Задача № 71

К больной А, 17 лет, вызван врач скорой помощи. Больная жалуется на резкую слабость, кашель с мокротой розового цвета, боль в груди, высокую температуру, головную боль, ломоту в теле. Заболела остро 2 дня тому назад. Появились озноб, температура 37,8⁰ С, головная боль, насморк, сухой сильный кашель, а затем стала выделяться мокрота слизистого характера. На следующий день состояние ухудшилось: усилился кашель, мокрота приобрела розовый цвет, нарастала слабость. Накануне навещала подругу, больную гриппом.

Объективно: состояние тяжелое. Беспокойна, пытается сесть в постели, кожа лица гиперемирована, цианоз губ, инъекция сосудов склер, яркая гиперемия слизистой глотки с единичными геморрагиями и зернистостью. Одышка до 48 в мин. Мокрота в умеренном количестве, пенистая, кровянистая. Дыхание шумное. В легких выслушиваются разноколиберные влажные хрипы в большом количестве. Пульс 110 уд/мин, АД 100/50 мм рт ст.

ЗАДАЧА № 59

К больной С. 42 лет, врачу-реаниматологу, был вызван врач поликлиники 24.04. Жаловалась на высокую температуру тела, боль в правом подреберье, коленных и лучезапястных суставах. Больна 3-й день, пыталась лечиться само­стоятельно (анальгин, аспирин), но самочувствие ухудшалось, заметила появление крупнопятнистой сыпи на теле, голово­кружение, продолжалась боль в правом подреберье, усили­лась тошнота, была повторная рвота, изменился цвет мочи, температура повысилась до 39,7° С. Сказала врачу, что в по­следнее время часто ела салат из свежих овощей, особенно из тепличных огурцов. После осмотра была направлена па госпитализацию с диагнозами: «лептоспироз, иерсиниоз» в инфекционную больницу. В стационаре выявлено тяжелое состояние, желтуха. Сохранялась боль в суставах, правом подреберье. На коже в области суставов необильная сыпь пятнисто-папулезного характера. Пульс 90 уд/мин, тоны сердца приглушены. Живот вздут, болезненный при пальпа­ции, печень увеличена, пальпируется на 4 см ниже реберной дуги, край ее резко болезненный при пальпации. Селезенка Увеличена. Асцит. При биохимическом исследовании крови: билирубин связанный — 150, свободный — 80 мкмоль/л, АлАт — 1500, АсАТ — 1800 ед, протромбиновый индекс - 50%, общий белок — 45 г/л, альбуминов — 35%, альфа, — 5%, гамма — 32%, сулемовая проба— 1,4 мл, тимоловая 50 ед. При серологическом исследовании выявлены НВsАГ, антитела к ядерному антигену(суммарные), НВeАГ, антитела к вирусу D класса м. Состояние больной продолжало ухудшаться, усилилась боль в животе, головокружение, зевота, плохо спала, желтуха нарастала, было носовое кровотечение, размеры печени Переведена в отделение интенсивной терапии.

Задача № 60

Больной К- 56 лет, водитель, обратился в поликлинику повторно 23.04 с жалобами на тяжесть в правом подреберье, отсутствие аппетита, слабость. Заболел 2 недели тому назад, когда появились слабость, снижение работоспособности, отметил боль в области крупных суставов. Обратился в поли­клинику, принимал бруфен. Боль в суставах несколько уменьшилась, но затем появилась вновь, обратил внимание на темный цвет мочи, а 19.04 окружающие заметили желтушность склер. Самочувствие в это время ухудшилось, исчез аппетит, повысилась температура тела, дважды была рвота. Объективно: состояние средней тяжести, кожа и сли­зистые умеренно желтушные, область суставов не изменена, язык обложен, печень выступает из-под края реберной дуги на 2—3 см, при пальпации отмечается болезненность. Селе­зенка перкуторно увеличена. Пульс 56 уд/мин, тоны сердца приглушены. В легких хрипов нет. Моча имеет цвет «пива», кал обесцвечен. Беспокоит головная боль, плохой сон, пло­хое настроение.

Эпиданамиез — в январе оперирован по поводу кисты правой почки. При биохимическом исследовании крови би­лирубин связанный — 80, свободный — 40 мкмоль/л, АсАТ-1200, АлАТ — 2000 ед., тимоловая проба ~~ 28 ед.,

сулемовая — 1,7 мл. При серологическом исследовании крови обнаружены по­верхностный антиген ВГВ и антитела к ядерному антигену

ВГВ класса М.

ЗАДАЧА № 61

Ьольная К., студентка, обратилась в поликлинику 30,08с жалобами на слабость, недомогание, снижение аппетита, небольшую горечь во рту, познабливание, Чувствует себя плохо уже три дня. Заболевание началось в последний день пребывания в доме отдыха, где она отдыхала 28 дней. Сре­ди отдыхающих были случаи заболевания «пищевой токсиконифекцией». При осмотре — состояние удовлетворительное, кожа чистая, сыпи нет, склеры субиктеричны. В легких и сердце — без патологии. Пульс ритмичный, 56 уд/мин, то­ны сердца слегка приглушены. Язык обложен, влажный. Живот мягкий, при пальпации болезненный. Печень увеличена, выступает из-под реберной дуги на 2—3 см, селезенка перкуторно увеличена. Моча более темного цвета, чем обыч­но. Госпитализирована с подозрением на вирусный гепатит в инфекционную больницу, где в течение нескольких дней желтуха нарастала, но самочувствие улучшилось.. При лабораторном обследовании выявлены лейкопения (3,8X Ю9/л),СОЭ- 4 мм/час, наличие желчных пигментов в моче, повыше­ние- активности аминотрансфераз (АлАТ 2800, АсАТ 2200ед.), билирубинемия (свободный билирубин 30, связанный- 48 мкмоль/л), а также антитела к вирусу гепатита А класса IgM. В дальнейшем состояние больной про­должало улучшаться, моча посветлела, кал окрасился обычный цвет, желтуха уменьшилась, а затем прошла, биохимические показатели нормализовались. Выписана на 26-й день болезни

ЗАДАЧА № 62

Больная С., 60 лет, колхозница, обратилась в поликлинику 12/II. Жалобы на слабость, плохой аппетит, желтушность и зуд кожи, изменение цвета мочи и кала.

История заболевания: 2 месяца тому назад отметила появление кожного зуда, но значение этому не придавала. Позднее появилась общая слабость, быстрая утомляемость, понизился аппетит. Все эти симптомы объясняла повышенной нагрузкой на работе. Недели 2 тому назад заметила изменение цвета мочи. К врачу не обращалась, не лечилась. За последние 2 недели кожный зуд усилился, появилась желтушность склер, затем кожи. Желтушность со временем нарастала, усилилась общая слабость, появилась потливость. Отмечает, что за все время болезни немного похудела.

Эпиданамнез: живет в собственном доме, вода из колонки, больных среди окружающих нет.

Объективные данные: больная пониженного питания. Умеренная желтушность кожных покровов и склер. Обложенный, сухой язык. Приглушенные, ритмичные тоны сердца. Пульс 68 уд/мин. Живот мягкий, болезненный в правом побреберье. Печень пальпируется у края реберной дуги, край закруглен. Селезенка не пальпируется. Моча цвета пива, кал ахоличен.