ZADAChI

ЗАДАЧА 1

Больной 46 лет в течение 3 лет страдает невправимой пупочной грыжей. Особых неприятных ощущений она не причиняла. Но в последние 3 дня у больного в области выпячивания появилась краснота, отеч­ность и резкая болезненность при прикосновении. Поднялась темпера­тура до 38°С. Язык чист, влажен. Пальпация живота безболезненна. Симптомов раздражения брюшины нет.

Вопрос: Какое осложнение грыжи наступило? Какова ваша тактика?

ЗАДАЧА 2

Во время плановой операции грыжесечения по поводу прямой паховой грыжи после вскрытия грыже­вого мешка выделилось около 50 мл прозрачной желтоватой жидкости с запахом мочи. При ревизии оказалось, что вскрыт просвет мочево­го пузыря.

Вопрос: Почему это произошло? Как закончить операцию? Как избежать подобных осложнений?

ЗАДАЧА 3

В приемное отделение доставлен больной 50 лет, страдающий в течение 3-х лет пахово-мошоночной грыжей. Сутки назад грыжа ущеми­лась. Больной, находясь дома, пробовал сам вправить грыжу. Это ему не удалось. Состояние больного ухудшилось, и он был доставлен в кли­нику. В приемном отделении грыжа самопроизвольно вправилась. Боль­ной почувствовал себя совершенно здоровым и был отпущен домой. Че­рез 5 часов был доставлен вновь, уже с явлениями перитонита.

Вопрос: В чем состоит ошибка врача? Какие могут быть варианты тече­ния заболевания при вправлении грыжи, и какая должна быть соответ­ственно тактика врача

ЗАДАЧА 4

У больного 36 лет вами была сделана операция через 12 часов после ущемления паховой грыжи. В грыжевом мешке оказались две пет­ли тонкой кишки. После рассечения ущемленного кольца цвет кишеч­ных петель стал нормальным, они перистальтировали, пульсация сосу­дов брыжейки была хорошей. Обе петли погружены в брюшную полость, произведена пластика задней стенки пахового канала. Через сутки после операции больной повторно оперирован по поводу разлитого гнойного перитонита. Во время операции обнаружена перфорация некротизированной петли тонкого кишечника.

Вопрос: Какая была допущена ошибка, приведшая к возникновению перито­нита?

ЗАДАЧА 5

У больного 71 года, при поступлении в отделение, в правой па­ховой области отмечается округлое образование выше паховой связки размера­ми 6х5 см, мягкоэластической консистенции, безболезненное при пальпации, не спускающееся в мошонку, элементы семенного канатика и пульсация нижней эпигастральной артерии определяется кнаружи от образования. Симптом "кашлевого толчка" - положительный, образова­ние легко вправляется в брюшную полость. При ректальном исследова­нии предстательная железа увеличена в размерах, количество остаточной мочи при УЗИ - 220 мл.

Вопрос: Какого вида грыжа имеется у больного? Какова лечебная так­тика?

ЗАДАЧА 6

У больного 16 лет во время операции по поводу паховой грыжи обнаружено: грыжевой мешок размерами 6х8 см; по вскрытию его со­держимым является прядь сальника и яичко.

Вопрос: С каким видом грыжи встретился хирург, и какой объем оператив­ного вмешательства должен быть выполнен у данного больного?

ЗАДАЧА 7

Больная 43 лет была оперирована по поводу ущемленной право­сторонней бедренной грыжи. Во время операции хирург с целью лик­видации ущемляющего кольца рассек рубцово-измененные ткани кнару­жи от грыжевого мешка, что привело к обильному кровотечению, ко­торое удалось остановить, ушив дефект в стенке сосуда. Операция была закончена радикальной операцией с пластикой бедренного канала по Бассини. В послеоперационном периоде у больного отмечался отек всей правой нижней конечности, который полностью исчез через 10 дней на фоне проводимого лечения.

Вопрос: Какой сосуд был ранен во время операции и почему? С чем связано появление отека правой нижней конечности в послеоперационном периоде?

ЗАДАЧА 8

V

Больной 26 лет поступил на 4-й день заболевания. Собранный анамнез и клиническая картина в момент осмотра не вызывают сомнения в том, что у больного острый аппендицит. Однако в правой подвздошной области отчетливо определяется плотно-эластическое, не­подвижное образование размером 10х12 см, прилегающее к гребешку подвздошной кости, болезненное при пальпации. Общее состояние бо­льного вполне удовлетворительное, перитонеалъные симптомы не вы­ражены.

