Задача № 130

Больной Г. 30 лет, машинист. Поступил 15/ХI на 21-й день болезни.

Жалобы на субфебрильную температуру, слабость, потливость, увеличение правого подмышечного лимфатического узла.

История заболевания: заболел остро 25 октября, вечером появился озноб, температура повысилась до 39,2°, была головная боль. В последующие 3 дня температура оставалась высокой — утром 38,2° -38,7°. вечером 39—39,6°. На четвертый день температура снизилась до субфебрилитета. На 3-й день болезни увеличился правый подмышечный лимфатический узел, он стал слегка болезненным, движения правой рукой были ограничены. Лечился амбулаторно от острой респираторной вирусной инфекции. С появлением увеличенного лимфоузла обследовался у хирурга и фтизиатра. Лечение сульфадимезином, аспирином, УВЧ на правую подмышечную область эффекта не давало. В связи с этим направлен на обследование в стационар.

Эпиданамнез: осенью неоднократно был на охоте. 20/Х убил зайца и освежевал его. В поле во время охоты видел большое число грызунов, иногда — павших.

Объективные данные: состояние удовлетворительное, температура 37,1°, кожа чистая, влажная. На сгибах суставов кисти правой руки имеются корочки после длительно незаживающих ссадин. Правый подмышечный лимфатический узел увеличен до размера крупной сливы, плотный, слегка болезненный при пальпации. В легких сухие хрипы, тоны сердца четкие, пульс 68 ударов в 1 мин., АД 120/70. Живот безболезненный, печень пальпируется у края реберной дуги, селезенка не увеличена. Стул и мочеиспускание и норме.

Задача № 131

Больной С., 28 лет, агроном, госпитализирован в клинику 1 октября, на 7-й день болезни.

Жалобы на повышенную температуру до 38,5°, боль в горле при глотании, увеличение и болезненность подчелюстных лимфоузлов.

История заболевания: заболел остро 25 сентября, когда поднялась температура до 39°, появилась боль при глотании. Лечился полосканиями горла содовым раствором. Все последующие дни температура оставалась повышенной до 38-38,5°, оставалась боль в горле, беспокоила головная боль, потливость. На 2-й день болезни заметил увеличение подчелюстных лимфоузлов, обратился к врачу отоларингологу, лечился стрептоцидом от ангины, но эффекта не было.

Эпиданамнез: больной живет в сельской местности. Водой пользуется из колодца. За неделю до заболевания ел в поле немытую морковь из бурта. В поле много мышей.

Объективные данные: общее состояние средней тяжести. Температура тела 37,9°. В зеве гиперемия, на миндалинах имеются небольшие некротические язвы. Подчелюстные и шейные лимфоузлы увеличены, некоторые до величины грецкого ореха, плотные, мало болезненные при пальпации, кожа над ними не изменена. Пульс 60 уд. в 1 мин., АД 100/65. Живот мягкий, печень увеличена, пальпируется на 1,5 см ниже края реберной дуги, в положении на боку пальпируется селезенка. Стул и диурез в норме. Общ. ан. крови: лейкоцитов 4700, СОЭ 18 мм в час. В формуле — эозинофилов 0, п/ядерных—15%, сегментояд. — 30%, лимфоцитов — 40%, моноцитов — 15%.

Задача № 132

Больной 3. поступил в изолятор медицинского пункта в 1-й день заболевания с жалобами на познабливание, головную боль, общую разбитость. Температура тела была 38,5°С. Лицо и конъюнктивы гиперемированы. Пульс 98 ударов в 1 мин. АД 100/60 мм рт. ст. Изменений внутренних органов не установлено. Был определен диагноз: грипп средней тяжести. Назначены витамины, антигриппин.

За 8 дней до начала болезни участвовал в уборке сена на поле. В стогах было много мышей.

На третий день болезни температура тела достигла 39,0°С. Стали прощупываться два левых подмышечных лимфатических узла; они эластической консистенции, подвижные, не спаяны с клетчаткой, умеренно болезненные, в поперечнике до 2 см. Кожа над ними не изменена. Реакция других периферических лимфатических узлов не выявляется. Пульс 86 ударов в 1 мин, ритмичный. АД 100/60 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены. Частота дыхания — 20 в 1 мин. Над легкими ясный перкуторный тон, дыхание везикулярное. Язык влажный, покрыт тонким серым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Поперечный размер печени по срединно-ключичной линии 12 см, край мягкий, незначительно чувствительный. Селезенка перкутируется на уровне VII-IX ребер. Неврологический статус без изменений. Диурез и функция кишечника в норме.