Глава 12. Терапевтическое применение анксиолитических и седативно-снотворных средств 547

провели обзор и мета-анализ сообщений об эф­фективности психотерапевтических вмеша­тельств при лечении бессонницы [59]. На ос­новании оценки материалов 59 исследо­ваний с общим числом более чем 2000 больных они пришли к выводу, что наибо­лее эффективными способами терапии были соблюдение психогигиенических правил режима сна и отдыха и контроль и ограничение времени сна. При этом они подчеркивали устойчивый характер достигну­того улучшения у больных, страдавших хрони­ческой бессонницей.

Депривациясна

С учетом того, что больные бессонницей в сво­их оценках склонны уменьшать продолжитель­ность сна, Spielman и др. (1987) провели экс­перимент, в котором испытуемым разрешали оставаться в постели только то время, которое они указывали как время сна [60]. Результаты свидетельствуют, что умеренное лишение боль-

18*

ных сна положительно сказывается на длитель­ности периода засыпания и ощущении насыще­ния сном.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Кратковременное терапевтическое применение бензодиазепинов (1-2 недели) способствует со­кращению времени засыпания, а использование препаратов длительного действия (например, флуразепама) позволяет избежать последующего возобновления бессонницы. В рамках кратковре­менного курсового лечения может быть также эф­фективным использование низких дозировок препаратов. Ни в одном из исследований не выяв­лено эффективного снотворного действия препа­ратов спустя 3 месяца назначений. К эффектив­ным альтернативным способам лечения бессон­ницы можно отнести использование психогигие­нических методик и/или низких дозировок анти­депрессантов с седативным действием (например, тразодон) [61]. На рис. 12.4 представлена рекомен­дуемая нами тактика лечения бессонницы.

литература

1. Monane M. Insomnia In the elderly. J Clin Psychi­atry 1992; 53 (Suppl): 23-28.

2. Anonymous. Gelatin-filled temazepam capsules. Lancet 1995; 346: 303.

3. Carnwath T. Temazepam tablets as drags of mi­suse. Br Med J 1993; 307: 385-386.

4. Green DS, Dockens RC, Salazar DE, et al. Coad-ministration of nefazodone and benzodiazepines, I: pharmacokinetic assessment [Abstract]. Clin Pharmacol Ther 1994; 55:141.

5. Warot D, Bergougnan L, Lamiable D, et al. Trole-andomycin-triazolam interaction in healthy vo­lunteers: pharmacokinetic and psychometric evaluation. Eur J Clin Pharmacol 1987; 32: 389-393.

6. Varhe A, Olkkola KT, Neuvonen PJ. Oral triazolam is potentially hazardous to patients receiving sys­temic antimycotics ketoconazole or itraconazole. Clin Pharmacol Ther 1994; 56:601-607.

7. Shader RI. Question the experts. J Clin Psycho-pharmacology 1994; 14: 293.

8. Greenblatt DJ, von Moltke LL, Harmatz JS, et al. Interaction of triazolam and ketoconazole. Lan­cet 1995; 345:191.

9. Mitler MM. Evaluation of temazepam as a hyp­notic. Pharmacotherapy 1981; 1: 3-13.

10. Bixler EO, Kales A, Soldatos CR, et al. Effective­ness of temazepam with short-, intermediate-, and long-term use: sleep laboratory evaluation. J Clin Pharmacol 1978; 18:110-118.

11. Mitler MM, Seidel WE, van den Hoed J, et al. Com­parative efficacy of temazepam: a long-term sleep laboratory evaluation. Br J Clin Pharmacol 1979; 8:63s-68s.

12. Greenblatt DJ. Benzodiazepine hypnotics: sorting the pharmacokinetic facts.] Clin Psychiatry 1991; 52 (Suppl 9): 4-10.

13. Gillin JC, Byerley WE. The diagnosis and manage­ment of insomnia. N Engl J Med 1990; 322:239-248.

14. Dement WC, Carskadon MA, Mider MM, et al. Pro­longed use of flurazeparn: a sleep laboratory study. Behav Med 1978; 5: 25-31.

15. Kales A, Bixler EO, Scharf M, et al. Sleep labora­tory studies of flurazeparn: a model for evaluating hypnotic drugs. Clin Pharmacol Ther 1976; 19: 576-583.

16. Kales A, Bixler EO, Soldatos CR, et al. Quazepam and flurazeparn: long-term use and extended with­drawal. Clin Pharmacol Ther 1982; 32:781-788.

17. Mamelak M, Csima A, Price V. A comparative 25-night sleep laboratory study on the effects of quazepam and triazolam on the sleep of chronic insomniacs. J Clin Pharmacol 1984; 24: 65-75.

18. Oswald L, Adam K, Borrow S, et al. The effects of two hypnotics on sleep, subjective feelings and skilled performance. In: Passouant P, Oswald I, eds. Pharmacology of the states of alertness. Eirnsford, NY: Pergamon Press, 1979.

19. Kales A, Alien C, Scharf MB, et al. Hypnotic drugs and their effectiveness. All night EEC studies of insomniac subjects. Arch Gen Psychiatry 1970; 23: 226-232.

20. Kales A, Kales JD, Bixler EO, et al. Effectiveness of hypnotic drugs with prolonged use: flura­zeparn and pentobarbital. Clin Pharmacol Ther 1975; 18: 356-363.

21. Kales J, Kales A, Bixler EO, et al. Effects of placebo and flurazeparn on sleep patterns in insomniac sub­jects. Clin Pharmacol Ther 1971; 12:691-697.

22. Lamphere J, Roehrs T, Zorick F, et al. Chronic hypnotic efficacy of estazolam. Drags Exp Clin Res 1986; 12: 687-691.

23. Kales A, Kales JD, Bixler EO, et al. Hypnotic effi­cacy of triazolam: sleep laboratory evaluation of intermediate-term effectiveness. J Clin Pharma­col 1976; 16: 399-406.

24. Kales A, Bixler EO, Soldatos CR, Mitsky DJ, Kales JD. Dose-response studies of lormetazepam: effi­cacy, side effects, and rebound insomnia. J Clin Pharmacol 1982; 22: 520-530.

25. Kales A, Soldatos CR, Bixler EO, et al. Midazolam: dose-response studies of effectiveness and re­bound insomnia. Pharmacology 1983; 26: 138-149.

26. Kales A, Soldatos CR, Vela-Bueno A. Clinical com­parison of benzodiazepine hypnotics with short and long elimination of half-lives. In: Smith DE, Wesson DR, eds. The benzodiazepines. Current standards for medical practice. Lancaster: MTP Press, 1986.

27. Kales A, Bixler EO, Vela-Bueno A, et al. Compari­son of short and long half-life benzodiazepine hypnotics: triazolam and quazepam. Clin Pharma­col Ther 1986; 40: 378-386.

28. Kales A, Bixler EO, Vela-Bueno A, et al. Alpra-zolam: effects on sleep and withdrawal pheno­mena. J Clin Pharmacol 1987; 27: 508-515.

29. Committee on the Review of Medicines. System­atic review of the benzodiazepines. Br Med J 1980; 280:910-912.