Вопрос: Какой диагноз вы поставите? Как будете лечить больного?

ЗАДАЧА 9

У больной 50 лет, поступившей в хирургическое отделение на 4-е сутки от начала заболевания, диагноз острого аппендицита не­сомненен. Ни при пальпации, ни при влагалищной и ректальном иссле­дованиях четких данных об инфильтрате не получено. Больную решено оперировать. Вскрыта брюшная полость и обнаружен плотный аппендикулярный инфильтрат.

Вопрос: Каковы ваши действия на операционном столе? Каково дальней­шее лечение больной?

ЗАДАЧА 10

У больной с четко отграниченным аппендикулярным инфильтратом на 4-е сутки после поступления и на 8-е сутки от начала заболевания появились боли внизу живота. Температура приняла гектический ха­рактер с размахами до полутора градусов. При осмотре: язык влаж­ный, пульс 92 в минуту; при пальпации живота в правой подвздошной области определяется резкая болез­ненность и положительный симптом Щеткина-Блюмберга. При пальцевом ректальном исследовании нависания передней стенки прямой кишки не обнаружено.

Вопрос: Какое осложнение наступило у больной? Что следует предпри­нять для лечения?

ЗАДАЧА 11

У больного, оперированного по поводу острого флегмонозного аппендицита 7 дней назад, поднялась температура. Она носит гектический характер. Болей в области операционной раны больной не от­мечает. Жалуется на болезненность в конце акта мочеиспускания, частые позывы на дефекацию. Язык суховат. Пульс 110 в минуту. Живот принимает участие в акте дыхания, мягкий при пальпации, болезненный в нижних отделах. Симптомов раздражения брюшины нет. Лейко­цитов в крови 18,0 ∙ 10⁹. В области раны воспалительной реакции нет. В легких при аускультации и рентгенологическом иссле­дования патологии не выявлено.

Вопрос: О каком осложнении можно думать? Какие следует применить исследования для уточнения диагноза? Какова тактика в течение такого осложнения?

ЗАДАЧА 12

У больного 25 лет 10 часов назад появились боли в правой под­вздошной области умеренной интенсивности, постоянные, периодичес­ки усиливаются. Была однократная рвота. Стула не было. Мочеиспус­кание нормальное. Температура 38°С. Пульс 92 удара в I минуту. Язык суховат. Живот болезненный и напряженный в правой подвздош­ной области. Положительные симптомы Ровзинга и Щеткина-Блюмберга, остальные болевые симптомы отрицательные. Лейкоцита 12,0∙10⁹. Поставлен диагноз острого деструктивного аппендицита. Во время операции обнаружен серозный выпот в брюшной полости и слег­ка гиперемированный отросток.

Вопрос: Что нужно сделать для уточнения диагноза? Какова тактика хирурга? Каков окончательный диагноз?

ЗАДАЧА 13

Больная 26 лет поступила в приемный покой хирургического от­деления по скорой помощи с диагнозом острый аппендицит? через 10 часов от начала заболевания - появления ноющих болей в правой подвздошной области, которые сохраняются и в настоящее время. При осмотре пульс 80 ударов в I минуту, язык влажный, живот равномер­но участвует в дыхании, мягкий, слегка болезненный в правой подвздошной области. Положительные симптомы Ровзинга и Раздольского. Лейкоцитоз 8,0∙10⁹. Температура 37,0⁰С. Диагноз в приемном покое поставлен тот же острый аппендицит?

Вопрос: Какова ваша тактика?

ЗАДАЧА 14

У больного 35 лет появились вчера сильные боли в эпигастральной области, которые продолжались примерно два часа, а затем начали стихать и переместились постепенно в правую половину живо­та, была рвота. Подобные боли впервые. В приемный покой больницы поступил через сутки от начала болей. Состояние средней тяжести. Пульс 91 в I минуту, язык суховат, живот болезнен в эпигастральной правой половине, имеется напряжение мышц в правой подвздошной области, здесь же положительный симптом Щеткина-Блюмберга.

Вопрос: Ваш диагноз, его обоснование? Какие сведения (анамнестические, лабораторные и т.п.) необходимо дополнительно получить? Какова лечебная тактика?

ЗАДАЧА 15

У больной 86 лет клиника острого деструктивного холецистита с нарастающей интоксикацией и прогрессивным ухудшением состояния. Пальпируется напряженный, увеличенный, резко болезненный желчный пузырь. В области правого подреберья положителен симптом Щеткина-Блюмберга.

