Глава 12. Терапевтическое применение анксиояитических и седативно-снотворных средств 525
том, что длительное применение этих препаратов не сопровождается приемом неадекватных дозировок и формированием поведенческих стереотипов по добыванию этих лекарств (например, поддержание высоких дозировок и их наращивание; стремление получить лекарства от разных врачей или незаконным способом) [1-6]. Хотя формирование этих явлений и не исключено, однако следует различать употребление БЗД с токсикоманической целью от применения их с терапевтической целью. В первом случае почти всегда можно обнаружить злоупотребление и другими препаратами или наркотиками и алкоголем; стремление достичь с помощью БЗД эйфорического эффекта или потенцировать эффект других препаратов (обычно незаконных), предпочтение перед другими препаратами в том случае, когда это возможно.
Напротив, большинство больных (хотя у них и могут появиться признаки зависимости), принимающих постоянно на протяжении 4-6 недель БЗД:
• Не пьют алкогольных напитков в больших количествах, чем это принято в их социальном окружении.
• Не имеют указаний в анамнезе на явления зависимости от других препаратов.
• Не стремятся к злоупотреблению БЗД.
• Не принимают дозировок больших, чем предписанные им.
• Обычно стремятся к снижению дозировок для предотвращения "привыкания".
• Способны достаточно легко перенести отмену препарата без необходимости прибегать к другому препарату, вызывающему зависимость (табл. 12.1).
Таблица 12.1.
Характеристики лиц, принимающих БЗД с терапевтической целью, в сравнении с характеристиками лиц, употребляющих БЗД с немедицинской целью
Лица, принимающие БЗД с терапевтической целью
Лица, принимающие БЗД с токсикоманической целью
Обычно принимают только в тех дозировках (или меньших), которые предписаны врачом
Принимают только БЗД
Толерантность обычно не формируется, и нет необходимости в наращивании дозировок
Тяготятся седативным эффектом БЗД Предпочитают прием плацебо в сравнении с БЗД
Редко принимают диазепам в дозировке свыше 40 мг/сут (или др. в эквивалентн.)
Риск возникновения выраженного синдрома отмены незначителен
Прием препаратов не вызывает серьезных соматических или социальных проблем
Практически никогда не обращаются за рецептами к врачам, которые готовы их выписывать за денежное вознаграждение
Чаще мужчины в возрасте от 20 до 35 лет
Принимают БЗД по назначению врача или без назначения, но не поводу конкретного заболевания, самостоятельно назначают себе препараты с целью искусственной стимуляции
Обычно принимают препарат в дозировках выше, чем общепринятые
Обычно злоупотребляют несколькими препаратами, при этом БЗД употребляются в сочетании с алкоголем, наркотическими препаратами и др.
Обычно толерантность быстро формируется, и больные стремятся наращивать дозировки до получения желаемого эффекта
Стремятся потенцировать седативный эффект БЗД Предпочитают прием БЗД в сравнении с плацебо Часто принимают диазепам в дозировках 80-120+мг/сут
Часто возникает выраженный синдром отмены
Употребление препарата приводит к проблемам со здоровьем и в социальной сфере
Часто достают препарат нелегальными способами