532 Принципы и практика психофармакотерапии

Заключение

Всем больным, длительное время принимаю­щим БЗД, необходимо периодически проводить клиническую оценку состояния в связи с высо­кой вероятностью существования коморбидных с ГТР других психических заболеваний, при которых могут потребоваться иные способы ле­чения. При этом наилучшим способом приме­нения бензодиазепинов является использова­ние минимальных эффективных дозировок, прерывистого гибкого графика приема и посте­пенная отмена при прекращении лечения.

В итоге своего исследования 119 больных, длительное время принимавших БЗД, Rickels и др. пришли к выводу, что подобные больные нуждается в социальной и медицинской под­держке в большей степени, чем другие больные с тревожными или депрессивными состояния­ми [22]. Тем не менее у некоторых больных ка­чество их социального функционирования за­висит от длительного приема БЗД [30]. У таких больных периодические попытки прекращения лечения позволяют определить, является ли во­зобновление тревоги проявлением синдрома отмены или обострением основного заболева­ния. Следует помнить, что категорический от­каз от приема лекарств может причинить боль­ному больше вреда, чем пользы (например, по­иск более опасных лекарств или суицидальная попытка).

АЛЬТЕРНАТИВНЫЕ СПОСОБЫ ТЕРАПИИ

В некоторых случаях наилучшей терапевтичес­кой тактикой может быть внимательное отно­шение и соответствующие советы со стороны врача. Реакция горя на понесенную утрату и сопровождающие ее тревога и бессонница не должны рассматриваться как болезнь, хотя в наиболее тяжелых случаях может быть показан кратковременный прием бензодиазепинов. Су­ществуют определенные психотерапевтические приемы, позволяющие больному легче перено­сить и даже уменьшать тревогу. При показани­ях для медикаментозного вмешательства могут быть использованы некоторые небензодиазе-пиновые препараты.

Буспирон

Буспирон, производное азапирона, является анксиолитическим препаратом, который в от­личие от БЗД, не оказывает мгновенного дей­ствия на симптомы тревоги. Его нельзя назна­чить парентерально, так как этот препарат не выпускается в форме для в/в или в/м введения. Он не оказывает растормаживающего действия, не вызывает эйфории и даже при высоких дозиров­ках не обладает антипсихотическими свойствами.

Основными преимуществами этого препарата является отсутствие побочных свойств БЗД и каких-либо качеств, позво­ляющих использовать его с токсикомани-ческой целью. Также важным является отсут­ствие у него седативного действия, которое плохо переносят больные, продолжающие вы­полнять свои социальные обязанности.

Буспирон не взаимодействует с бензодиа-зепиновыми рецепторами в головном мозге, однако клинические испытания показали, что его эффективность была выше, чем у плацебо, и сопоставима с эффективностью БЗД при ле­чении ГТР [31-34] (табл. 12.3). В работе по ка-тамнестическому наблюдению больных с хро­ническим ГТР, леченных на протяжении шести месяцев клоразепайтом или буспироном, Rickels и Schweizer отметили незначительную тенден­цию в пользу буспирона, которая выразилась в том, что у больных, леченных этим препаратом, тревога была выражена в меньшей степени, чем у больных группы клоразепайта [15]. К тому же 65% больных, леченных клоразепайтом, про­должали принимать анксиолитические препа­раты спустя 40 месяцев после первоначального лечения, тогда как ни один больной, леченный буспироном, не возобновлял прием психотроп-ных препаратов.

Профиль побочных свойств буспирона от­личается от БЗД тем, что у него:

• Отсутствует седация.

• Не наблюдаются нарушения памяти и психо­моторных функций.

• Нет взаимодействия с алкоголем.

• Отсутствуют качества, способствующие зло­употреблению препаратом.

• Отсутствует растормаживающее действие [35].