Задача № 32

Больная Н., 45 лет, рабочая поступила 10/VIII на 2-ой день заболевания. Жалобы на слабость, головную боль, боль и жжение в области кожи щек.

История заболевания: 9/VIII в середине дня почувствовала недомогание, к вечеру самочувствие ухудшилось, появился озноб, температура повысилась до 38⁰. Спала плохо. С утра 10/VIII слабость, недомогание, головная боль, температура 38,2⁰, озноб. Появилась боль, жжение и покраснение в области правой щеки. Обратилась за медицинской помощью к участковому терапевту.Эпиданамнез: Три дня тому назад на кончике носа был маленький гнойничок, выдавила его, смазала кожу настойкой йода.

Объективные данные: общее состояние средней тяжести, температура – 38,5⁰. Кожные покровы обычной окраски. Язык обложен белым налетом, влажный. Пульс 105 уд/мин, ритмичный, удовлетворительного напряжения. АД – 120/70. Живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не пальпируются. На обеих щеках и в области переносицы имеется гиперемия и отек кожи с четкими неровными контурами. Пальпация пораженного участка болезненна. Отек захватывает нижние веки, правая глазная щель сужена. Подобное заболевание возникло впервые.

ЗАДАЧА № 33

Больная П. 56 лет вызвала врача из поликлиники 3.08 в связи с очень плохим самочувствием, ознобом, повышением температуры тела, головной болью, болями в мышцах спины. Заболела накануне, к вечеру появилась слабость, головная боль, озноб. Температура тела повысилась до 39,6 С. Ночью плохо спала, дважды была рвота. Утром отмечала чувство жжения и боль в правой паховой области, быстро появилось покраснение и отек кожи в области голени. При осмотре – состояние средней тяжести, кожные покровы влажные, пульс 112 уд. в мин., температура тела 40,0 С. На коже средней и нижней трети правой голени имеется эритема и отек с неправильными очертаниями, возвышающимися над окружающей кожей краями, горячая на ощупь, много кровоизлияний в этой области. Пальпируются увеличенные, болезненные бедренные и паховые лимфатические узлы, кожа над ними гиперемирована. Краснота по внутренней поверхности правого бедра. Ногти деформированы, имеется мокнутие в области межпальцевых промежутков стоп. Печень и селезенка не увеличены, менингеальных явлений нет. В прошлом подобных состояний не было, в последнее время беспокоил зуд в области пальцев ног.

ЗАДАЧА № 34

К больной Н. 63 лет вызван участковый врач. Больна 2-ой день. Накануне вечером почувствовала слабость, озноб, головную боль, небольшую боль в мышцах рук и ног, пояснице. Ночью эти явления усилились. Температура тела 38,2 С. Заметила, что в области правого виска появилось покраснение кожи, которое в течение нескольких часов распространилось справа на щеку, веки, лоб, ушную раковину. Ночью спала плохо, температура тела поднималась до 39,0 С. Появилась тошнота, дважды была рвота. При осмотре - состояние средней тяжести. На правой стороне лица участок эритемы, охватывающий верхний край щеки, веки, лоб, височную и теменную области, ушную раковину. Правая глазная щель закрыта из-за выраженного отека век. Зона эритемы болезненна при пальпации, горячая на ощупь. Края ее не ровные, четкие, возвышаются над поверхностью окружающей кожи. Носогубный треугольник бледный. Пальпируются увеличенные болезненные лимфоузлы, больше справа. Тоны сердца ритмичны, пульс удовлетворительного наполнения, 112 уд/мин, АД 110/60 мм. рт. ст. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧД – 19 в мин. Язык влажный, слегка обложен сероватым налетом. Слизистая ротоглотки не изменена. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Дизурии нет. Симптом поколачивания по пояснице отрицательный. Менингеальных симптомов нет. В прошлом подобных состояний не было.

