Задача № 50

Больная Ю., 30 лет заболела с конца апреля, когда стала отмечать общую сла­бость, понижение аппетита, чувство тошноты. Температура была нормальной. После праздничных майских дней состояние значительно ухудшилось, появилось желтушное окрашивание склер, кожи, рвота, не связанная с приёмом пищи, В течение последующих суток состояние продолжало ухудшаться. Ночью больная не спала. Утром была госпитализирована в инфекционную клинику. В анамнезе за 3 месяца до заболевания роды, осложнившиеся ручным отделением последа и кровотечением.

Объективно состояние тяжёлое. Больная несколько заторможена, температура 38,0, склеры и кожа интенсивно окрашены в ярко жёлтый цвет. Пульс 100 уд. в мин. ритмичны, уд. наполнения. Тоны сердца глуховаты. Дыхание везику­лярное. Язык обложен белым налётом. Живот мягкий, болезненный в правом подреберье. Печень определяется перкуторно у края рёберной дуги и в 6-ом межреберье. Селезёнка не пальпируется, моча тёмного цвета. Во время осмо­тра наступила рвота.

ЗАДАЧА № 51

У больного Н., 38 лет, жалобы при поступлении: тошнота, рвота, боли в эпигастральной области и в правом подреберье.Предыдущую ночь спал плохо, были кошмарные сновидения. Сегодня утром- незначительное носовое кровотечение.

Началось заболевание постепенно, когда пропал аппетит, появились тошнота, слабость, болели суставы, дважды был жидкий стул без патологических примесей, а через 3 дня появилась лёгкая желтуха кожи и склер, и потемнела моча. бъективные данные: общее состояние тяжёлое. Адинамичен. Плохое настроение. Умеренная желтуха кожи и склер. Тоны сердца глуховаты, ритмичные. Пульс -98 уд. в I мин., удовлетворительного наполнения и напряжения, Т~36,8°. АД-90/60 мм. рт. ст. В лёгких - везикулярное дыхание. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот мягкий, болезненный в эпигастральной области. Пальпируется край пе­чени по срединно-ключичной линии на 2 см, резко болезненный при пальпации. Мочеиспускание свободное, безболезненное.

Лабораторные данные: Ан. крови: лейкоциты – 4,1*10⁹; СОЭ-2 мм в час. Моча без патологии, билирубин крови 96 м/моль(прям75 м/моль, непрям 21,0 м/моль), тимоловая проба- 80 ед., протромбиновый индекс-38%,АЛАТ- 4,0 м/моль/л.

ЗАДАЧА № 52

Больной 3., 16 лет. Заболел 8 дней назад —озноб, подъем температуры тела до 39°. К врачу не обращался, лечился анти­гриппином. 3 дня назад температура тела нормализовалась, од­нако самочувствие ухудшилось: исчез аппетит, усилилась сла­бость Вчера мать заметила легкую желтушность склер, вызвала врача которой направил больного в инфекционную больницу .При осмотре — незначительная интоксикация. Кожа и склеры слегка желтушные. В легких везикулярное дыхание. Пульс — 72 уд. в 1 мин. Тоны сердца ясные, АД 110/70 мм рт. ст. Язык слегка обложен. Живот безболезнен при пальпации. Печень увеличена на 3 см по среднеключичной линии. Пальпируется нижний полюс селезенки.

Задача № 53

Во время амбулаторного приема больной Б. обратился с жалобами на сильную слабость, плохой аппетит, нарушенный сон, тошноту, изжогу, отрыжку «воздухом», чувство тяжести и тупую боль в правом подреберье. В течение 2 последних дней отмечал у себя потемнение мочи (цвета «заваренного чая»).Состояние средней тяжести. Температура тела 38,2°С. Склеры, кожа иктеричные. Периферические лимфатические узлы не пальпируются. Пульс 48 ударов в 1 мин, ритмичный. АД 100/60 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены. Над легкими определяется ясный перкуторный звук, дыхание везикуляр­ное. Язык обложен белым налетом. Живот мягкий, болезнен­ный при глубокой пальпации в правом подреберье. Размеры печени, по Курлову, 12:9:7 см. Пальпируется селезенка. Моча темно-коричневой окраски, пенится. Кал ахоличный

ЗАДАЧА № 54

Больной Н. отмечает пожелтение склер, кожи и мо­чи, общую слабость, отвращение к пище и курению, тошноту. Болен 5-й день. В течение первых 3 дней сильная лихо­радка, температура тела повысилась внезапно и держалась в пределах 38,2—39,0°С. Болели крупные суставы и голова. Ис­чез аппетит. В последние 2 дня — желтизна мочи, склер и кожи. Лечился анальгином, антигриппином, витаминами. Температура тела — 36,8°С. Склеры и кожа «лимонного» цвета. Периферические лимфатические узлы не изменены. Пульс 52 удара в 1 мин. АД 100/60 мм рт. ст. На верхушке¹ сердца выслушивается нежный систолический шум. Дыхание везикулярное, число дыханий 17 в 1 мин. Живот мягкий, болезненный при пальпации края печени, ее размеры, по Кур­лову, 14:10:9 см. Селезенка прощупывается в положении боль­ного на правом боку. Моча темно-коричневой окраски, кал серого цвета. Три месяца тому назад лечился в неврологическом отделении областной больницы по поводу функционального рас­стройства нервной системы; получал лекарства и виде табле­ток, порошков, подкожных и внутривенных инъекций. В детстве перенес корь, эпидемический паротит, Временами болеет простудными заболеваниями.

