- •Глава 10. Применение стабилизаторов настроения 509
- •Глава 10. Применение стабилизаторов настроения 511
- •Глава 10. Применение стабилизаторов настроения 513
- •Глава 10. Применение стабилизаторов настроения 515
- •Глава 11. Показания для назначения анксиолитических и седативно-снотворных средств 517
- •Глава 11. Показания для назначения анксиолитических и седативно-снотворных средств 519
- •Глава 11. Показания для назначения анксиолитических и седативно-снотворных средств 521
- •Глава 11. Показания для назначения анксиолнтических и седативно-снотворных средств 523
- •Глава 12. Терапевтическое применение анксиояитических и седативно-снотворных средств 525
- •Глава 12. Терапевтическое применение анкснолитических и седативно-снотворных средств 527
- •Глава 12. Терапевтическое применение анксиолитических и седативно-снотворных средств 531
- •Глава 12. Терапевтическое применение анксиолитических и седативно-снотворных средств 533
- •Глава 12. Терапевтическое применение анксиолитических и седативно-снотворных средств 535
- •Глава 12. Терапевтическое применение анксиолитических и седативно-снотворных средств 537
- •Глава 12. Терапевтическое применение анксиолитических и седативно-снотворных средств 539
- •Глава 12. Терапевтическое применение анксиолитических и седативно-снотворных средств 541
- •Глава 12. Терапевтическое применение анксиолитических и седативно-снотворных средств 543
- •Глава 12. Терапевтическое применение анксиолитических и седативно-снотворных средств 545
- •Глава 12. Терапевтическое применение анксиолитических и седативно-снотворных средств 547
- •Глава 12. Терапевтическое применение анксиолитических и седативно-снотворных средств 549
- •Глава 12. Терапевтическое применение анксиолитических и седатнвно-снотворных средств 551
- •Глава 12. Терапевтическое применение анксиолитических и седативно-снотворных средств 553
- •Глава 12. Терапевтическое применение анксиолитических и седативно-снотворных средств 555
- •Глава 12. Терапевтическое применение анксиолитических и седативно-снотворных средств 557
- •Глава 12. Терапевтическое применение анксиолитических и седативно-снотворных средств 559
- •Глава 12. Терапевтическое применение анксиолитических и седативно-снотворных средств 561
- •Глава 12. Терапевтическое применение анксиолнтических и седатнвно-снотворных средств 563
- •Глава 12. Терапевтическое применение анксиолшических и седативно-снотворных средств 565
- •Глава 12. Терапевтическое применение анксиолитияеских и седативно-снотворных средств 567
- •Глава 12. Терапевтическое применение анксиолитических и седатнвно-снотворных средств 569
- •Глава 12. Терапевтическое применение анксиолитических и седатнвно-снотворных средств 571
- •Глава 13. Диагностика и лечение других расстройств 575
- •Глава 13. Диагностика и лечение других расстройств 577
Глава 12. Терапевтическое применение анксиолитических и седативно-снотворных средств 547
провели обзор и мета-анализ сообщений об эффективности психотерапевтических вмешательств при лечении бессонницы [59]. На основании оценки материалов 59 исследований с общим числом более чем 2000 больных они пришли к выводу, что наиболее эффективными способами терапии были соблюдение психогигиенических правил режима сна и отдыха и контроль и ограничение времени сна. При этом они подчеркивали устойчивый характер достигнутого улучшения у больных, страдавших хронической бессонницей.
Депривациясна
С учетом того, что больные бессонницей в своих оценках склонны уменьшать продолжительность сна, Spielman и др. (1987) провели эксперимент, в котором испытуемым разрешали оставаться в постели только то время, которое они указывали как время сна [60]. Результаты свидетельствуют, что умеренное лишение боль-
18*
ных сна положительно сказывается на длительности периода засыпания и ощущении насыщения сном.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Кратковременное терапевтическое применение бензодиазепинов (1-2 недели) способствует сокращению времени засыпания, а использование препаратов длительного действия (например, флуразепама) позволяет избежать последующего возобновления бессонницы. В рамках кратковременного курсового лечения может быть также эффективным использование низких дозировок препаратов. Ни в одном из исследований не выявлено эффективного снотворного действия препаратов спустя 3 месяца назначений. К эффективным альтернативным способам лечения бессонницы можно отнести использование психогигиенических методик и/или низких дозировок антидепрессантов с седативным действием (например, тразодон) [61]. На рис. 12.4 представлена рекомендуемая нами тактика лечения бессонницы.
литература
1. Monane M. Insomnia In the elderly. J Clin Psychiatry 1992; 53 (Suppl): 23-28.
2. Anonymous. Gelatin-filled temazepam capsules. Lancet 1995; 346: 303.
3. Carnwath T. Temazepam tablets as drags of misuse. Br Med J 1993; 307: 385-386.
4. Green DS, Dockens RC, Salazar DE, et al. Coad-ministration of nefazodone and benzodiazepines, I: pharmacokinetic assessment [Abstract]. Clin Pharmacol Ther 1994; 55:141.
