Задача № 38

Больная С. 32 лет, химик, поступила в приемное отделение инфекционной больницы с диагнозом «рожа левой стопы». Заболела 5 дней тому назад, появилось жжение, зуд и покраснение в области латеральной лодыжки левой ноги. Чувство жжения нарастало и через несколько часов появились множественные сливные высыпания, образующие гиперемированный очаг. Объективно: температура тела нормальная, на левой ноге участок гиперемии с четкими границами, несколько возвышающимися над окружающей кожей, охватывающий латеральную часть тыла стопы и лодыжку. В области 5-ого пальца стопы – мелкие пузыри напряженные, резко болезненные, заполненные серозным содержимым. Кожа в области очага обычной температуры. Регионарные лимфоузлы не изменены. Какой-либо патологии со стороны внутренних органов не выявлено. В последнее время очень много работала в цехе завода.

Задача № 39

Больная Е. 58 лет обратилась к хирургу поликлиники по поводу сильных болей в правой половине грудной клетки. Заболевание началось довольно остро несколько дней назад с болей, усиливающихся при дыхании, слабости, познабливания, повышения температуры тела до 37,4⁰. 8 лет назад перенесла мастэктомию справа с последующими курсами лучевой терапии. По поводу болей обращалась к врачу, ставили диагноз «межреберная невралгия», принимала анальгин, после которого боль кратковременно уменьшалась. Вчера в области правой половины грудной клетки появилось покраснение, а сегодня – пузырьки. При осмотре: справа по VIII межреберью от задней подмышечной до среднеключичной линии имеется участок гиперемии кожи без четких границ, по которому разбросаны мелкие пузыри и пузырьки с прозрачным содержимым. Зона гиперемии болезненна, боль усиливается при пальпации, края очага не возвышаются. Послеоперационный рубец в хорошем состоянии. Изменений со стороны внутренних органов не обнаружено. С диагнозом «эритематозно-буллезная рожа» направлена на госпитализацию.

ЗАДАЧА № 40

Больной К. 54 года, слесарь животноводческой фермы, обратился к врачу с жалобами на слабость, высокую температуру тела, головную боль и сильную «дергающую» боль в правой ладони и подмышечной области. 7 дней тому назад на работе поранил кисть правой руки. Ранка нагноилась, обрабатывал ее йодом, Через 3-4 дня появилась боль в области правой кисти, кисть покраснела и отекла. При осмотре: состояние тяжелое, температура тела 39,4⁰С. Правая ладонь отечна, отек распространяется на предплечье. Кожа тыла кисти гиперемирована, горячая, края не четкие, интенсивность гиперемии больше в центре очага. Пальпация кисти резко болезненна, в центре – резко болезненный инфильтрат. В области II пальца ссадина 1,5х1 см, покрытая грануляциями и коркой, под которой имеется гнойное отделяемое. Локтевые и подмышечные лимфоузлы справа увеличены, болезненны. Пульс 120 уд/мин, АД 110/70 мм рт ст. В легких хрипов нет. Живот не болезненный. Печень и селезенка не увеличены. Дизурических явлений, менингеальных знаков нет. Госпитализирован в районную больницу с подозрением на рожу правой кисти.

ЗАДАЧА № 41

Больная Ф. 52 лет обратилась на консультацию к дерматологу с жалобами на появление участка покраснения в области правой половины грудной клетки, зуд и жжение в этой области, повышение температуры тела, боль в мышцах, скованность мышц шеи. Врачом было выяснено, что заболела 4 дня тому назад, когда повысилась температура тела, появились слабость, тошнота, головная боль, а вскоре обнаружила красное пятно на боковой поверхности грудной клетки, которое в течение 2-3 дней резко увеличилось в размере. При осмотре выявлен участок гиперемии овальной формы 15 см в диаметре, горячий на ощупь, с интенсивно красными и приподнимающимися над пораженной кожей краями. В центре эритема бледная, там же видна черная корочка – след от присасывания клеща. 10-12 дней тому назад была в лесу в Подмосковье, отдыхала на поляне, на другой день обнаружила присосавшегося клеща, которого удалила пинцетом. С диагнозом «аллергическая реакция на укус клеща? Рожа?» направлена на госпитализацию.

ЗАДАЧА № 42

Больная М. 37 лет направлена в инфекционную больницу врачом поликлиники с диагнозом «рецидивирующая рожа правой нижней конечности». Болеет в 31-ый раз. Заболевание началось 20 лет тому назад, после того, как больная получила травму правой голени в автокатастрофе, после чего осталась посттравматическая лимфедема правой нижней конечности. Вскоре после травмы перенесла первичную рожу. Помнит острейшее начало болезни, сильную головную боль, высокую температуру, появление покраснения и жжения в области голени. Лечилась в поликлинике, но лечение было быстро прекращено, т.к. температура снизилась на 2-3-й день лечения, а очаг исчез через неделю. В дальнейшем никем не наблюдалась. Первый рецидив был ранним, возник через 5 месяцев. В дальнейшее за последние 20 лет заболевание возникало через 5-8 месяцев. Лечилась в основном народными средствами, иногда получала больничный лист. Настоящий рецидив возник через 4 месяца после предыдущего и протекает очень тяжело. При осмотре – состояние тяжелое, температура тела 39,9⁰С, была повторная рвота, держится сильная боль в мышцах спины. На правой нижней конечности имеется очаг распространенной гиперемии с неправильными очертаниями, геморрагии, множественные пузыри с геморрагическим содержимым, лимфангит по внутренней поверхности правого, увеличение и болезненность паховых и бедренных лимфатических узлов с явлениями периаденита. Выраженная лимфедема. Имеется грибковое поражение кожи стоп и ногтей (рубромикоз). Пульс 112 уд/мин, АД 90/60 мм рт ст. Со стороны других внутренних органов патологии нет.

ЗАДАЧА № 43

У больной вирусным гепатитом В на пятый день желтушного периода повысилась температура до 38⁰, появилась общая слабость, усилилась тошнота, появилась рвота и отвращение к пище. При осмотре – желтуха наросла, появились отдельные не крупные подкожные кровоизлияния. Пульс – 100 уд/мин, АД – 90/60. Живот болезнененый в правом подреберье, печень немного уменьшилась в размере по сравнению с предыдущим днем. Стула не было, моча темная.