о побочных явлениях, частота возникновения состо­яний неконтролируемого агрессивного поведения оценивается менее чем в 1%, что вполне сопоставимо с частотой этих состояний при назначении плацебо. Час­тота появления откровенно враждебных поступков еще ниже.

ПЕРЕДОЗИРОВКА

Летальных исходов при передозировке БЗД практически не бывает. Существуют сообщения о трех случаях смерти в результате передози­ровки триазолама у больных пожилого возрас-

та [181,182]. Даже при инъекционном введении больших доз препаратов процесс выздоровления проходит достаточно быстро и без тяжелых осложнений или последействий лекарств [6-9]. Тем не менее комбинированное введение БЗД с другими препаратами, угнетающими действие ЦНС, может привести к угнетению центров ЦНС и респираторным расстройствам, а также вы­звать гипотонию [6-8]. Тяжесть этой симпто­матики в большей степени зависит от вида и количества сопутствующего лекарственного ве­щества, нежели от концентрации БЗД в крови [6,8].

ПСИХОМОТОРНЫЕ РАССТРОЙСТВА

Данные целого ряда исследований показа­ли, что БЗД как при неотложном назначе­нии, так и при длительном приеме могут вызвать у здоровых добровольцев и у боль­ных с тревожными расстройствами опре­деленные психомоторные расстройства, такие как нарушение координации и не­возможность сохранять внимание и кон­центрацию. Тем не менее эти результаты час­то носят противоречивый характер, в особен­ности у больных с тревожным расстройством, длительно принимающих БЗД. Часть таких больных редко испытывают осложнения подоб­ного рода, возможно, потому, что БЗД, снижая уровень тревоги (которая сама по себе наруша­ет функционирование), могут вызывать пара­доксальное улучшение психомоторных функ­ций больного. Однако во многих работах имен­но в связи с этими осложнениями указывается на особый риск для водителей, принимающих БЗД [10-13]. Кроме того, комбинация терапевти­ческих доз БЗД и даже небольшого количества алкоголя может привести к существенному ухуд­шению состояния психомоторных функции.

НАРУШЕНИЕ ПОЗНАВАТЕЛЬНЫХ ФУНКЦИЙ

На протяжении почти трех десятилетий было известно, что даже однократная дозировка БЗД вызывает нарушение познавательных функций. Психологические нарушения у здоровых людей