Задача № 163

Больная Е., 51 г., Поступила в инфекционное отделение на 6 день болезни. Жалобы на боли в поясничной области и в груди, головную боль, плохой аппетит, сильный кашель, мышечные боли. Заболела остро, t˚ с ознобом поднялась до 38,1-38,8˚, появились головная боль и боль в грудной клетке, которые сохранялись все 6 дней болезни. Со 2 дня болезни принимала левомицетин в течение 3-х дней. Состояние не улучшалось. Направлена в инфекционное отделение с диагнозом: лихорадка неясного генеза. Эпиданамнез: в семье больных не было. Больная работает на птицеферме. Объективно: состояние средней тяжести. t˚ - 38,4˚. Лицо гиперемировано. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца ясные. Пульс – 60 уд в мин. АД 95/55 мм рт ст. Язык обложен белым налетом. Пальпируется селезенка. При рентгеноскопии легких в правой прикорневой зоне – инфильтрация. Общий анализ крови: L – 4·10⁹/л, э – 2%, п - 6%, с – 52%, л – 32%, м – 8%, СОЭ –38 мм/ч.

Задача № 164

Больной А., 23 лет, заболел остро 21.09, когда появился сухой кашель, повысилась температура до 38˚, в последующие дни кашель оставался сухим, температура – 38,2-38,8˚. Амбулаторно лечился по поводу очаговой пневмонии средней доли правого легкого: получил 12-дневный курс лечения оксациллином. В связи с отсутствием положительной динамики направлен на консультацию к инфекционисту.

Эпиданамнез: живет в неблагоустроенном доме. Контакты с инфекционными больными отрицает. Разводит голубей.

Объективно: состояние удовлетворительное, температура 38,3˚. Бледен. В легких справа по подмышечным линиям на уровне III-IV ребер – жесткое дыхание. Тоны сердца ясные. Пульс – 60 уд в мин. АД 110/60 мм рт ст. Язык обложен белым налетом. Пальпируется эластичный, безболезненный закругленный край печени и умеренно эластичная селезенка.

Задача № 165

Больной З., 56 лет, нач. ОРСа железной дороги

Жалобы на ознобы, жар, слабость, резкую головную боль, плохой сон.

История заболевания: заболел 20.05 остро: появился потрясающий озноб, сильная головная боль, температура повысилась до 38,7°. Ночью спал плохо, беспокоили повторные ознобы и легкая головная боль. На следующий день температура 39,2°, жалобы те же. Лечился инъекциями пенициллина в/мышечно, без эффекта. Температура теля держалась на уровне 39—39,5°, беспокоила сильная головная боль. Ночами спал плохо, бредил. 24/V в области груди и верхних конечностей появились обильные высыпания, и больной был госпитализирован.

Эпиданамнез: живет в городе, в благоустроенной квартире, гигиенические правила соблюдает. Больных среди окружающих в последний месяц перед заболеванием не знает. За 2 недели до начала болезни был на рыбной ловле, ночевал с другими рыбаками в шалаше, спал на овчинной шубе. Ранее болел малярией, воспалением легких.

Объективные данные: состояние тяжелое. Лицо гиперемировано, одутловато. Склеры резко инъецированы, но переходной складке единичные точечные высыпания. На коже туловища и конечностей обильные папулезно-петехиальные высыпания. Симптом щипка положительный. Температура тела 39,3°. Пульс 100 уд. в 1 мин., ритмичный АД 110/65. В зеве энантема. Язык обложен, суховат, при высовывании дрожит. Живот безболезненный печень не увеличена. Стул оформленный, 1 раз в сутки. Симптом Пастернацкого отрицательный