510 Принципы и практика психофармакотерапии

Таблица 10.16.

Осложнения при терапии антиконвульсантами

Глава 10. Применение стабилизаторов настроения 511

дивалпроэкс натрия [33]. Больные также долж­ны стремится к сохранению одного и того же веса при проведении терапии ДВПК.

Женщины в детородном возрасте, прини­мающие дивалпроэкс, должны быть осведомлены о его возможном тератогенном действии (на­пример, формирование spina bifida в 1-2% слу­чаев) [34, 35].

В отличие от карбамазепина ДВПК не уси­ливает собственный метаболизм или обмен других лекарственных веществ, однако он мо-

жет подавлять активность ферментных систем, ответственных за метаболизм других препара­тов (например, КБЗ), что может приводить к увеличению уровня их концентрации в крови. Клиническое значение этого явления остается не совсем ясным [36]. При острой передозиров­ке препарата может возникать коматозное состояние с летальным исходом. Предотвратить наступление подобных тяжелых осложнений можно с помощью гемодиализа и назначения налоксона [37, 38].

Побочные действия других лекарственных средств

АНТИПСИХОТИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ

Эти вещества обладают таким профилем побоч­ных свойств, который может приводить к раз­витию потенциально тяжелых осложнений (см. также разд. "Побочное действие" гл. 5). В част­ности, больные, страдающие аффективными за­болеваниями и связанными с ними психотичес­кими расстройствами, при назначении нейро-лептиков подвергаются риску развития поздней дискинезии и, возможно, нейролептического злокачественного синдрома [39]. Менее потен­цированные препараты этой группы вызывают не столь значительные экстрапирамидные ре­акции, однако их применение связано с выра­женным проявлением антихолинергического действия, чрезмерной седации и ортостати-ческих нарушений, а также со снижением пси­хической активности, считающимся одной из основных причин отказа больных от приема медикаментов. Как уже отмечалось, терапевти­ческая комбинация лития с высоко потенциро­ванными нейролептиками связана с повышен­ным риском возникновения нейротоксических реакций, однако вопрос о том, что является основным фактором в развитии этого ослож­нения остается открытым. В настоящее время

вместо типичных нейролептиков все чаще ис­пользуются новые препараты типа рисперидо-на и оланзапина.

БЕНЗОДИАЗЕПИНЫ

К наиболее важным побочным эффектам этих препаратов относятся чрезмерная сонливость, атаксия,риск возникновения синдрома отме­ны при резком прекращении назначений, а так­же жалобы больных на интеллектуальные и эмоциональные изменения (см. также гл. 12). Наиболее типичные нежелательные проявления лекарственного взаимодействия включают по­тенцирование действие алкоголя и других се-дативно-снотворных средств, которое является серьезной проблемой в отношении амбулатор­ных больных, страдающих биполярным рас­стройством, учитывая распространенность зло­употребления подобными препаратами этими больными (см. табл. 10.13-10.18 для сравнения с литием, а также другими небензодиазепино-выми антиконвульсантами) [40].

КАРБАМАЗЕПИН

КБЗ противопоказан больным с указанием в анамнезе на побочные гематологические реак-