554 Принципы и практика психофармакотерапии

и у больных тревожными расстройствами были зафиксированы также при непродолжительном курсовом назначении БЗД [14]. В ходе одного исследования с использованием батареи нейро-психологических тестов изучались способность БЗД вызывать при длительном применении на­рушения познавательной сферы психической деятельности, а также причина и выраженность этих нарушений [15]. Исследователи обнаружили, что у больных, длительное время принимаю­щих минимальные терапевтические дозировки БЗД, снижается качество визуально-простран­ственных видов деятельности и ухудшается вни­мание. Подобные признаки указывают на то, что функционирование этих больных в обы­денной жизни существенно страдает. Результаты тестов также свидетельствовали, что испытуе­мые не осознавали и не ощущали снижения сво­их познавательных способностей. Это подтвер­ждается также клиническими наблюдениями, когда больные после отмены терапии БЗД от­мечают улучшение сенсорного восприятия и способности концентрировать внимание. В большинстве случаев больные начинают отда­вать себе отчет в ухудшении познавательных функций вследствие приема БЗД только после прекращения терапии [16].

Аналогичные результаты были получены при исследовании больных пожилого возраста, у которых нарушение познавательных функций накапливается незаметно и качественно прояв­ляется спустя несколько лет после начала лече­ния [17]. В работе сравнивались больные с хро­ническими болевыми синдромами, которые были распределены на три группы — без меди­каментозного лечения, принимающие наркоти­ческие анальгетики и принимающие бензодип-зепины. У больных последней группы обнару­живались более выраженные признаки наруше­ния познавательной функции и изменения на ЭЭГ, чем у больных, принимавших наркотичес­кие анальгетики [18].

Результаты инструментальных исследований с изображением картины головного мозга

Наличие структурных изменений головного мозга в сочетании с нарушением познаватель-

ных функций у больных алкоголизмом натолк­нули Lader и др. на мысль о возможности су­ществования подобных изменений у больных, длительное время принимавших БЗД и обнару­живающих аналогичные нарушения в познава­тельной сфере после прекращения лечения [19, 20]. У 20 больных, принимавших длительное время (2-20 лет) БЗД, была проведена компью­терная томография мозга. Для сравнения бра­лись томограммы мозга больных алкоголизмом и здоровых людей, соответствующих больным основной группы по показателям возраста и пола. У некоторых больных, принимавших БЗД, соотношение объема мозговых желудочков к объему мозга (вентрикулярно-мозговой коэф­фициент — ВМК) было больше, чем у здоровых людей в контрольной группе, но меньше, чем у больных алкоголизмом. При этом корреляции между изменениями на томограмме и показа­телями возраста или длительностью приема БЗД не обнаруживались.

Schmauss и Krieg, проведя исследование на 17 стационарных больных со сформировав­шейся зависимостью от БЗД, подтвердили ре­зультаты предыдущей работы [21]. На получен­ных томограммах соотношение объема желу­дочков мозга к объему всего мозга у больных с зависимостью от БЗД в малых или больших до­зировках было выше, чем у здоровых испыту­емых в контрольной группе. Средние значения этого соотношения были также выше у больных с зависимостью к большим дозировкам БЗД, чем у больных с зависимостью к малым дозировкам препаратов этого ряда, что указывает на воз­можное существование связи структурных из­менений от дозировки принимаемого препарата. Ни возраст больных, ни продолжительность применения БЗД не были связаны с наблюдае­мыми изменениями на томограммах.

Uncle и Kellner сообщили о положительной корреляции между продолжительностью прие­ма БЗД и ВМК. Они исследовали 19 больных с состояниями тревоги со средней продолжитель­ностью приема БЗД 3,6 года (от 0,5 до 12 лет) [22]. Отмечая, что 70% больных в их исследова­нии принимали БЗД менее 2,5 лет, они выска­зали предположение, что отсутствие корреля­ции между длительностью приема препаратов