Вопрос: Ваша тактика?

ЗАДАЧА 16

Больному во время операции по поводу острого калькулезного холецистита после холецистэктомии через культю пузырного протока произведена холангиография. На рентгенограмме определяются расши­ренные печеночные протоки и общий желчный проток. В начале обще­го желчного протока виден как бы обрыв контрастного вещества, дальше общий желчный проток не контрастируется и в двенадцатиперстную кишку контрастное вещество не поступает.

Вопрос: Как вы расцениваете данные холангиограммы? Каковы ваши дальнейшие действия? Как вы закончите операцию?

^

ЗАДАЧА 17

Больной 65 лет в течение 20 лет страдает приступообразными болями в правом подреберье. Год назад перенес приступ острого холецистита. После консервативного лечения острые явления стихли. Больному была предложена плановая операция, от которой он отка­зался. В последующем беспокоили ноющие боли в правом подреберье. Сам определил у себя в той области опухолевидное образование. При поступлении в клинику состояние больного удовлетворительное. При пальпации живота в правом подреберье определялось плотно-эластическое малоболезненное подвижное образование размерами 5х4 см. Повышенная температура тела не отмечается.

Вопрос: Ваш предварительный диагноз? С какими заболеваниями следует провести дифференциальный диагноз? План обследования и тактика лечения?

ЗАДАЧА 18

Больная 67 лет длительно страдает желчно-каменной болезнью. Боли нередко носят опоясывающий характер, сопровождаются легкой желтухой. Во время операции обнаружен хронический калькулезный холецистит с множественными мелкими камнями. Холедох расширен до 20 мл. В его просвете определяются камни. Сделана продольная холедохотомия, удалено 5 камней различной величины. Головка подже­лудочной железы плотная. На контрольной холангиограмме имеется тубулярный стеноз терминального отдела холедоха.

Вопрос: Как следует закончить операцию?

ЗАДАЧА 19

Больная 78 лет доставлена в клинику по экстренной помощи с жалобами на умеренные боли в правом подреберье, тошноту, рвоту, жажду. Давность заболевания - 3 дня. В первый день болезни темпе­ратура тела повышалась до 38°С. При поступлении состояние тяжелое. Отмечается одышка в покое. Кожа и слизистые слегка иктеричны. ЧСС - 120 в мин. АД - 190/100 мм рт. ст. Язык сухой, обложен ко­ричневым налетом. Живот вздут, в дыхании не участвует. При паль­пации отмечается выраженная болезненность и ригидность мышц в правом подреберье. Положительны симптомы Ортнера, Щеткина - Блюмберга. Лейкоцитов в крови 17,6∙10⁹; сегментоядерных – 58%; палочкоядерных – 25%, юных - 5%. При рентгеновском исследовании органов грудной клетки патологии нет выявлено. Уровень амилазы мочи не повышен.

Вопрос: Ваш диагноз и тактика лечения?

ЗАДАЧА 20

Больная 59 лет, тучная женщина, в течение 23 лет страдает желчно-каменной болезнью. На протяжении последних 3 месяцев беспокоит сильная слабость, сни­жение аппетита, постоянные ноющие боли в правом подреберье, пери­одически повышается температура тела до 37,5°С. Похудела на 6 кг. При пальпации живота в правом подреберье определяется плот­ный малоболезненный инфильтрат, переходящий на увеличенную печень. Гемоглобин крови 100 г/л; эритроцитов - 3,1∙10¹²; лейкоцитов -10∙10⁹, СОЭ - 52 мм/час.

Вопрос: Ваш диагноз? Тактика лечения?

ЗАДАЧА 21

Больная 85 лет, длительно страдающая гипертонической болезнью, ИБС, недостаточностью кровообращения П-Б ст., доставлена в клинику в порядке экстренной помощи с жалобами на сильные боли в правом подреберье, тошноту, повышение температуры тела до 38,3°С. Длительность заболевания 3 дня. Состояние больной тяжелое. Имеется одышка в покое. Число дыханий 26 в мин., ЧСС - 110 в мин., отмечается экстрасистолия. Печень выступает из подреберья на 6-7 см, чувствительная. При пальпации определяется увеличенный и резко болезненный желчный пузырь. В правом подреберье положительны перитонеальные симптомы. На голенях и стопах определяется пастозность. Лейкоцитов в 15,4∙10⁹; сегментоядерных – 66%, палочкоядерных - 14%. Диагноз острого холецистита сомнения не вызывает.

