Глава 12. Терапевтическое применение анксиолитических и седативно-снотворных средств 537

Рис. 12.3. Терапевтическая тактика при фобических расстройствах

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В настоящее время при лечении специфичес­ких фобий терапией выбора является поведен­ческая психотерапия. В некоторых случаях оп­ределенный положительный эффект может принести назначение ИМАО, SSRI, клонидина и альпразолама. На рис. 12.3 обобщены наши так­тические рекомендации при лечении фобичес­ких расстройств.

литература

1. Marks I, O'Sullivan G. Drugs and psychological treatments for agoraphobia/panic and obsessive-compulsive disorders: a review. Br J Psychiatry 1988; 153: 650-658.

2. Noyes R, Chaudry DR, Domingo DV. Pharmaco-logic treatment of phobic disorders. J Clin Psy­chiatry 1986; 47:445-452.

3. Liebowitz MR, Fyer AJ, German JM, et al. Phe-nelzine in social phobia. J Clin Psychopharmacol 1986; 6: 93-98.

4. Liebowitz MR, Gorman JM, Fyer AJ, et al. Phar-macotherapy of social phobia: an interim report of a placebo-controlled comparison of phenelzine and atenolol. J Clin Psychiatry 1988; 49: 252-258.

5. Lydiard RB, Laraia MT, Howell EF, et al. Alpra-zolam in social phobia. J Clin Psychiatry 1988; 49: 17-19-

6. Goldstein S. Treatment of social phobia with clo-nidine. Biol Psychiatry 1987; 22: 369-372.

7. Sternbach H. Fluoxetine treatment of social pho­bia. J Affective Disord 1987; 13:183-192.

8. Schneier FR, Chin SJ, Hollander E, et al. Fluoxet­ine in social phobia. J Clin Psychopharmacol 1992; 12: 62-64.

9. Zitrin CM, Klein DF, Woerner MG, et al. Treatment of phobias. I: Comparison of imipramine hydro-

538 Принципы и практика психофармакотерапии

chloride and placebo. Arch Gen Psychiatry 1983; 40: 125-138.

10. Ballenger JC, Sheehan DV, Jacobson G. Antide-pressant treatment of severe phobic anxiety. Presented at the Annual Meeting of the Ameri­can Psychiatric Association, Toronto, May 1977.

11. Sheehan DV, Ballenger JC, Jacobsen G. Treatment of endogenous anxiety with phobic, hysterical, and hypochondriacal symptoms. Arch Gen Psy­chiatry 1980; 37: 51-59.

12. Cameron OG, Liepman MR, Curtis GC, et al. Etha-

nol retards desensitization of simple phobias in non-alcoholics. Br J Psychiatry 1987; 150:845-849.

13. Marks IM. Cure and care of neuroses: theory and practice of behavioral psychotherapy. New York: Wiley, 1981.

14. Hunt D, Adams R, Egan K, et al. Opioids: media­tors of fear or mania. Biol Psychiatry 1988; 23: 426-428.

15. Bernadt MW, Silverstone T, Singleton W. p-Adren-ergic blockers in phobic disorder. Br J Psychiatry 1980; 137:452-457.

Лечение расстройств сна

В DSM-IV расстройства подразделяются сна на три категории:

• Первичные расстройства сна.

• Диссомнии.

• Парасомнии.

• Расстройства сна, связанные с другими пси­хическими заболеваниями.

• Другие расстройства сна.

Последние две категории обычно предпо­лагают лечение психического или соматичес­кого состояния, которое вызвало расстройство сна. Для всех категорий непродолжительное назначение снотворных средств может оказы­вать положительный терапевтический эффект.

ПРИНЦИПЫ ТЕРАПИИ

Применение БЗД является симптоматическим лечением обратимой и непродолжительной бессонницы. Обычно они не рекомендуются для продолжительного лечения больных с хро­нической бессонницей или больных, страдаю­щих ночным апноэ. В настоящее время несколь­ко таких препаратов предлагаются в качестве снотворных средств в США и других странах (табл. 12.4), хотя и остальные БЗД также могут использоваться с этой целью.

Знание врача о принципах назначения снотворных средств и особенностей фармако­логии конкретного препарата обеспечивают

Таблица 12.4.

Бензодиазепиновые препараты, применяемые в качестве снотворных средств

Лекарственный препарат

Период полувыведения, ч

Метаболит

Длительного действия
Флунитразепам	19-22	Нет
флуразепам	75-150	Несколько, включая М-дезалкилфлуразепам
Медазепам	65	М-дисметилдиазепам
Нитразепам	18-34	Нет
Квазепам	75-150	М-дезалкилфлуразепам
Средней длительности действия
Эстазолам	15-18	Нет
Лорметазепам	9	Нет
Темазепам	8-38	Нет
Короткого действия
Бротизолам	3-6	Нет
Мидазолам	1,5-3,5	Нет
Триазолам	2-5	Нет