ЗАДАЧА № 35

Больна С. 26 лет, рабочая рыбокомбината, направлена врачом поликлиники в инфекционную больницу с диагнозом «рожа левой кисти». Заболевание началось через 2 дня после травмы среднего пальца левой руки рыбной костью. Произошло повышение температуры тела до 37,6⁰, появились неприятные ощущения в области левой кисти, при осмотре которой выявлено несколько багрово-синюшных бляшек и небольшая отечность. При пальпации очаг безболезненный и не горячий. Регионарного лимфаденита нет. Патологии со стороны внутренних органов не обнаружено. В отделении температура тела снизилась, в центре бляшек появились небольшие пузырьки с серозным содержимым. На 7-ой день болезни отметила онемение трех пальцев. Местные проявления держались длительное время.

ЗАДАЧА № 36

Больная Р. 32 лет обратилась к участковому терапевту с жалобами на слабость, познабливание, небольшое повышение температуры. В анамнезе рваная рана левой голени с последующим нагноением. Поводилась хирургическая обработка раны, антибиотикотерапия. Через 4 месяца после заживления раны в этой области появилось жжение, гиперемия, одновременно подъем температуры тела, озноб, головная боль. Был поставлен диагноз «рожа». В течение 8 дней получала инъекции пенициллина. Состояние быстро улучшилось, местные изменения исчезли. Через год – рецидив заболевания с очагом на том же месте, принимала олететрин. В течение следующего года – 3 рецидива, к врачу не обращалась, лечилась самостоятельно. Последние ухудшение состояния произошло с ознобом, небольшой головной болью, подъемом температуры тела до 38,5⁰ С, одновременным появлением покраснения и отечности левой голени. В анамнезе хронический тонзиллит, ринит и фурункулез.

Объективно: состояние средней тяжести, температура тела 38,2⁰ С. Кожные покровы влажные. На медиальной поверхности нижней трети голени зона эритемы 15Х12 см с геморрагиями. Кожа в этой области плотная, горячая, слегка болезненная при пальпации, очертания очага неправильные, несколько возвышаются над поверхностью здоровой кожи. Небольшая пастозность левой стопы и голени. Паховые лимфоузлы слегка увеличены до 2 см, болезненны. Тоны сердца ритмичные, пульс удовлетворительного наполнения, ЧСС – 92 в мин, АД -115/70 мм рт. ст. В легких везикулярное дыхание. ЧД – 18 в мин. Носовое дыхание затруднено. На задней стенке глотки густоватое сероватое отделяемое, спускающееся по носоглотке. Миндалины увеличены, рыхлые, слегка гиперемированные, наложений нет. Язык обложен у корня серым налетом, печень и селезенка не увеличены. Мочеиспускание не нарушено. Менингеальных симптомов нет.

ЗАДАЧА № 37

Больной Д. 56 лет. Заболел 14.05 около 18 часов. Отметил сильную слабость, озноб, головную боль, боли в мышцах рук и ног, пояснице. Температура тела 40,6⁰С. Вызвал скорую помощь. Врач поставил диагноз «грипп». Назначил обильное питье и полоскание, аспирин, анальгин. Ночью спал с перерывами. Утром состояние по-прежнему плохое: головная боль, боли в мышцах, чувство жара, температура тела 41⁰С, рвота, спутанность сознания. Был кратковременный обморок при попытке встать с постели. Появилось покраснение голени, а затем и тыла правой стопы, к середине дня распространившееся на всю голень. Несколько позже на пораженной коже появились пузыри. В анамнезе – рожа лица 4 года назад. На второй день болезни осмотрен участковым врачом. Объективно: состояние тяжелое. Вес избыточный, кожные покровы бледные, горячие. Температура тела 40,2⁰С. На правой ноге зона эритемы и отека, охватывающая голень и стопу. Очертания очага неправильные, он возвышается над окружающей кожей, горячий и болезненный при пальпации. На тыле стопы имеются пузыри 3Х4 см напряженные, заполненные геморрагическим содержимым, много кровоизлияний. Выраженный лимфангит, болезненность и увеличение паховых лимфоузлов, гиперемия кожи над ними – «розовое пятно». Ороговение кожи стоп, деформация ногтей, трещина между пальцами. Пульс 116 уд/мин, АД 110/80 мм рт. ст. В легких хрипов нет. Язык суховат, обложен. В сознании, но несколько вял, адинамичен. Менингиальных явлений нет.