Вопрос: Ваша тактика?

ЗАДАЧА 22

У больной 49 лет после приема обильной мясной, жирной и пря­ной пищи внезапно появился приступ жестокой опоясывающей боли в эпигастральной области, многократная рвота. Температура остава­лась нормальной. При пальпации эпигастральной области умеренная болезненность. Диастаза мочи 512 ед. Проводимое консервативное лечение в течение суток привело к улучшению состояния, боли стали значительно меньше, прекратилась рвота. Живот стал мягкий, легкая болезненность в эпигастральной области еще оставалась. Симптомов раздражения брюшины не выявлялось. Диастаза мочи стала 128 ед.

Вопрос: Ваш диагноз и тактика лечения?

ЗАДАЧА 23

У больного 51 года, злоупотреблявшего алкоголем, внезапно по­явились резкие боли в эпигастрии, которые, как бы опоясывая, отда­вали в спину. Температура оставалась нормальной. Появилась много­кратная рвота, не дающая облегчения. При осмотре выявилась небольшая болезненность в эпигастральной области. Живот мягкий, симптомов раздражения брюшины нет. Диастаза в моче 1024 ед. Консер­вативные мероприятия (паранефральная двусторонняя блокада, анти­биотики, спазмолитики, обезболивающие, введение парентерально жидкостей, ингиби­торы протеаз) улучшения не дали. На следующие сутки состояние больного ухудшилось: участился пульс до 120 в минуту, артериальное давление упало до 70/40 мм рт. ст. Появились симптомы раздражения брюшины. Диастаза в моче стала 64 ед.

Вопрос: Каким образом следует расценить течение заболевания и какова должна быть тактика лечения?

ЗАДАЧА 24

В приемное отделение доставлен больной в бессознательном со­стоянии, с периодическими приступами клонических судорог. По словам родственников ,он много лет страдал заболеванием желудка. За последний месяц у больного часто были обильные рвоты и он сильно похудел. При осмотре: больной истощен, обезвожен, в эпигастральной области имеется пигментация кожи и определяется шум плеска.

Вопрос: Какой диагноз может быть поставлен? С чем связано состоя­ние, в котором больной поступил? Как следует лечить больного, начиная с момента поступления? В чем заключаются неотложные мероприятия?

ЗАДАЧА 25

У больной 41 года, страдавшей в прошлом много лег хроничес­ким холециститом, внезапно развился приступ резких болей в верх­ней половине живота. Боли носили опоясывающий характер, сопровож­дались многократной рвотой, не приносящей облегчения. Состояние средней тяжести: пульс 80-90 ударов в минуту, АД - 120/80 мм рт.ст. В подложечной области определяется умеренное вздутие и болезненность. Симптомы раздражения брюшины отсутствуют. Диастаза в моче - 1024ед. Консервативное лечение, проводив­шееся в течение 2 суток, эффекта не дало. Состояние больной ухуд­шалось, повысилась температура тела до 38,5°С, пульс участился до 120 ударов в минуту. Живот стал вздутым, повысилась болезнен­ность при пальпации боковых отделов брюшной полости и симптомы раздражения брюшины. Диастаза мочи снизилась до 32 ед.

Вопрос: Диагноз? Тактика?

ЗАДАЧА 26

Больной 40 лет, длительно страдающий язвенной болезнью желудка, отметил, что последние 2 дня боли у него стали менее интенсивными, но в то же время появилась нарастающая слабость, головокру­жение. Сегодня утром, поднявшись с постели, он на несколько се­кунд потерял сознание. Больной бледен. В эпигастральной области очень небольшая болезненность. Симптомов раздражения брюшины нет.

Вопрос: Какое осложнение язвенной болезни вы заподозрили? Какие срочные дополнительные исследования примените для подтверждения вашего предположения? Куда и каким способом вы отправите на ле­чение больного?

ЗАДАЧА 27

Больной 30 лет поступил в хирургическое отделение в порядке скорой помощи с резкими опоясывающими болями в животе, сопровождающимися неукротимой рвотой и лихорадкой. Из анамнеза известно, что больной -хронический алкоголик. Накануне, после приема ост­рой пищи и алкоголя, возникли сильные боли в животе. Впервые подобные боли наблюдались три года назад. Консервативная терапия приводила к временному улучшению. При осмотре: состояние тяжелое, температура тела 38,4°С., одышка, цианоз кожных покровов, склеры желтушны. Живот вздут, при пальпации резкая болезненность без отчетливых симпто­мов раздражения брюшины. АД 90/60 мм рт. ст. На обзорной рентгено­грамме грудной клетки - выпот в левой плевральной полости. Амила­за мочи 2048 ед.

