Задача № 169

Больной Р., 56 лет, болен 5-й день. Жалуется на сильную боль в височных областях («пульсирующая, острая»), недомогание, отсутствие сна, жажду. Заболевание началось остро: ознобом, головной болью, повышением температуры тела в 1-й день болезни до 38,0°С, с 3-го дня она сохраняется на уровне 38,5-39,3°С. В течение жизни перенес несколько инфекционных болезней: корь, ангину, эпидемический паротит в детстве, пневмонию и сыпной тиф — в возрасте 18 лет.

Температура тела 39,0°С. Говорлив, временами морщится и жмурит веки (усиливается головная боль). Кожа лица, шеи и верхних отделов туловища гиперемирована. На коже внутренних поверхностей плеч и предплечий, а также боковых отделов груди и живота имеются множественные элементы полиморфной сыпи: розеолы с расплывчатыми контурами, петехии на розеолах и вне их. Конъюнктивы красные, на переходных складках век — единичные мелкие кровоизлияния. Слизистая оболочка ротоглотки гиперемирована, у основания язычка мягкого нёба — две петехии.

Пульс 106 ударов в 1 мин, среднего наполнения и напряжения. АД 100/ 50 мм рт. ст. Левая граница абсолютной сердечной тупости увеличена на 1см от среднеключичной линии, правая — на 0,5 см вправо от левой стернальной линии. Первый гон на верхушке сердца ослаблен. Над легкими ясный перкуторный тон, дыхание везикулярное, справа под углом лопатки прослушиваются мелкопузырчатые хрипы. Число дыханий — 26 в 1 мин. Язык высовывается толчками, сухой, красный, имеет на поверхности тонкий серый налет. Живот мягкий, безболезненный. Поперечные размеры печени, по Курлову, 12:10:9 см, край плотный, безболезненный. Селезенка выступает из подреберья, средней плотности, безболезненная. Стул задержан. Мочеиспускание задержано.

Задача № 170

Больной И. заболел остро, когда внезапно появился обильный водянистый стул, спустя 3 ч началась рвота. Рвота была 3 раза, стул — 6 раз. Усилилась слабость, появилось головокружение, был обморок.

При осмотре в приемном покое жалуется на резкую общую слабость, чувство тяжести в голове, жажду. Голос слабый. Температура тела 36,0°С.

Кожа лица бледная, холодный пот на лбу, губы цианотичны, черты лица заострены. Язык сухой, обложен белым налетом. Пульс 106 ударов в 1 мин, удовлетворительного наполнения, АД 90/50 мм рт. ст. Тоны сердца ясные. Число дыханий — 24 в 1 мин. Дыхание везикулярное. Живот несколько вздут, безболезненный, при пальпации отмечается урчание в илеоцекальной области. Судорожные подергивания икроножных мышц. Анурия. Стул представляет собой полупрозрачную жидкость с небольшим количеством хлопьевидного осадка без видимых патологических примесей.

Вчера возвратился из летнего отпуска, который проводил на побережье Каспийского моря (в районе Астрахани).

Задача № 171

Больной Ц., 52 года. Бухгалтер. Госпитализирован 10/VIII на третий день болезни.

Жалобы. В связи с тяжелым состоянием больного собрать сведения о жалобах и развитии болезни не удалось.

История заболевания: (со слов жены), заболел 8/У1П. На рассвете появился жидкий стул, больной несколько раз ходил в туалет, с каждой дефекацией его состояние становилось хуже: он слабел все больше и больше. Температура 37,7. Во второй половине дня (17 часов) у больного появилась рвота, он не мог уже вставать с постели и пользоваться ведром. И стул, и рвота были обильными, водянистыми. Появились судороги. Мочился больной редко и понемногу. В последующее время понос и рвота прекратились, но состояние больного стало еще хуже, пропал полос, обострились черты лица, были судороги в верхних и нижних конечностях.

Эпиданамнез. 4 дня тому назад приехал из командировки. Из заселенного пункта, где больной пребывал, плыл пароходом, во время остановок выходил на берег и купался в реке.

Объективные данные. Состояние крайне тяжелое. Черты лица заострившиеся, глаза запавшие. Кожные покровы покрыты холодным липким потом. Слизистые рта сухие, цианотичные. Верхние конечности и кожа верхней половины туловища синюшны. Афония. Частые судороги конечностей. Одышка 26—32 дыхания в 1 минуту. Пульс нитевидный 126 в 1 минуту. Тоны сердца почти не прослушиваются, А/Д не определяется. Живот втянут, при пальпации безболезненный, температура — 35,0.