Задача № 89

Больной П, 42 года, работает на бойне в г. Тюмень. Приехал в отпуск в г. Рязань. Поступил в стационар с жалобами на головную боль, слабость, недомогание, температура 37,1⁰С.

ИЗ АНАМНЕЗА ЗАБОЛЕВАНИЯ: заболел 5 дней назад, когда появились вышеперечисленные жалобы и несколько пузырьков на правой руке размером 3-4 мм с прозрачной жидкостью. Через двое суток на месте пузырьков образовались язвы, в центре которых постепенно формировался черный плотный струп.

Задача № 90

Больной Н, 25 лет, обратился 25 сентября с жалобами на фурункул в области шеи.

ОБЪЕКТИВНО: на боковой поверхности шеи – карбункул диаметром около 1,5 см, окруженный воспалительным валиком, в центре – черный струп. Шея и подключичная область отечны. Температура тела – 38,8⁰С.

ЭПИДАНАМНЕЗ: за неделю до заболевания ездил в деревню к родственникам, участвовал в забое внезапно заболевшей коровы (работал в перчатках).

Задача № 91

Больной К. 20 лет, грузчик. Доставлен в приемный покои машиной «Скорой помощи» в тяжелом состоянии 22/IХ.Жалобы на резкую слабость, головокружение, двоение предметов.История заболевания: заболевание началось утром 22/IХ. появились боли в животе, тошнота, затем дважды была рвота и жидкий стул. Одновременно появилась и начала усиливаться слабость, головокружение, больной стал замечать двоение предметов.Эпиданамнез: за сутки до заболевания употреблял в пищу соленые грибы, приготовленные домашним способом.

Объективные данные: состояние тяжелое, во время осмотра произошла кратковременная остановка дыхания и потеря сознания. Кожные покровы бледные, выражен птоз век, особенно справа, зрачки равномерно расширены, реагируют на свет, горизонтальный нистагм, голос глухой с носовым тембром, речь невнятная. В зеве легкая гиперемия, подвижность мягкого неба ограничена. Сухость во рту. При попытке выпить воду поперхивание, кашель. Пульс 54 уд. в 1 мин. ритмичный, АД 95/55. Число дыханий 24 в 1 мни. Живот вздут, мягкий, пальпируется растянутый мочевой пузырь, больной не мочится. Температура 37,4°

ЗАДАЧА № 92

Больной С. заболел утром через 14 ч после употребления консервированных грибов, закатанных в банку в домашних условиях. Появились непродолжительные боли в эпигастральной области, нарушение остроты зрения, затруднение глотания твердой пищи, мышечная слабость. Во второй половине дня состояние резко ухудшилось. Усилилась общая мышечная слабость, особенно мышц затылка. Двоится в глазах, резко нарушена острота зрения. Афония, афагия. Доставлен в инфекционное отделение.

При осмотре температура тела 36,6°С, двусторонний птоз, мидриаз, анизокория, сглаженность левой носогубной складки, парез мягкого нёба. Менингеальных симптомов нет. Кожная чувствительность не нарушена. Динамометрия мышц кистей — 5 и 8 кг.

Через 30 мин после осмотра возникло беспокойство, слабыми жестами привлекает к себе внимание. Появился резко выраженный цианоз губ, кончика носа. Пульс 112 ударов 1 мин. АД 40/10 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены. Дыхание слабое, едва заметное, поверхностное. Число дыханий — 28 в 1 мин. Брюшная стенка в акте дыхания не участвует.

ЗАДАЧА № 93

Больная Р., 25 лет, поступила в инфекционное отделение на 2й день болезни в тяжелом состоянии. Заболела остро, когда появилась резкая мышечная слабость, диплопия, «туман» перед глазами, сухость во рту. На 2й день болезни симптомы нарастали, присоединилось нарушение глотания твердой, а затем и жидкой пищи, гнусавость голоса, головокружение.

За сутки до заболевания ела консервированные грибы домашнего приготовления. При поступлении состояние тяжелое. Больная вялая, адинамичная, бледная, выражен акроцианоз. Наблюдается птоз верхних век, амимия. Зрачки неравномерно расширены, реакция на свет отсутствует. Читает только газетные заголовки. Движения в глазных яблоках ограничены, при взгляде в сторону возникает диплопия. В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца приглушены. Пульс 104 уд./мин., слабого наполнения. АД 90/50 мм рт ст. Голос гнусавый. Язык сухой, покрыт коричневым налетом, глоточный рефлекс отсутствует. Твердую пищу глотать не может, жидкая пища выливается через нос, вызывает поперхивание. Живот вздут, стул задержан.

Задача № 94

Больная В., 18 лет, поступила в клинику на 5 день болезни с жалобами: на повышенную температуру, головную боль, раздражительность, повышенную потливость, тянущие боли в области лица и шеи, затруднение глотания, скованность движений, судороги мышц спины.

Объективно: кожные покровы бледные, в легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 24 в 1 мин, сердечные тоны приглушены, пульс – 82 уд в мин, АД 120/80 мм рт ст. Температура 37,6°С, тризм, незначительный гипертонус мышц спины и конечностей. Менингеальных симптомов нет. Анализ крови: эр. 4,4·10¹²/л, Hb - 123 г/л, L – 8,9·10⁹/л, эоз. - 2%, нейтр.: п/я – 3%, с/я – 59%, лимф. – 30%, м – 6%, СОЭ – 8 мм/ч.

Из эпиданамнеза: около 1 месяца назад больная гостила у бабушки в деревне, помогала доить корову, ухаживать за свиньями, помогала в саду и на огороде. На отдыхе ходила в лес и на речку. При уборке яблок в саду упала с лестницы и получила ссадины на правой голени, особого значения этому не придала и продолжала собирать яблоки. Со слов больной – с лихорадящими больными не общалась. Правила личной гигиены соблюдает.

Задача № 95

Доставлен больной 25 лет на 5-й день болезни. Заболевание началось постепенно. Температура субфебрильная. Жалуется на затруднение при открывании рта, тянущие боли в шее и спине, обильную потливость. Наблюдаются кратковременные судороги мышц спины. Эпиданамнез: месяц назад выезжал в деревню – косил сено, пил воду из ручья. Поранил ногу, когда копал огород

ЗАДАЧА № 96

Больная С., 28 лет, геолог. Обратилась в поликлинику 20.07.

Жалобы на боли в животе, слабость, плохой аппетит, слизистый частый стул.

История заболевания: заболела год тому назад, находясь на геологоразведочной работе. Заболевание началось постепенно, появились боли по всему животу, жидкий стул 2—3 раза в день. Температуру не измеряла, к врачу не обращалась. Через 2—3 недели все явления стихли. В осеннее время (X—XI) боли усилились, они локализовались в подвздошных областях, стул стал чаще, до 8—10 раз в сутки, каловые массы вязкие с примесью большого количества красноватой слизи. Понизился аппетит, появилась общая слабость.

Эпиданамнез: в течение последних 1,5 лет работает в экспедиции на юге Казахстана, пила воду из открытых водоемов.

Объективные данные: состояние больной удовлетворительное, температура 36,7°, кожные покровы бледные. В легких и сердце патологии не обнаружено. Живот обычной формы, мягкий, болезненный в области слепой и сигмовидной кишок. Край печени выступает по среднеключичной линии на 1 см. В общем анализе крови — анемия, лейкоцитоз, эозинофилия, увеличенная СОЭ. В копрограмме — большое количество лейкоцитов, эритроцитов