Вопрос: Ваш диагноз? Какова лечебная тактика?

ЗАДАЧА 28

Больной 35 лет поступил в хирургическое отделение с клиничес­кой картиной язвенного желудочного кровотечения. Это кровотечение у него третье за 2 года. После применения ряда консервативных: ме­роприятий кровавая рвота прекратилась, гемоглобин поднялся с 60 до 108 г/л. Общее состояние улучшилось. Но через 2-3 часа вновь появилась обильная кровавая рвота. Гемоглобин упал до 93,1 г/л и затем до 58,1 г/л, гематокрит снизился до 22.

Вопрос: Какова ваша тактика в лечении данного больного? Как органи­зовать лечение?

ЗАДАЧА 29

Больной 42 лет страдает язвенной болезнью желудка в течение 10 лет. После лечения в стационаре наступали ремиссии, длящиеся 1-2-3 года. Три месяца назад у больного появились боли в пояснич­ной области, иногда носящие опоясывающий характер, В остальном течение заболевания не изменилось. При рентгенологическом иссле­довании определяется глубокая ниша, располагающаяся по задней стенке ближе к малой кривизне антрального отдела желудка.

Вопрос: Почему изменился характер болей? Как рекомендуется лечить больного?

ЗАДАЧА 30

Больной доставлен в приемный покой клиники с жалобами на бо­ли в правой подвздошной области. Заболевание началось внезапно за 10 часов до поступления в стационар с сильных болей в эпигастрии. Затем они распространились по всему животу. Позже максимальные боли стали ощущаться в правой подвздошной области. При осмотре состояние больного средней тяжести. Пульс 112 в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения. Язык сухой, обложен. Живот болезненный в правой половине, особенно в правой половине, особенно в правой подвздошной области, где определяется напряжение и резко положителен симптом Щеткина - Блюмберга. Анализ крови: Л – 15,6х10⁹; п. – 16; с – 77; л – 4; м – 3. С диагнозом острый деструктивный аппендицит больной был оперирован. В правой подвздошной ямке обнаружен мутный выпот с примесью пищевых масс, червеобразный отросток не утолщен, гиперемирован.

Вопрос: Дальнейшая тактика хирурга? Диагноз?

ЗАДАЧА 31

Во время операции у больного раком желудка опухоль обнаружена на границе отдела желудка и привратника. Опухоль диаметром до 3 см. Она не прорастает серозную оболочку. В лимфа­тических узлах большого сальника определяются отдельные регионарные метастазы.

Вопрос: Какая операция должна быть выполнена?

ЗАДАЧА 32

У больного 48 лет с диагнозом "рак желудка" во время лапаротомии обнаружена опухоль, прорастающая все слои передней стенки желудка и распространяющаяся до кардии. В большом сальнике по всей большой кривизне определяются плотные увеличенные лимфатические узлы. На соседние органы опухоль не распространяется, отдаленные метастазы не обнаружены.

Вопрос: Какого объема операцию надлежит выполнить у больного?

ЗАДАЧА 33

Больной 58 лет оперирован по поводу рака антрального отдела желудка с явлениями резкого сужения выхода из него. При ревизии обнаружено, что опухоль размером 12х10 см прорастает в поджелудочную железу. Имеется большое количество метастатических лимфатичес­ких узлов по ходу аорты, в малом и большом сальнике. Желудок рас­тянут, неподвижен. Радикальную операцию осуществить невозможно.

Вопрос: Как вы закончите операцию?

ЗАДАЧА 34

У больного с прогрессирующей дисфагией и истощением при рентгеновском исследовании выявлен рак кардиального отдела желудка с переходом на пищевод. Во время операции диагноз подтвердился, об­наружены метастазы в печени.

Вопрос: Какая операция должна быть выполнена?

ЗАДАЧА 35

Больной оперируется по поводу рака выходного отдела желудка. Во время операции установлено, что опухоль имеет инфильтративный рост. Отдаленных метастазов мет.

Вопрос: Каков объем операции?