ЗАДАЧА № 55

Больной 50 лет был прооперирован по поводу опухоли желудка. Через 3 месяца после операции у больного внезапно повысилась температура до 37,6 ,появилась слабость, ухудшился аппетит. Через 2 дня потемнела моча, и обес­цветился кал, На 7 день болезни присоединилась желтуха.

Объективно: выражена желтушность склер и кожных покровов. Пульс 60 ударов в минуту, удовлетворительного наполнения. Живот не вздут, симметричный. Печень выступает из-под реберной дуги на I см., безболезненная. Симпто­мы Ортнера и Курвуазье отрицательны. Общий билирубин - 171 м/моль/л, связан­ный – 151м/моль/л, свободный-20,0м/моль/л, АЛАТ - 7,00 м/м, сулемовая проба -40 ед., холестерин - 4,2 м/моль/л, протромбиновый индекс -62%. В общем ана­лизе крови: СОЭ- 3 мм/час, лейкоциты – 4,2*10⁹,Нв - 84 ед.

ЗАДАЧА № 56

К., 28 лет обратилась в поликлинику с жалобами на чувство тошноты, рвоту, неприятные ощущения в эпигастральной области, резчайшую общую слабость, отсутствие аппетита. Заболела 5 дней назад, когда появились вышеуказанные симптомы. В день обращения утром была однократная рвота.

Состояние ослабленное. Сыпи на коже нет. Небольшая субиктеричность склер. Пульс 60 уд. В мин., удовлетворительного наполнения. Тоны сердца глуховаты. Язык обложен белым налётом, влажный. Живот мягкий, при глубо­кой пальпации болезненность в области правого подреберья. Печень пальпи - руется у края рёберной дуги, консистенция печени эластичная. В точке желчного пузыря болезненности нет. Тёмный цвет мочи. Известно, что больная в течение 5 лет употребляла инъекционно наркотики, по поводу чего лечилась в наркологическом диспансере. Последние 0,5 года употребление наркотических средств отрицает.вестно, что больная в течение 5 лет употребляла инъекционно наркотики.авы0000000000000000000000000000000000000000000000000000

ЗАДАЧА № 57

Больной М. 30 лег, активный донор, а последние 6 месяцев — донор плазмы. Направлен в гепатологический центр врачом станции переливания крови в связи с выявленной гиперферментемией (АсАТ .— 400, АлАТ — 1500 ед). ранее подобного повышения активности аминотрансфераз не отмечалось. Состояние больного удовлетворительное, жалоб нет. Кожа обычного цвета. Печень увеличена, выступает из-под края ребер на 2 см. Селезенка перкуторно увеличена.Моча и кал обычного цвета. Изменений со стороны других Органов нет. Эпиданамнез: повышение активности аминотрансфераз обнаружено еще у 2 доноров. При серологиче­ском исследовании маркеров ВГ не выявлено.

ЗАДАЧА № 58

Больной Б. 18 лет обратился в студенческую поликлинику за освобождением от занятий 20.09. Болен второй день. Жалуется на слабость, быструю утомляемость на занятиях, небольшую головную боль. Сегодня появился небольшой кашель и насморк, неприятные ощущения в животе, тошнота. Поставлен диагноз «ОРЗ», назначены аспирин и этазол, ко­торые принимал в течение 2 дней. Однако самочувствие больного продолжало ухудшаться, появилась тяжесть в пра­вом подреберье, исчез аппетит, температура тела повысилась до 38,0°С, была однократная рвота после приема этазола. Сосед по комнате (больной живет в общежитии) вызвал «скорую помощь», врач которой направил больного в инфек­ционную больницу с диагнозом «пищевая токсикоинфекция». В стационаре при осмотре больного на 4-й день болезни вы­явлены удовлетворительное состояние, небольшая желтушность кожи, слизистой полости рта, склер. Сыпи, расчесов нет. В легких дыхание везикулярное. Пульс 52 уд/мин, тоны сердца слегка приглушены. Живот мягкий, немного вздут. Край печени пальпируется на 2 см ниже реберной дуги, мяг­ко-эластической консистенции, слегка болезненный, пальпи­руется селезенка. Моча темного цвета, стул был 2 дня назад, обычной окраски. Эпиданамнез: в общежитии, где живет больной, подобные симптомы заболевания отмечены еще у 2 человек