Задача № 145

Больной П. пожаловался на выраженную головную боль, озноб, бессонницу, боли в мышцах ног, особенно икроножных. Заболел накануне остро, «среди полного здоровья». Неделю тому назад возвратился из отпуска: был в деревне, помоголал косить сено на заболоченной местности, купался в озере.

При осмотре – состояние средней тяжести. t - 39,0˚. Лицо, шея гиперемированны. Сосуды конъюнктив инъецированы. При пальпации определяется болезненность мышц живота, рук и ног, особенно икроножных. Дыхание жесткое, хрипы не выслушиваются. Тоны сердца ясные. АД 105/55 мм рт ст. Пульс 96 уд в мин, ритмичный. Печень + 1-2 см, чувствительная, эластичная. Селезенка не увеличена.

Задача № 146

Больная Н. 34 г, поступила в стационар на 2 день болезни. Заболела остро, отмечались высокая температура, мышечные боли, головная боль, жажда. При осмотре: состояние средней тяжести, лицо гиперемировано, склеры инецированы, отмечается резкая болезненность икроножных мышц. На 5 день заболевания появилась желтуха, резко ухудшилось самочувствие, увеличились размеры печени. Больная заметила красноватый цвет мочи. Из анамнеза известно, что больная работает на молочно-товарной ферме.

Задача № 147

Больной П., 45 лет, обратился 15 сентября с жалобами на повышение температуры до 38,0˚, головную боль, слабость, боли в пояснице и нижних конечностях. Заболел 4 дня назад, когда появилась слабость, головная боль, озноб с повышением t˚ до 38,5˚, ломота во всем теле. Лечился чаем с медом и малиной. В последующие 2 дна самочувствие не улучшилось, t˚ 38-39˚, сильно болела голова, поясница и нижние конечности. На 4 день заметил темную с красноватым оттенком мочу, сыпь на туловище.

В течение августа отдыхал в Спасском районе, в доме много мышей. Купался в реке, ходил в лес.

При осмотре: состояние средней тяжести, t-38,8˚, лицо гиперемировано, склеры иктеричны. На коже туловища необильная полиморфная незудящая сыпь. Слизистая ротоглотки нормального цвета. В легких - без патологии. Тоны сердца приглушены, АД 110/70 мм рт ст., пульс 66 уд в мин. Язык у корня обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Край печени на 2 см ниже реберной дуги, пальпируется край селезенки. Симптом Пастернацкого положительный. Пальпация области поясницы и икроножных мышц болезненна. Ригидность мышц затылка на 1 поперечный палец, симптом Кернига слабо выражен.

Задача № 148

Больной Т., 24 лет, животновод, направлен в клинику инфекционных болезней с диагнозом острый вирусный гепатит А. Заболел неделю назад, t˚ с ознобом поднялась до 39˚, появились сильная головная боль, ломота во всем теле. После приема аспирина была однократная рвота. В последующие дни сохранялись лихорадка и головная боль, пропал аппетит, нарастала слабость. Из-за болей в ногах с трудом передвигался. Рвота не повторялась. Два дня назад заметил темную мочу, кал – обычной окраски. Желтухой не болел.

При осмотре: состояние удовлетворительное, но передвигается с трудом из-за болей в нижних конечностях, t – 37,8˚. Наружные покровы обычной окраски, имеется небольшой склерит. Слизистая ротоглотки чистая. В легких – без особенностей. Тоны сердца слегка приглушены, пульс 80 уд в мин, АД 120/80 мм рт ст. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот мягкий, чувствительный в правом подреберье. Печень пальпируется по реберной дуге, слегка увеличена селезенка. Симтом Пастернацкого сомнительный. Пальпация икроножных мышц резко болезненна. Амбулаторно общий анализ крови: L - 15,0·10⁹/л, э – 2, п – 22, с – 60, л – 14, м – 2, СОЭ – 40мм/ч; билирубин – 28,0-8,0-20,0 мкмоль/л, АЛТ – 1,8 мкмоль/л

ЗАДАЧА № 150

Больная И., 20 лет, студентка, заболела остро, появились познабливание, слабость, головная боль, температура 39,2ºС. На 2-й день почувствовала боль в горле при глотании. При помощи зеркала увидела налеты на миндалинах. К врачу не обращалась, самостоятельно поставила диагноз «ангина» и лечилась антибиотиками. На 3-й день болезни обратила внимание на отек шеи. К 5-му дню температура нормализовалась, но оставалась слабость. После окончания каникул (на 10 день болезни) приступила к занятиям. Чувствовала себя неважно, беспокоили неприятные ощущения за грудиной, перебои в сердце. Обратилась к врачу поликлиники (16 день болезни), где была отмечена аритмия, глухость тонов сердца, брадикардия, в связи с чем была направлена на ЭКГ. При подъеме по лестнице на 5 этаж наступила внезапная смерть.

На вскрытии обнаружена картина острого диффузного миокардита.

ЗАДАЧА №149

Больная А., 30 лет, вызвала на дом участкового врача с жалобами на общую слабость, недомогание, озноб, повышение температуры до 39˚, потерю аппетита. Заболела день назад, когда почувствовала слабость, разбитость, t˚ повысилась до 38˚. В течение многих лет страдает хроническим тонзилитом, поэтому сразу к врачу обращаться не стала, лечилась самостоятельно: принимала аспирин, делала содовые ингаляции. На следующий день состояние больной ухудшилось, появились боли при глотании, t˚ повысилась до 39-40˚.

Объективно: состояние тяжелое, кожные покровы гиперемированы. Наблюдается отек мягких тканей лица, шеи, достигающий уровня перстневидного хряща. На миндалинах, мягком небе – грязно-серые пленки, плотные, не снимаются шпателем. Подчелюстные лимфоузлы увеличены, смещаемы, болезненны при пальпации. Дыхание шумное, везикулярное. ЧДД – 24 в мин. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. АД 150/90 мм рт ст., пульс 120 уд в мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены.

Эпиданамнез: имеет ребенка 3х лет. Известно, что детский сад был закрыт на карантин по поводу какого-то инфекционного заболевания.

ЗАДАЧА № 151

Больной М., 20 лет, болен 3 суток. Заболевание началось с общего недомогания, слабости, осиплости голоса, повышения температуры тела. На следующий день присоединился «лающий» кашель, t – 38,0ºС, появилось беспокойство. На 3 день болезни вызван участковый врач в связи с резким ухудшением состояния: голос стал беззвучным, дыхание затруднено, одышка с участием в дыхании вспомогательных мышц, втягивание при вдохе над- и подключичных ямок, межреберных промежутков. tºС – 39,0˚. Лицо покрыто потом, акроцианоз, чувство страха, тахикардия. При осмотре ротоглотки – умеренная гиперемия и отек слизистых оболочек. Тоны сердца глухие. В легких ослабленное дыхание.