Глава 11. Показания для назначения анксиолитических и седативно-снотворных средств 519

стройства, тем не менее наблюдаются призна­ки, соответствующие специфическим фобичес-ким расстройствам) [10].

СОЦИАЛЬНАЯ ФОБИЯ

Социальная фобия заключается в постоянном страхе больного стать предметом обсуждения окружающими и/или в чувстве смущения и за­мешательства в ситуациях представления на людях, а также присутствия в общественных местах (например, неспособность отвечать на вопросы на публике, страх поперхнуться во вре­мя еды в присутствии посторонних). Попадание больного в ситуацию, которой он опасается, немедленно вызывает у него реакцию тревоги. В результате больной стремится избегать фо-бических ситуаций или переносит их с чувст­вом выраженной тревоги. Следствием этого яв­ляется нарушение социального функциони­рования такого больного (но при этом он не обязательно становится несостоятельным), а наличие этих необоснованных опасений при­чиняет ему значительные страдания. Обычно больной осведомлен о чрезмерности или не­обоснованности своих опасений. Диагноз не выставляется только на основании того, что человек стремится избегать общественных си­туаций, которые обычно требуют определенно­го эмоционального напряжения как, например, общественные выступления. При наличии забо­леваний в рамках диагностической оси I или еще одного расстройства по оси II диагноз со­циальной фобии выставляется только в случа­ях, когда опасения больного не имеют отноше­ния к этим состояниям. Социальная фобия, в прошлом одно из наименее изученных психических расстройств, стала предме­том интенсивных научных исследований, результатом которых стало расширение наших знаний относительно его определе­ния, этиологии, распространенности, па­тофизиологии, критериев оценки и лече­ния. При проведении дифференциального диа­гноза следует учитывать:

• Другие тревожные расстройства.

• Тревожное (уклоняющееся) расстройство личности.

• Генерализованное тревожное расстройство.

• Специфические виды фобий, характеризую­щиеся страхом специфических объектов или ситуаций, отличающимися от опасений подвер­гнуться обсуждению или быть смущенным.

• Агорафобия с паническим расстройством, характеризующаяся избеганием определен­ных ситуаций из-за страха возможного раз­вития приступа паники (см. гл. 13).

• Тревожные сомнения в процессе какой-либо деятельности.

СПЕЦИФИЧЕСКИЕ (ИЗОЛИРОВАННЫЕ) ФОБИИ

Специфические фобии, называемые в прошлом простыми фобиями, характеризуются наличи­ем выраженного, чрезмерного или необосно­ванного длительно существующего страха оп­ределенных объектов или ситуаций (таких как змеи, высота или гроза). При столкновении с раздражителями, являющимися предметом фо­бий, у больного мгновенно возникает состоя­ние выраженной тревоги, которое он признает как чрезмерное или бессмысленное. Выражен­ность расстройства часто зависит от того, на­сколько часто в обыденной жизни встречают­ся объект или ситуация, вызывающие опасения или насколько легко их можно избегать. Диаг­ноз болезни выставляется, только когда избега­ющее поведение нарушает обычный способ жизнедеятельности человека и его взаимоотно­шения с другими людьми или при наличии у человека выраженных переживаний по поводу имеющихся у него страхов. Дифференциаль­ный диагноз может включать:

• Агорафобию с паническим расстройством

• Социальную фобию.

• Шизофрению или другие психотические рас­стройства, характеризующиеся избегающим поведением больного вследствие бредовых представлений.

• Посттравматическое стрессовое расстрой­ство, характеризующееся избеганием ситуа­ций, ассоциирующихся с психотравмирую-щими обстоятельствами.

• Обсеесивно-компульсивное расстройство, ха­рактеризующееся избеганием ситуаций, ассо­циирующихся с грязью или загрязнением.