Задача № 142

Больной П., 40 лет, лесозаготовитель, был доставлен в стационар 5/IX «Скорой помощью». Жалобы на повышение t°С до 39,5°С, сильные головные боли, повторную рвоту, сильные боли в поясничной области. Считает себя больным с 1/IX, когда появились головные и мышечные боли, t°С 39°С. На следующий день больной отметил появление «сетки» перед глазами, жажду, сухость во рту. Объективно: одутловатость и гиперемия лица, цианоз губ, в подмышечных впадинах, на груди – петехиальная сыпь в виде полос, крупные кровоизлияния в склеры. В легких дыхание везикулярное, ЧДД – 25 в мин. Тоны сердца приглушены, ЧСС – 60/мин, АД – 100/60 мм рт ст. Живот болезненен при пальпации. Печень выступает на 1 см из-под края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Пальпация области почек болезненна, симптом Пастернацкого положителен. Общий анализ крови: Эр. – 5,9·10¹²/л, Hb – 120 г/л, L – 8,8·10⁹/л, п – 10%, с – 71%, л – 17%, м – 2%, СОЭ – 40мм/ч. Общий анализ мочи: удельный вес – 1008, мутная, белок – 1,6 г/л, L – 5 в п/зр., эр. – 20 в п/зр. Биохимия крови: мочевина – 9,3 ммоль/л, остаточный азот – 60 ммоль/л, креатинин -126 мкмоль/л.

Эпиданамнез: живет в лесной зоне в вагончике, где много мышей. Недлю назад купался в озере.

Задача № 143

Больной М., 36 лет, поступил в клинику 13.08 с жалобами на сильную головную боль, появление «сетки» перед глазами, жажду, сухость во рту, тошноту и рвоту, сильные боли в пояснице. Заболел 7.08, когда появилась слабость, недомогание, сильная головная боль в области лба и висков, t - 39˚. Обратился в поликлинику, где был поставлен диагноз ОРВИ. Постепенно состояние ухудшалось, появилась тошнота и рвота, боли в пояснице, усилилась головная боль. Через 2 дня t˚ нормализовалась, но замечено уменьшение количества мочи. На 4 день болезни появилась сыпь.

Объективно: кожные покровы сухие, горячие, лицо,шея гиперемированы. Лицо одутловато. На груди, в подмышечных впадинах – петехивальная сыпь. Симптом щипка положительный. Отмечаются кровоизлияния в склеры. Тоны сердца приглушены, пульс 50 в мин, АД 90/60 мм рт ст. Пальпация живота болезненна. Язык сухой, обложен белым налетом. Печень +2 см. Симптом Пастернацкого положителен с обеих сторон.

Общий анализ крови: эр. – 4,5·10¹²/л, L – 9,0·10⁹/л, п – 6%, с – 73%, л – 15%, м – 6%, СОЭ – 35 мм/ч. Общий анализ мочи: мутная, уд вес – 1003, реакция кислая, белок – 1,65 г/л, L – 8, эр. – 20-25 в п/зр. Биохимия крови: мочевина – 9,2 ммоль/л, мочевая кислота – 3,6 ммоль/л, остаточный азот – 65 ммоль/л, креатинин -126 мкмоль/л.

Эпиланамнез: 2 недели назад ездил на рыбалку. Ночевал в стоге сена.

Задача № 144

Больной Х., 24 года, зоотехник. Поступил 10.08 на 7 день болезни. Жалобы на слабость, головную боль, боль в пояснице, желтушность кожи и склер. Заболел 3.08. Утром почувствовал озноб, головную боль, боли в мышцах всего тела и, особенно, в икроножных мышцах и мышцах спины. Температура при измерении днем 39,4˚. Вечером была рвота. 4.08 обратился к врачу и по его рекомендации принимал интерферон, хлористый кальций, витамины. Температура вечером 39,2˚. Головная боль, боль в мышцах. 5.08 продолжал лечение, но состояние не улучшилось, сильно болела голова, были боли в пояснице. 6.08 заметил сыпь на коже, температура утром 38,6˚, вечером – 39,2, озноб. С 7.08 получал инекции пенициллина, норсульфазол; 8.08 утром заметил желтушность на коже и склерах, температура снизилась до 37,8˚, были боли в пояснице, моча темного цвета. 9.08 осмотрен врачом и направлен в стационар.

Эпиданамнез: за неделю до заболевания купался в озере и пил из него воду.

Объективно: состояние больного средней тяжести, t – 37,7˚. Кожные покровы и склеры желтушны, на склерах отчетливо видна сеть мелких сосудов и кровоизлияния на конъюнктиве. Пульс 98 уд в мин., ритмичный, тоны сердца приглушены. Живот мягкий, болезненный при пальпации в правом подреберье, край печени пальпируется на 2 см ниже реберной дуги, пальпируется селезенка. Симптом пастернацкого резко положителен с обеих сторон.