Задача № 152

Больной О., заболел 4 дня назад, когда появилась умеренная общая слабость и незначительная боль в горле при глотании. Через день усилилось недомогание, присоединилась головная боль, исчез аппетит. В последующие дни самочувствие существенно не изменилось.

t˚ - 38,4˚С. Кожа бледновато-серого цвета. Слизистая оболочка небных дужек, язычка, небных миндалин и мягкого неба гиперемирована и отечна. Гиперемия носит синюшный оттенок. Язычок несколько утолщен. Правая небная миндалина гипертрофирована (III степень), ее верхний полюс покрыт пленчатым налетом, распространяющаяся на правую небную дужку. Левая небная миндалина также гипертрофирована (II степень), на ее средней части – островки налета диаметром по 3 мм. Налет на небных миндалинах имеет беловатый цвет, снимается с трудом, оставлаа после себя кровоточащий дефект ткани, шпателем не растирается, в воде не растворяется, тонет.

Угло-челюстные лимфоузлы увеличены до 1,5-2,5 см, умеренно болезненные. Легкие без особенностей. Тоны сердца глухие, левая граница сердца расширена до средне-ключичной линии. АД 105/60 мм рт ст, пульс 94 уд в 1 мин, удовлетворительного качества. Живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не увеличены.

Задача № 153

Больной К., заболел 3 дня назад: появилась общая слабость, незначительные боли в горле при глотании. Продолжал работать. На 3 день отметил ухудшение самочувствия – резкая головная боль, слабость, озноб, t˚ - 39˚, усиление боли в горле при глотании.

Состояние больного – ближе к среднетяжелому, t˚ - 40˚. Кожа бледно-серого цвета, цианоз губ. Отмечается асимметрия шеи справа в области угло-челюстных лимфоузлов. Наблюдается отек мягких тканей ротоглотки, миндалин, дужек, маленького язычка, мягкого неба. Слизистая оболочка умеренно гиперемирована. Миндалины покрыты плотным налетом, распространяющимся на передние небные дужки. Увеличены угло-челюстные лимфоузлы до 3-4 см, болезненны при пальпации. В легких – без особенностей. Тоны сердца приглушены, на верхушке нежный систолический шум. Пульс 110 уд в мин, слабого наполнения. АД 100/65 мм рт ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены.

Задача № 154

Больная Н., 17 лет, заболела остро, появилась головная боль, недомогание, слабость, t – 38°С, боли в горле. На 3 день болезни обратилась к врачу. Поставлен диагноз «ОРЗ», но назначенное лечение оказалось не эффективным. Сохраняются все вышеуказанные симптомы. Появилось болезненное припухание в области подчелюстных лимфоузлов.

Госпитализирована в инфекционное отделение на 6 день болезни. При объективном обследовании: t - 38,5°С. Небольшая бледность кожных покровов, пальпируются увеличенные подчелюстные и заднешейные лимфоузлы, плотноватой консистенции, не спаяны между собой и с подлежащими тканями. Кожа над ними не изменена. Зев гиперемирован. Увеличены миндалины, на правой – рыхлый налет. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Селезенка выступает из-под края реберной дуги на 2 см, печень +1,5см.

Эпиданамнез: контакт с инфекционными больными отрицает. В последние полгода инъекций не проводилось. В группе, в которой обучается, 2 недели назад был подобный случай заболевания. Лабораторные данные: L – 12·10⁹/л, э – 0%, п – 3%, с – 37%, м – 40%, атипичные мононуклеары – 20%, СОЭ – 5 м/ч.