ЗАДАЧА 36

У больного 60 лет во время операции по поводу рака выходного отдела желудка обнаружен одиночный метастаз у края левой доли печени, размерами 2,0 х 2,5 см. Опухоль желудка размерами 7 х 6 х 6 см, на ограниченном участке прорастает серозный покров, желудок легко смещается. Других метастазов не выявлено.

Вопрос: Какова ваша тактика?

ЗАДАЧА 37

Больной 42 лет внезапно ощутил острую боль в животе схватко­образного характера, вскоре присоединилась частая рвота. Стула нет, газы не отходят. При осмотре состояние больного средней тяжести, периодически громко кричит, ведет себя беспокойно, часто меняет положение. Температура в подмышечной впадине нормальная, пульс 112 в минуту. Язык влажный. Живот вздут больше в верхней полови­не, при пальпации мягкий, умеренно болезненный, симптомов раздра­жения брюшины нет. В брюшной полости определяется мягкоэластическое образование, перистальтические шумы над которым не выслушива­ются. Определяется высокий тимпанит. При ректальном исследовании патологических изменений не выявлено. Рентгенологически имеются множественные чаши Клойбера, тонкая кишка раздута.

Вопрос: Ваш диагноз и тактика лечения?

ЗАДАЧА 38

Больной 37 лет, шофер, после длительного перерыва в приеме пищи обильно поел и лег спать. В 4 часа утра проснулся от сильных режущих болей по всему животу, которые затем приняли схваткообраз­ный характер. Стул был накануне. При осмотре: больной от болей за­нимает коленно-локтевое положение, покрыт холодным потом. Пульс 100 в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения. Артери­альное давление 100/60 мм рт. ст. Язык сухой. Живот асимметричен за счет левой половины живота, при пальпации усиливается периста­льтика и боль. При перкуссии слева над поверхностью живота - высокий тимпанит. Ректально ампула заполнена каловыми массами.

Вопрос: Ваш диагноз? Лечебная тактика?

ЗАДАЧА 39

Мужчина 39 лет проснулся среди ночи от жестоких болей в живо­те, постоянного характера, сопровождавшихся многократно повторяю­щейся рвотой. Через час после начала заболевания был госпитализи­рован в хирургический стационар. Состояние больного тяжелое. Черты лица заострены, кожные покровы цианотичны. Пульс слабого наполне­ния, 112 в минуту. Артериальное давление 90/60 мм рт. ст. Температура нормальная. Больной беспокоен, все время меняет положение. Кричит от болей. Рвота продолжается, рвотные массы приобрели каловый запах. Стула нет, газы не отходят. Язык сухой. Живот мяг­кий, асимметричен, вздут в правой половине, где нечетко пальпи­руется плотно-эластическое образование. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Перистальтика не выслушивается. При пальцевом рек­тальном исследовании: сфинктер зияет, ампула прямой кишки пуста.

Вопрос: Ваш диагноз и действия?

ЗАДАЧА 40

Больной оперирован по поводу острой кишечной непроходимости. Во время операция обнаружена плотная неподвижная опухоль слепой кишки, размерами 9х7 см, которая и является причиной непроходи­мости. В печени, брыжейке и сальнике множество мелких метастазов.

Вопрос: Ваши действия?

ЗАДАЧА 41

Во время операции по поводу острой толстокишечной непроходи­мости была найдена стенозирующая опухоль средней трети сигмовидной кишки. Метастазов нет.

Вопрос: Ваши действия?

ЗАДАЧА 42

Больной в течение многих лет на работе имеет контакт со свинцом. Последнее время отмечает ухудшение состояния - слабость, го­ловная боль, снижение аппетита, тошнота. Однако к врачам не обра­щался. В день поступления в больницу внезапно появились сильные схваткообразные боли по всему животу. Дважды была рвота, не принесшая облегчения. Перестали отходить газы.

Состояние при поступлении средней тяжести. Больной бледен на деснах видна серая кайма. Живот несколько вздут, мягкий, безболезненный. Периодически больной корчится от болей и стонет. За­тем боли стихают и до следующего болевого приступа больной спокоен.

Вопрос: Ваше представление о больном и тактика?

ЗАДАЧА 43

Больной 45 лет поступил по скорой помощи в хирургическое отделение с жалобами на схваткообразные боли в животе, отсутствие стула в течение 3-х дней, неотхождение газов. Рвоты нет. Запоры в течение последнего года. Живот несколько вздут, мягкий, болезненный в левой половине. Симптомы раздражения брюшины отсутству­ют. Ректально ампула прямой кишки пустая, на пальце кровянистые выделения.