5. Warot D, Bergougnan L, Lamiable D, et al. Trole-andomycin-triazolam interaction in healthy volunteers: pharmacokinetic and psychometric evaluation. Eur J Clin Pharmacol 1987; 32: 389-393.
6. Varhe A, Olkkola KT, Neuvonen PJ. Oral triazolam is potentially hazardous to patients receiving systemic antimycotics ketoconazole or itraconazole. Clin Pharmacol Ther 1994; 56:601-607.
7. Shader RI. Question the experts. J Clin Psycho-pharmacology 1994; 14: 293.
8. Greenblatt DJ, von Moltke LL, Harmatz JS, et al. Interaction of triazolam and ketoconazole. Lancet 1995; 345:191.
9. Mitler MM. Evaluation of temazepam as a hypnotic. Pharmacotherapy 1981; 1: 3-13.
10. Bixler EO, Kales A, Soldatos CR, et al. Effectiveness of temazepam with short-, intermediate-, and long-term use: sleep laboratory evaluation. J Clin Pharmacol 1978; 18:110-118.
11. Mitler MM, Seidel WE, van den Hoed J, et al. Comparative efficacy of temazepam: a long-term sleep laboratory evaluation. Br J Clin Pharmacol 1979; 8:63s-68s.
12. Greenblatt DJ. Benzodiazepine hypnotics: sorting the pharmacokinetic facts.] Clin Psychiatry 1991; 52 (Suppl 9): 4-10.
13. Gillin JC, Byerley WE. The diagnosis and management of insomnia. N Engl J Med 1990; 322:239-248.
14. Dement WC, Carskadon MA, Mider MM, et al. Prolonged use of flurazeparn: a sleep laboratory study. Behav Med 1978; 5: 25-31.
15. Kales A, Bixler EO, Scharf M, et al. Sleep laboratory studies of flurazeparn: a model for evaluating hypnotic drugs. Clin Pharmacol Ther 1976; 19: 576-583.
16. Kales A, Bixler EO, Soldatos CR, et al. Quazepam and flurazeparn: long-term use and extended withdrawal. Clin Pharmacol Ther 1982; 32:781-788.
17. Mamelak M, Csima A, Price V. A comparative 25-night sleep laboratory study on the effects of quazepam and triazolam on the sleep of chronic insomniacs. J Clin Pharmacol 1984; 24: 65-75.
18. Oswald L, Adam K, Borrow S, et al. The effects of two hypnotics on sleep, subjective feelings and skilled performance. In: Passouant P, Oswald I, eds. Pharmacology of the states of alertness. Eirnsford, NY: Pergamon Press, 1979.
19. Kales A, Alien C, Scharf MB, et al. Hypnotic drugs and their effectiveness. All night EEC studies of insomniac subjects. Arch Gen Psychiatry 1970; 23: 226-232.
20. Kales A, Kales JD, Bixler EO, et al. Effectiveness of hypnotic drugs with prolonged use: flurazeparn and pentobarbital. Clin Pharmacol Ther 1975; 18: 356-363.
21. Kales J, Kales A, Bixler EO, et al. Effects of placebo and flurazeparn on sleep patterns in insomniac subjects. Clin Pharmacol Ther 1971; 12:691-697.
22. Lamphere J, Roehrs T, Zorick F, et al. Chronic hypnotic efficacy of estazolam. Drags Exp Clin Res 1986; 12: 687-691.
23. Kales A, Kales JD, Bixler EO, et al. Hypnotic efficacy of triazolam: sleep laboratory evaluation of intermediate-term effectiveness. J Clin Pharmacol 1976; 16: 399-406.
24. Kales A, Bixler EO, Soldatos CR, Mitsky DJ, Kales JD. Dose-response studies of lormetazepam: efficacy, side effects, and rebound insomnia. J Clin Pharmacol 1982; 22: 520-530.
25. Kales A, Soldatos CR, Bixler EO, et al. Midazolam: dose-response studies of effectiveness and rebound insomnia. Pharmacology 1983; 26: 138-149.
26. Kales A, Soldatos CR, Vela-Bueno A. Clinical comparison of benzodiazepine hypnotics with short and long elimination of half-lives. In: Smith DE, Wesson DR, eds. The benzodiazepines. Current standards for medical practice. Lancaster: MTP Press, 1986.
27. Kales A, Bixler EO, Vela-Bueno A, et al. Comparison of short and long half-life benzodiazepine hypnotics: triazolam and quazepam. Clin Pharmacol Ther 1986; 40: 378-386.
28. Kales A, Bixler EO, Vela-Bueno A, et al. Alpra-zolam: effects on sleep and withdrawal phenomena. J Clin Pharmacol 1987; 27: 508-515.
29. Committee on the Review of Medicines. Systematic review of the benzodiazepines. Br Med J 1980; 280:910-912.