Задача № 166

Больная Л., 47 лет, поступила в инфекционное отделение 14/V с жалобами на повышение температуры до 39º, озноб, резкую головную боль, слабость, бессонницу.

Заболела 10/V, когда появилась небольшая головная боль, ломота в теле, легкое познабливание, повышение температуры до 37,2º. В последующие дни, несмотря на прием амидопирина, температура тела поднялась до 38-39º, усилилась головная боль.

Объективно (при поступлении): больная возбуждена, лицо гиперемировано, одутловато. В зеве – диффузная гиперемия, на мягком небе точечные геморрагии, язык сухой, обложен серовато-коричневым налетом. В стационаре 15/ V состояние несколько ухудшилось: больная заторможена, появилась легкая ригидность затылочных мышц («пружинит» голову). Cor-тоны глухие, аритмичны, пульс – 110 уд. в мин., слабого наполнения и напряжения. АД -110/40, легочное дыхание жесткое, единичные сухие хрипы. Живот вздут. Печень +5 см, селезенка – пальпируется. На коже боковой поверхности груди и живота, сгибательных поверхностях рук розеолезно-петехиальная сыпь.

Задача № 167

Рядовой Ш. заболел 3 дня назад. В 1-й день болезни отмечал познабливание, головную боль в височно-теменной области, чувство разбитости в теле. Температура тела была 37°С. В течение последующих двух дней сохранялась головная боль, временами она была нестерпимой («пронзительная» боль в висках), нарушился сон, во время короткой дремоты возникали яркие сновидения («на танке перелетал через реки и озера...», «пушка сама стреляла и без промаха поражала самые необыкновенные цели» и т. п.). Оставался в строю, за медицинской помощью не обращался.

Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 39,6°С. Кожа сухая, горячая на ощупь, сыпи нет. Лицо гиперемировано, глаза блестят. Сосуды конъюнктив инъецированы. На переходной складке левого нижнего века имеются два точечных кровоизлияния. Слизистая оболочка мягкого неба гиперемирована, у основания язычка определяются элементы петехиальной энантемы (около четырех). Нёбные миндалины не увеличены, без признаков воспаления. Периферические лимфатические узлы не изменены.

Пульс 116 ударов в 1 мин. АД 100/55 мм рт. ст. Границы сердца не увеличены. На верхушке сердца выслушивается громкий первый тон. Дыхание, везикулярное, число дыханий — 24 в 1 мин. Язык высовывает толчками, сухой, обложен серым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Пальпируется край мягкой печени, ее размеры, по Курлову. 12:10:8 см. Селезенка перкутируется на уровне VII-1Х ребер. Стул задержан. Мочеиспускание редкое.

Задача №168

Больная А., 70 лет, поступила в клинику на 7 день болезни с жалобами на сильную головную боль, плохой аппетит, рвоту. Заболевание началось с повышения температуры тела до 38º, познабливания, головной боли и слабости. В последующие дни температура тела 38,5-39,5º. Беспокоила сильная головная боль, ежедневно рвота, с 4 дня болезни – бред с яркими видениями, непроизвольное мочеиспускание. На 5 день болезни на туловище и конечностях появилась сыпь. При поступлении состояние тяжелое, температура 39º, сознание спутанное. Лицо одутловато и гиперемировано. На коже туловища и конечностей (больше на сгибательных поверхностях) обильная розеолезная сыпь, единичные геморрагические элементы. Пульс 110 уд. в мин. слабого наполнения, АД – 100/60 мм рт ст. Печень увеличена на 2см. Менингеальные симптомы отсутствуют. Анализ крови: L – 13,0·10⁹/л.

В анамнезе: грипп, брюшной тиф, сыпной тиф, малярия, корь, дизентерия.